不同喂養(yǎng)方式對6月齡內(nèi)嬰兒生長發(fā)育的影響*

趙 燁 ，李熙婷 ，楊 玲

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（上海 200092）；2.上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（上海 200435）

嬰兒早期生長發(fā)育過程受遺傳、喂養(yǎng)方式、疾病、環(huán)境等多種因素影響，其中喂養(yǎng)方式是最重要的影響因素之一[1]。母乳是最天然、完美的早期嬰兒食物，能在嬰兒出生后6個月內(nèi)為其提供最佳的營養(yǎng)[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦：嬰兒出生后6個月內(nèi)采用純母乳喂養(yǎng)，此后添加輔食的同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲[3]。目前隨著配方乳制品工藝的不斷改進(jìn)，嬰幼兒喂養(yǎng)方式的選擇性增多，其生長發(fā)育的情況也在不斷改善。但不同喂養(yǎng)方式對于新生兒生長發(fā)育影響的結(jié)論尚未統(tǒng)一。國內(nèi)有研究[4]指出，新生兒4月齡前推薦母乳喂養(yǎng)，之后可適當(dāng)添加配方乳并過渡至人工喂養(yǎng)，有利于其健康成長。韓國一項研究[5]指出，母乳喂養(yǎng)持續(xù)6個月及以上對于嬰兒后期乃至青春期有明顯益處。也有研究[6]認(rèn)為，純母乳喂養(yǎng)及非純母乳喂養(yǎng)嬰兒在身高、體重等生長發(fā)育指標(biāo)上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究旨在調(diào)查上海市高境社區(qū)6月齡內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)模式，同時分析不同喂養(yǎng)方式與生長發(fā)育間的關(guān)系，為該地區(qū)調(diào)整嬰兒早期喂養(yǎng)方式，促進(jìn)其健康成長提供數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2017年9月1日至2021年6月30日于上海市高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建卡并定期進(jìn)行規(guī)范化管理的1 298例嬰兒的體格檢查信息及問詢記錄，并隨訪至6月齡。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）足月兒（孕周≥37周且＜42周）；2）出生體重≥2 500 g且＜4 000 g；3）母親孕期無嚴(yán)重妊娠合并癥、胎兒無宮內(nèi)發(fā)育異常、產(chǎn)程順利；4）新生兒期無特有疾病；5）新生兒Apgar評分 8～10分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病、心臟病、腎臟病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)性疾病、遺傳性疾病及其他可能影響體格及智力發(fā)育的急慢性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 生長發(fā)育測量 使用上海市衛(wèi)生健康委員會婦幼保健部門發(fā)放的統(tǒng)一制式規(guī)格的標(biāo)準(zhǔn)人體電子測量秤、量床及卷尺，由專業(yè)兒保醫(yī)師進(jìn)行體格指標(biāo)的測量，并于6月齡時進(jìn)行血常規(guī)檢測，血紅蛋白＜110 g/L，紅細(xì)胞平均體積（MCV）＜80 fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCH）＜28 pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜32%診斷為小細(xì)胞低色素性貧血。

1.2.2 超重/肥胖界定 依據(jù)2006年WHO頒布＜5歲孩童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，采用身高別體重、年齡別體重、年齡別身高的Z評分法計算每個嬰兒的身高別體重Z評分、年齡別體重Z評分、年齡別身高Z評分。超重即身高別體重＞2標(biāo)準(zhǔn)差，肥胖即身高別體重＞3標(biāo)準(zhǔn)差。

1.2.3 喂養(yǎng)方式界定 依據(jù)問詢記錄中的喂養(yǎng)方式，將嬰兒分為：1）母乳喂養(yǎng)組：以母乳喂養(yǎng)為主，不加入人工奶制品；2）人工喂養(yǎng)組：以人工奶制品喂養(yǎng)為主，不加入母乳；3）混合喂養(yǎng)組：母乳喂養(yǎng)同時添加人工奶制品。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel 2017整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。用Shapiro-Wilk檢驗進(jìn)行正態(tài)性分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的定量資料用M（IQR）表示，采用非參數(shù)檢驗（Mann-Whitney檢驗）；定性資料采用例數(shù)（%）表示。對數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗，方差齊的多組間比較采用方差分析，方差不齊的多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。檢驗水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組嬰兒一般資料比較

1月齡嬰兒1 298例，其中男嬰657例，女嬰641例。母乳喂養(yǎng)組495例，人工喂養(yǎng)組79例，混合喂養(yǎng)組724例；超重/肥胖44例。6月齡嬰兒1 013例，失訪率22.0%，其中男嬰516例，女嬰497例；母乳喂養(yǎng)組375例，人工喂養(yǎng)組43例，混合喂養(yǎng)組595例；超重/肥胖111例，貧血24例。3組嬰兒入組性別、出生身長、體重、頭圍、胸圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 3組嬰兒一般資料比較[n（%），M（IQR）]

2.2 社區(qū)母乳喂養(yǎng)率變化情況

2017—2020年，1月齡母乳喂養(yǎng)率由30.43%（56/184）上升至44.63%（133/298）；6月齡母乳喂養(yǎng)率由 39.81%（41/103）升至 42.35%（119/281）（圖 1）。

圖1 社區(qū)2017—2020年母乳喂養(yǎng)率變化情況

2.3 3組嬰兒體格發(fā)育指標(biāo)比較

1月齡嬰兒中，母乳喂養(yǎng)組體重、身長、頭圍均高于混合喂養(yǎng)組（P＜0.05）。6月齡嬰兒中，混合喂養(yǎng)組體重、身長、頭圍均低于母乳喂養(yǎng)組及人工喂養(yǎng)組（P＜0.05）；人工喂養(yǎng)組頭圍及胸圍均高于母乳喂養(yǎng)組（P＜0.05）（表2～3）。1月齡嬰兒中，母乳喂養(yǎng)組超重率4.44%（22/495），人工喂養(yǎng)組超重率2.53%（2/79），混合喂養(yǎng)組超重率2.76%（20/724）。6月齡嬰兒中，母乳喂養(yǎng)組超重率13.07%（49/375），人工喂養(yǎng)組超重率16.28%（7/43），混合喂養(yǎng)組超重率9.24%（55/595）。3種喂養(yǎng)方式在1月齡、6月齡嬰兒超重/肥胖率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表2 3組1月齡嬰兒體格發(fā)育指標(biāo)比較[M（IQR）]

表3 3組6月齡嬰兒體格發(fā)育指標(biāo)比較[M（IQR）]

表4 3組不同月齡嬰兒超重/肥胖率比較[n（%）]

2.4 不同喂養(yǎng)方式嬰兒貧血患病率比較

6月齡母乳喂養(yǎng)組貧血患病率4.53%（17/375）；混合喂養(yǎng)組貧血患病率1.18%（7/595），母乳喂養(yǎng)組貧血患病率明顯高于混合喂養(yǎng)組（P＜0.05）（表5）。

表5 不同喂養(yǎng)方式嬰兒貧血患病率比較

3 討論

自人類起源開始，母乳喂養(yǎng)一直延續(xù)至今，且重視程度與日俱增。隨著社會的進(jìn)步，人們的育兒觀念也在不斷變化，眾多內(nèi)外因素導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率持續(xù)下降，如當(dāng)前大多數(shù)婦女工作時間長、家庭負(fù)擔(dān)重，婦女本身母乳喂養(yǎng)意愿下降；其中部分年輕女性由于工作原因需要保持身材，因此拒絕母乳喂養(yǎng)；且目前市場上可供選擇的人工乳制品種類較多、營養(yǎng)豐富，以上一系列原因共同導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率呈下降趨勢。

3.1 母乳喂養(yǎng)率變化情況

《中國兒童發(fā)展綱要2011—2020年》要求將6月齡內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率提高至＞50%的標(biāo)準(zhǔn)[7]，揭示了6月齡內(nèi)母乳喂養(yǎng)對于嬰兒早期生長發(fā)育的重要性。許厚琴等[8]于2005年對上海19個區(qū)縣1 877名新生兒母親的調(diào)查報告顯示，1月齡母乳喂養(yǎng)率55.5%，3月齡44.2%，4月齡后母乳喂養(yǎng)率低至28.1%，且逐漸降低。趙宇華等[9]于2010年對浦東新區(qū)2 391例嬰兒的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4月齡純母乳（每日飲食中母乳占80%）喂養(yǎng)率為49.9%，6月齡為18.9%。杜莉等[10]于2018年對上海5 668例新生兒母親的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，純母乳喂養(yǎng)率1月齡為56.8%，2～4月齡為60%左右，6月齡母乳喂養(yǎng)率下降至30.3%。本研究表明，上海市高境社區(qū)2017—2020年1～6月齡純母乳喂養(yǎng)率均逐年上升，雖仍未達(dá)到《中國兒童發(fā)展綱要2011—2020年》關(guān)于6月齡內(nèi)＞50%母乳喂養(yǎng)率的要求，但增速明顯，有望在未來幾年內(nèi)達(dá)標(biāo)。母乳喂養(yǎng)率的不斷提高，意味著全社會對于母嬰健康的認(rèn)知、支持力度均有所提高，后續(xù)應(yīng)繼續(xù)加大政策傾斜，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率的進(jìn)一步增長。鑒于6月齡后絕大多數(shù)家庭已調(diào)整喂養(yǎng)方式并添加輔食，嬰兒生長發(fā)育影響因素增加，故未納入本次研究。

3.2 不同喂養(yǎng)方式對體格發(fā)育的影響

關(guān)于喂養(yǎng)方式與嬰兒早期體格發(fā)育之間的關(guān)系，目前的研究結(jié)果存在一定分歧。有學(xué)者[11]認(rèn)為，雖然混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)模式一定程度上可加快嬰兒生長發(fā)育速度，但其增長速率遠(yuǎn)不如純母乳喂養(yǎng)模式。Jin等[12]研究指出，相對于人工喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)嬰兒在12月齡內(nèi)體格發(fā)育有明顯優(yōu)勢。張艷秋等[13]調(diào)查顯示，6月齡前嬰兒母乳喂養(yǎng)對于體格生長有優(yōu)勢，之后逐漸減低，且母乳喂養(yǎng)可能是預(yù)防肥胖發(fā)生的有效措施。也有研究[6]表明，純母乳喂養(yǎng)與非純母乳喂養(yǎng)嬰兒在身高、體重等生長發(fā)育指標(biāo)上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究結(jié)果顯示：1月齡、6月齡時，母乳喂養(yǎng)組體格發(fā)育均明顯優(yōu)于混合喂養(yǎng)組，與此前研究結(jié)果一致[14]。母乳喂養(yǎng)的嬰兒，其腸道內(nèi)優(yōu)勢菌如長雙歧桿菌及母乳中益生菌和益生元的組合，為其提供穩(wěn)定而均勻的腸道基礎(chǔ)，使呼吸道及腸道感染相應(yīng)降低[15]；乳清蛋白為母乳中的主要蛋白之一，包括乳鐵轉(zhuǎn)運蛋白、α-白蛋白和乳白蛋白，更易被消化[16]；純母乳喂養(yǎng)兒血清中IgA、IgG、IgM均高于非純母乳喂養(yǎng)兒，對增強(qiáng)嬰兒免疫力及抵抗力有一定作用[17]，共同促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)新生兒早期健康成長。另外，早期混合喂養(yǎng)增加了嬰兒進(jìn)食的次數(shù)，一般以喂奶后再次沖泡奶粉多見，此時難以預(yù)估適宜的奶粉沖泡量，且嬰兒早期易嗜睡同時饑餓反應(yīng)弱，進(jìn)食少量奶粉后易入睡，睡眠時間短，反復(fù)多次可導(dǎo)致混合喂養(yǎng)嬰兒體格發(fā)育減慢。但至6月齡時，人工喂養(yǎng)組頭圍及胸圍明顯高于母乳喂養(yǎng)組，可見隨著配方乳制品的不斷發(fā)展，母乳喂養(yǎng)對于嬰兒后期體格發(fā)育的促進(jìn)作用已不明顯，但綜合考慮母乳喂養(yǎng)對于改善新生兒死亡及產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[18-19]，建立新生兒免疫屏障和母嬰情感等均有不可替代的作用，因此母乳喂養(yǎng)仍是生命早期的最佳選擇。6月齡前仍應(yīng)大力提倡純母乳喂養(yǎng)以促進(jìn)嬰兒健康成長。為落實提升純母乳喂養(yǎng)率，各職能部門需要加強(qiáng)育兒健康宣傳，促使更多的新生兒母親了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，提升對嬰兒科學(xué)合理喂養(yǎng)的認(rèn)知，在嬰兒生命早期選擇母乳喂養(yǎng)。此外，還需要全社會共同提升母乳喂養(yǎng)關(guān)注度，用人單位切實做好婦女產(chǎn)前產(chǎn)后工作保障，盡量解決新手媽媽的后顧之憂[20]。

近年來，嬰幼兒超重/肥胖率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢，已成為影響兒童幼年期健康水平的主要公共衛(wèi)生問題之一。2019年，全球約有3 800萬＜5歲兒童超重或肥胖，占當(dāng)年兒童總數(shù)的6%[21]。薛培等[22]調(diào)查顯示，嬰兒早期的喂養(yǎng)方式會影響日后的生長速率，配方奶喂養(yǎng)可上移生長速率曲線，增加超重/肥胖的風(fēng)險。景匯泉等[23]研究顯示，母乳喂養(yǎng)不能降低嬰幼兒時期的體重，且持續(xù)長時間的母乳喂養(yǎng)有增加嬰幼兒超重肥胖的風(fēng)險。也有研究[24]指出，純母乳喂養(yǎng)兒能顯著減少后期超重和肥胖的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組在嬰兒超重/肥胖發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），后期可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量明確三者之間的聯(lián)系。

3.3 不同喂養(yǎng)方式對貧血的影響

目前我國物質(zhì)生活水平不斷改善，但缺鐵性貧血仍是嬰兒的常見病[25]。貧血患兒可表現(xiàn)為淺表黏膜蒼白、精神不振、肝脾腫大、生長發(fā)育受限及心功能不全等[26]。嬰幼兒生長發(fā)育速度快，且機(jī)體對鐵原料的需求以外界攝取為主。有研究[27]顯示，飲食攝入不足包括喂養(yǎng)方式不當(dāng)、輔食添加不及時、挑食等是嬰幼兒發(fā)生缺鐵性貧血的危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)，6月齡純母乳喂養(yǎng)組貧血患病率明顯高于混合喂養(yǎng)組。一項丹麥的研究[28]顯示，4個月以上純母乳喂養(yǎng)有增加嬰幼兒貧血的風(fēng)險。因此提倡母乳喂養(yǎng)時，母親應(yīng)適當(dāng)增加鐵攝入，足月兒從4月齡添加輔食起可適當(dāng)補(bǔ)充鐵元素；混合喂養(yǎng)的嬰兒可食用鐵強(qiáng)化奶粉。本研究因人工喂養(yǎng)組貧血患兒樣本量較少，故未納入統(tǒng)計分析。此外，小細(xì)胞低色素性貧血亦可由珠蛋白生成障礙性貧血及鐵粒幼細(xì)胞貧血導(dǎo)致，但因二者較缺鐵性貧血患病率低，且有明顯的家族遺傳傾向，故未納入本研究。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)對嬰兒早期體格發(fā)育有明顯促進(jìn)作用，應(yīng)大力提倡新生兒出生后純母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。至6月齡時，純母乳喂養(yǎng)嬰兒貧血風(fēng)險提高，應(yīng)及時添加鐵補(bǔ)充劑以避免發(fā)生缺鐵性貧血。本研究僅針對6月齡內(nèi)嬰兒不同喂養(yǎng)方式對生長發(fā)育的影響進(jìn)行分析，因6月齡后嬰兒喂養(yǎng)模式改變較大，未能對6月齡后喂養(yǎng)方式及體格發(fā)育進(jìn)行深入調(diào)查，未來將擴(kuò)大樣本量，增加隨訪次數(shù)行進(jìn)一步研究。