一例青年貓腎臟淋巴瘤診治

黃萍

（嘉興市貝爾康寵物醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

0 引言

淋巴瘤（惡性淋巴瘤，淋巴肉瘤）是源于實(shí)質(zhì)器官（如淋巴結(jié)、肝臟、脾臟）的淋巴樣惡變。在所有造血淋巴系統(tǒng)腫瘤中貓占50%～90%。貓淋巴瘤可能與病毒感染、遺傳與慢性炎癥等因素有關(guān)。淋巴瘤的淋巴細(xì)胞可以起源于不同時期和種類的淋巴細(xì)胞，侵及全身任何組織和器官，因此臨床癥狀多樣。

因技術(shù)發(fā)展及經(jīng)濟(jì)原因所限，國內(nèi)小動物診療的現(xiàn)狀是大部分發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的貓都是處于疾病晚期，同意化療的動物主人很少。2021年8月，臨床中遇到一例貓腎臟淋巴瘤的病例，病例詳細(xì)診查情況如下。

1 病例情況

患病貓：加菲貓，雄性，1歲半，體重2.5 kg，發(fā)病前半年體重食欲逐漸減退，伴隨多飲多尿。2021年8月初主人開始觸摸到其腹部有腫物，體重由5 kg逐漸降至3 kg。8月29日，主人能明顯觸及其腹部腫塊越來越大，覺得異常，便送至寵物醫(yī)院就診，他院就診時，化驗(yàn)血常規(guī)、血清淀粉樣蛋白（SAA），生化?？梢娂t細(xì)胞總數(shù)，紅細(xì)胞壓積偏低；白蛋白降低，球蛋白升高，白球比降低，總膽紅素升高，尿素氮升高，天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，初診醫(yī)生初步判斷為貓傳染性腹膜炎，主人表示疑惑，后轉(zhuǎn)至嘉興市貝爾康寵物醫(yī)院。

詳細(xì)問診后發(fā)現(xiàn)該貓自2020年12月發(fā)情開始后，開始漸進(jìn)性消瘦，偶見嘔吐腹瀉等狀況；有過貓傳染性支氣管炎（FHV）病史，貓犬小孢子菌皮膚病感染病史。2021年8月初開始，精神沉郁，食欲減退，眼觀其逐漸消瘦，并發(fā)現(xiàn)貓有明顯多飲多尿的表現(xiàn)[1]。

2 診斷

理學(xué)檢發(fā)現(xiàn)：體況評分BSC 2/9極度消瘦，腹部輕度膨大，有輕度波動感，雙腎明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)?？梢曫つS染，牙齦偏白；呼吸頻率40次/min，心率90次/min。CRT＞2s，皮膚彈性下降。

2.1 血常規(guī)檢查

紅細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞壓積嚴(yán)重下降，可能與淋巴瘤已經(jīng)累及到骨髓，造成免疫介導(dǎo)性貧血有關(guān)，見表1。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.2 血液生化檢查

患貓血液球蛋白、總蛋白含量升高，血液尿素氮升高，胰淀粉酶升高，血液總磷含量升高。胰腺炎結(jié)果提示陰性。血?dú)饨Y(jié)果顯示二氧化碳分壓顯著下降，鈉離子、鉀離子、鈣離子含量升高，堿儲、碳酸氫離子降低。提示患貓存在過度呼吸，氧合狀態(tài)不佳，機(jī)體呈現(xiàn)混合型呼吸堿中毒代償代謝性酸中毒。

2.3 超聲影像結(jié)果

雙側(cè)腎臟被膜不光滑，腎臟結(jié)構(gòu)不規(guī)則，皮髓質(zhì)分界不清晰，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不良，左側(cè)腎臟長軸直徑約5.80 cm，右側(cè)約6.12 cm，腎臟皮質(zhì)回聲較脾臟實(shí)質(zhì)明顯升高；腹腔可見少量液性暗區(qū)；可見腹腔淋巴結(jié)腫大，見圖1。

圖1 雙側(cè)腎臟

結(jié)合所有理學(xué)及實(shí)驗(yàn)室影像檢查等，發(fā)現(xiàn)動物嚴(yán)重貧血伴黃疸，提示腎性貧血，溶血性貧血；腎形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化，腎功能損傷，提示急性腎損傷，腎臟腫瘤等；球蛋白異常升高，提示骨髓瘤，炎癥，全身感染等。

2.4 病理送檢結(jié)果

綜合疾病鑒別診斷后，多次與動物主人溝通后，在入院對癥治療約10 d后對腎臟進(jìn)行B超引導(dǎo)下穿刺，并送檢至中農(nóng)董軍病例實(shí)驗(yàn)室。診斷結(jié)果：采用分子生物學(xué)（PARR-PCR）方法對樣本進(jìn)行檢測，結(jié)果可見B細(xì)胞的單克隆增殖，T細(xì)胞呈現(xiàn)正常的多克隆反應(yīng)模式。送檢樣本中可見B細(xì)胞的單克隆增殖，提示B細(xì)胞來源的淋巴瘤。結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、病理結(jié)果提示該貓嚴(yán)重貧血，腎損傷、腹水、黃疸、肝脾淋巴結(jié)腫大，診斷為B細(xì)胞性淋巴瘤[2]。

3 治療

入院前3 d針對脫水、腎損傷、嘔吐、腹瀉、貧血，給予靜脈消炎、營養(yǎng)、皮下促紅細(xì)胞生成素等支持治療，給予腎臟處方糧、益生菌、腎康、止瀉劑。狀況未有明顯好轉(zhuǎn)，依然精神食欲不振，伴隨腹瀉。在接下來的一周中，給予輸血兩次，單次輸血約40 mL（供血貓HCT39.4%，患貓HCT11.4%，體重2.5 kg，預(yù)期換貓達(dá)到HCT值20%），同時給與氧氣等治療，輸血后當(dāng)天及次日精神狀況略好轉(zhuǎn)，主動進(jìn)食，但依然偏白，伴黃染。然而后又反復(fù)，治療過程中，曾出現(xiàn)低血容量性休克等急性癥狀。期間復(fù)查血液常規(guī)生化、血涂片，未提示紅細(xì)胞再生像，紅細(xì)胞數(shù)量，紅細(xì)胞壓積沒有達(dá)到預(yù)期理想值，其他生化及血?dú)庵笜?biāo)仍持續(xù)異常[3]。

在確診腎型淋巴瘤，準(zhǔn)備采取19周COP治療時，由于整個病程發(fā)展過于迅速，病例確診中間周折花費(fèi)時間過久，最終動物由于低血容量性休克，死亡，未得到理想結(jié)果[4]。

4 討論

貓淋巴瘤臨床分期包括5個階段見表2。I期比IV/V完全緩解率更高，93%vs40%～60%；I/II期中位存活時間更長，7.6vs3M。貓腎臟淋巴瘤臨床最常見的表現(xiàn)為食欲不振，體重減輕，多飲多尿，氮質(zhì)血癥，低紅細(xì)胞壓積。對于貓腎臟淋巴瘤，推薦為COP化療方案，在無效果時，考慮CHOP（環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿、潑尼松）或補(bǔ)救方案MOPP（氮芥、長春新堿、丙卡巴肼、潑尼松）。

表2 貓淋巴瘤臨床分期

該病例為1只1.5歲青年貓，淋巴瘤發(fā)生類型為腎臟型。在接觸到此病例時，就懷疑為腎臟腫瘤，但因患貓主人不愿意動物承受太多痛苦，采用保守對癥療法，多日溝通后最終采用腎臟穿刺分子學(xué)PRAA方式確診為腎臟淋巴瘤。該病例處在臨床分期II階段。最終因?yàn)椴∏榘l(fā)展過快，錯過最佳診療時間為結(jié)局。

5 結(jié)論

貓淋巴瘤病例目前主要通過化學(xué)治療，使用COP療法為主要化療藥物，藥物劑量較少，產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率較低。然后臨床中，由于動物主人或臨床醫(yī)生對于淋巴瘤的認(rèn)知依然受限，以及醫(yī)療技術(shù)原因，往往錯過最佳的化療時機(jī)。充分證據(jù)提示，貓淋巴瘤治療見效與生存延長存在相關(guān)性。對于該疾病的診斷、分期和治療在臨床上會一直存在挑戰(zhàn)。