健康中國(guó)視域下老年人群對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認(rèn)知及需求分析*

郭 同 ，張 琴 ，＆，喻蘭瑩 ，劉 亮 ，鄭人源 1，△

1.成都醫(yī)學(xué)院 四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心（成都 610500）；2.成都醫(yī)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)院（成都 610500）；3.成都醫(yī)學(xué)院 四川應(yīng)用心理學(xué)研究中心（成都 610500）

中醫(yī)藥健康養(yǎng)老是健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要內(nèi)容，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下利用中醫(yī)藥適宜技術(shù)為老年人群提供身心保健、疾病防治與治療服務(wù)[1]。近年來(lái)，隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的推進(jìn)實(shí)施，國(guó)家不斷重視中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在促進(jìn)老年健康中的作用?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)重點(diǎn)人群的健康服務(wù)，通過(guò)中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展[1]。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)了《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》，要求各級(jí)政府要完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，同時(shí)要推進(jìn)中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)[2]。2022年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃的通知》，提出將老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康服務(wù)中的作用[3]。2020年四川省成都市≥60歲老年人口已達(dá)到315.27萬(wàn)人，占戶(hù)籍人口總數(shù)的20.75%[4]。同時(shí)，2021年第七次全國(guó)人口普查結(jié)果與2010年第六次全國(guó)人口普查結(jié)果相比較，成都市新增常駐人口581.89萬(wàn)人[5]。隨著老年人口數(shù)量增加，成都市老年人醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的需求明顯增加。本研究以成都市中心區(qū)域及市中心周邊區(qū)域社區(qū)老年人群為研究對(duì)象，調(diào)查老年人群對(duì)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的需求，以期為基層中醫(yī)藥健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)的規(guī)劃和健康中國(guó)建設(shè)的路徑提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法，2021年8-10月在成都市中心區(qū)域（成都市金牛區(qū)天回鎮(zhèn)）和市周邊區(qū)域（成都市新都區(qū)桂湖街道）各抽取1個(gè)社區(qū)共300名老年人為研究對(duì)象，每個(gè)社區(qū)150名。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥55歲的社區(qū)居民，具有正常認(rèn)知功能，配合程度較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)功能障礙者，癡呆或其他老年性腦病、精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 本次研究通過(guò)查閱文獻(xiàn)[6-7]設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并經(jīng)過(guò)邏輯合理性評(píng)估和專(zhuān)家審修。結(jié)合老年人對(duì)信息化接受程度普遍不高的實(shí)際，為保證數(shù)據(jù)真實(shí)性，本次調(diào)查采用紙質(zhì)化問(wèn)卷，線(xiàn)下當(dāng)面發(fā)放當(dāng)面回收。本研究發(fā)放問(wèn)卷300 份，回收問(wèn)卷300 份，排除無(wú)效問(wèn)卷26 份，共回收有效問(wèn)卷274 份，有效回收率為91.33%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)研內(nèi)容包括老年人的基本信息、對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知情況、對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求情況。1）基本信息：主要包括老年人的性別、年齡、患慢性疾病情況、文化程度、居住情況、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、月收入范圍和每月醫(yī)療保健支出情況等。2）認(rèn)知情況：包括中西醫(yī)療效對(duì)比、半年內(nèi)中醫(yī)就診次數(shù)、最認(rèn)可的中醫(yī)治療方式、中醫(yī)治療的主要優(yōu)勢(shì)以及最常用的保健養(yǎng)生方式等。3）需求情況：包括選擇需要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)類(lèi)型、改進(jìn)中醫(yī)服務(wù)的需求、改進(jìn)中藥服務(wù)的需求、中醫(yī)藥知識(shí)的需求等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料以例數(shù)（%）表示，將基本信息和認(rèn)知情況2個(gè)維度作為判別因素，老年人選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的影響因素采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說(shuō)明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本信息

274名老年人中男129名，女145名；患有慢性疾病的有213名，未患有慢性疾病的有61名；參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的有183名，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有91名；每月醫(yī)療支出＜500元的有249名，每月醫(yī)療支出≥500元的有25名（表1）。

表1 調(diào)查對(duì)象基本信息

2.2 老年人對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知情況分析

老年人對(duì)中醫(yī)藥認(rèn)可度較高，其中認(rèn)為中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合療效更好的有193名（70.44%），半年內(nèi)就診過(guò)中醫(yī)的有240名（87.59%）；老年人認(rèn)可的中醫(yī)治療方式主要為中成藥、中藥飲片及康復(fù)治療；老年人認(rèn)為中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)主要為價(jià)格便宜、不良反應(yīng)少、對(duì)慢性疾病和疑難雜癥效果較好（表2）。

表2 老年人對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知情況

2.3 老年人對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求分析

203名老年人選擇中醫(yī)或中西醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)類(lèi)型，占比74.09%。在中醫(yī)藥需求方面，31.75%的老年人希望提高中醫(yī)診療水平，71.53%的老年人希望提高中藥質(zhì)量，33.58%的老年人希望獲取慢性疾病中醫(yī)防治知識(shí)（表3）。

表3 老年人對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求情況

2.4 老年人選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的影響因素分析

以是否需要中醫(yī)類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）養(yǎng)老服務(wù)為因變量（0=不需要，1=需要），通過(guò)Logistic二分類(lèi)回歸分析顯示，是否患慢性疾病是影響老年人選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的主要因素（P＜0.05）（表4）。

表4 老年人選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的 Logistic回歸分析

3 討論

根據(jù)2021年第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)[8]顯示，我國(guó)≥60歲老年人口為2.64億人，占總?cè)丝诘?8.70%。我國(guó)面臨著十分嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢(shì)，隨著生活水平的提高，人民群眾對(duì)健康養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求日益增加，因此需探索可行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，做好老年人群的健康服務(wù)。中醫(yī)在幾千年的傳承和發(fā)展中逐漸形成了較為完整的養(yǎng)生體系，具有“醫(yī)”“養(yǎng)”“防”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在老年人群醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。中醫(yī)可充分利用社會(huì)資源和醫(yī)療資源，以較小的經(jīng)濟(jì)支出獲得較大的社會(huì)效益，同時(shí)可減輕個(gè)人、家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)[9]。

本研究中，87.59%的老年人半年內(nèi)就診過(guò)中醫(yī)，70.44%的老年人認(rèn)為中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合對(duì)疾病的防治效果更好；在中醫(yī)治療方式上，老年人認(rèn)可中成藥、中藥飲片等藥物治療以及艾灸、拔罐、刮痧等康復(fù)治療，并認(rèn)為中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)主要集中在價(jià)格相對(duì)便宜、副作用較少、對(duì)慢性疾病和疑難雜癥治療等方面。其結(jié)果表明，大部分老年人均接受過(guò)中醫(yī)藥診療，老年人群對(duì)中醫(yī)藥健康服務(wù)的認(rèn)可度較高，對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)有較大信心。本研究還發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求意愿方面，74.09%的老年人愿意選擇中醫(yī)或者中西醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)類(lèi)型，而單純選擇西醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)類(lèi)型的僅占4.01%，表明相對(duì)西醫(yī)或其他醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，老年人更愿意選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，因此開(kāi)展中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有較好的人群基礎(chǔ)，能得到老年人群的支持。

本研究結(jié)果顯示，老年人對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)服務(wù)需求主要包括中醫(yī)人才、診療項(xiàng)目和中藥服務(wù)，具體表現(xiàn)在需要加強(qiáng)中醫(yī)藥人才配置、增加診療項(xiàng)目、提升診療水平、降低收費(fèi)、提高中藥質(zhì)量等方面。因此，推進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，同時(shí)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中增設(shè)針灸、康復(fù)治療、推拿等中醫(yī)診療項(xiàng)目，提高診療水平，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥基層服務(wù)能力[10]。目前基層中醫(yī)藥人才相對(duì)缺乏，老年人群接受系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)藥服務(wù)較少。因此，政府應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)基層中醫(yī)健康服務(wù)的資金投入，將中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與慢性疾病防治有機(jī)結(jié)合，融入健康中國(guó)建設(shè)體系，進(jìn)一步優(yōu)化老年人衛(wèi)生保健服務(wù)體系。同時(shí)鼓勵(lì)公益力量和社會(huì)資金投入，從而促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。本研究老年人群對(duì)中藥質(zhì)量保障的需求較高，表明當(dāng)前中藥質(zhì)量管理水平有待進(jìn)一步提高。目前大多數(shù)中藥飲片沒(méi)有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，多執(zhí)行地方標(biāo)準(zhǔn)，需要政策干預(yù)和引導(dǎo)，加強(qiáng)中藥質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)物研究、中藥效益評(píng)價(jià)等中藥質(zhì)量監(jiān)督控制體系建設(shè)，提高中藥飲片和中成藥質(zhì)量[11-12]。

中醫(yī)在治未病和慢性疾病防治中具有較大的優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)藥全方位融合于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各環(huán)節(jié)，為老年人提供醫(yī)療保健的全方位服務(wù)，突出中醫(yī)藥在老年健康中的社會(huì)價(jià)值[13]。近年來(lái)，國(guó)家不斷加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的重視，在健康中國(guó)行動(dòng)中提出要加強(qiáng)中醫(yī)藥的傳承和創(chuàng)新，發(fā)揮其保障人民身體健康的作用[14]。老年人隨著年齡增加，身體機(jī)能逐漸衰退，慢性疾病發(fā)病率逐漸增高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人希望獲取慢性疾病防治知識(shí)，是否患慢性疾病是影響老年人是否愿意選擇中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康服務(wù)的主要因素，表明中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)切合老年群體慢性疾病發(fā)病率較高的特點(diǎn)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中進(jìn)一步普及中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)以及中醫(yī)治未病養(yǎng)生知識(shí)，對(duì)預(yù)防和控制老年慢性疾病的發(fā)生發(fā)展具有積極意義。本次調(diào)查采用紙質(zhì)問(wèn)卷，主要原因?yàn)榇蟛糠掷夏耆诵畔@取能力不高。有研究[15-16]顯示，老年人的信息獲取能力對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求有正向影響，可協(xié)同相關(guān)媒體機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提高老年人群的信息獲取能力和健康素養(yǎng)。

綜上所述，在健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下，中醫(yī)藥服務(wù)應(yīng)主動(dòng)在老年人群醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中發(fā)揮其特色和優(yōu)勢(shì)，在老年健康服務(wù)中創(chuàng)造積極的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)效益，以滿(mǎn)足老年人對(duì)健康養(yǎng)老的需求，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康老齡化。本研究由于樣本量相小，偏倚風(fēng)險(xiǎn)不可避免，未來(lái)可進(jìn)一步開(kāi)展多社區(qū)、大樣本研究。