“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”理念下康復(fù)治療人才培養(yǎng)的思考與實踐

宮健偉 李古強(qiáng) 姜影 葉蕾

美國醫(yī)學(xué)界在2011 年首次提出了“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的概念，2015 年1 月美國宣布實施“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃”，在全球范圍掀起了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的熱潮。我國隨后成立國家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家組并召開了首次國家精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會議，提出了中國精準(zhǔn)醫(yī)療計劃。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，臨床各專業(yè)分工越來越細(xì)，患者對醫(yī)療的需求也越來越精，全球已逐步邁入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代[1]。人才培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展中至關(guān)重要，在當(dāng)前精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下，如何把與時俱進(jìn)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念傳遞給學(xué)生，是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者值得思考的問題?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)并列成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大分支之一，作為在康復(fù)醫(yī)療過程中發(fā)揮重要作用的康復(fù)治療師的培養(yǎng)，目前國內(nèi)仍以“綜合”康復(fù)治療師為主，這種“龐雜”的康復(fù)治療人才培養(yǎng)模式，無論是專業(yè)設(shè)置、師資水平、教育模式，還是臨床實踐、科研水平等，都與國際上專業(yè)分化培養(yǎng)的現(xiàn)狀不接軌，與專業(yè)的國際化發(fā)展水平和趨勢存在較大差距[2]。本文針對目前國內(nèi)康復(fù)治療人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀和不足進(jìn)行了思考，對其精準(zhǔn)化培養(yǎng)進(jìn)行了探索與實踐，以期為培養(yǎng)符合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念、技能更加精專的高水平康復(fù)治療師提供思路。

1 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念及內(nèi)涵

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念源于個體化醫(yī)學(xué)[3]，是以個體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，基于基因組測序技術(shù)以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)，快速發(fā)展起來的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式。其本質(zhì)是精確尋找到疾病的原因和治療的靶點(diǎn)，最終實現(xiàn)對于疾病和特定患者進(jìn)行個體化精準(zhǔn)治療的目的，提高疾病診治與預(yù)防的效益。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念順應(yīng)時代和科技發(fā)展需求，系統(tǒng)整合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的新方向和新理念，為臨床疾病提供了更為準(zhǔn)確、有效的診斷和治療，使醫(yī)療模式從粗放型向精準(zhǔn)型轉(zhuǎn)變。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出，對人類醫(yī)學(xué)研究提出更高的要求，可以實現(xiàn)對疾病本質(zhì)更深刻的認(rèn)識[4]。

2 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念下康復(fù)治療人才培養(yǎng)的實踐

康復(fù)醫(yī)學(xué)從上世紀(jì)八十年代初期傳入我國，隨著社會發(fā)展和人們對健康需求的不斷增長，尤其近年來在“健康中國”戰(zhàn)略帶動下，康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展并日益為社會所重視[5]。隨著我國社會發(fā)展和科技進(jìn)步，患者對醫(yī)療水平的要求越來越高，康復(fù)醫(yī)療已向“精準(zhǔn)康復(fù)”方向發(fā)展[6]，這就要求我們要逐步改革目前“不精不?！钡目祻?fù)治療專業(yè)教育模式，構(gòu)建適應(yīng)國際精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)滿足國際、國內(nèi)需求的精專的高水平合格人才[7]。

2.1 分化專業(yè)設(shè)置

從上個世紀(jì)90 年代末開始進(jìn)行康復(fù)治療相關(guān)人才培養(yǎng)起，我國是將國際上獨(dú)立的物理治療學(xué)（PT）、作業(yè)治療學(xué)（OT）和言語治療學(xué)（ST）等幾個相關(guān)專業(yè)合并為一個專業(yè)，以“康復(fù)治療”的名稱在高等院校和職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養(yǎng)綜合康復(fù)治療師，并應(yīng)對國家政策規(guī)定的在康復(fù)機(jī)構(gòu)必須開展物理治療、作業(yè)治療和言語治療等專業(yè)服務(wù)的要求。這一做法在短期內(nèi)使這三個專業(yè)的服務(wù)能在臨床機(jī)構(gòu)迅速開展，但是其弊端也日益浮現(xiàn)，比如專業(yè)培養(yǎng)定位模糊、課程體系龐雜、培養(yǎng)出的專業(yè)人員專業(yè)能力有限、以及無法與國際專業(yè)組織及專業(yè)人員進(jìn)行對話等[8]。

為適應(yīng)專業(yè)的國際化發(fā)展趨勢，目前國內(nèi)有首都醫(yī)科大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院等10 余所高校開展康復(fù)治療分物理治療、作業(yè)治療方向培養(yǎng)，且已有6 家高校獲得世界物理治療聯(lián)盟（WCPT）和/或世界作業(yè)治療聯(lián)盟（WFOT）的國際課程認(rèn)證，培養(yǎng)了一大批接軌國際康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢、符合國際康復(fù)物理治療和作業(yè)治療教育標(biāo)準(zhǔn)的“精?！比瞬?，引領(lǐng)我國康復(fù)治療人才培養(yǎng)新趨勢。

我校自2011 年在全國較早開設(shè)了康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，為對接國際教育標(biāo)準(zhǔn)和“精準(zhǔn)康復(fù)”需求，2017 年將康復(fù)治療學(xué)專業(yè)分化出物理治療方向培養(yǎng)人才，2019 年分化出作業(yè)治療方向，并增設(shè)康復(fù)物理治療和康復(fù)作業(yè)治療新專業(yè)，目前正在積極申請WCPT 和WFOT 國際專業(yè)認(rèn)證，以期通過國際教育標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證工作，培養(yǎng)出符合“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”教育理念的高、精、專人才。

2.2 設(shè)立精細(xì)化的課程體系和教學(xué)內(nèi)容

培養(yǎng)“精專”人才，必須設(shè)立精細(xì)化的課程體系。國際上物理治療學(xué)專業(yè)已經(jīng)分化為多個亞專業(yè)以配合臨床醫(yī)學(xué)的專科化，這就要求學(xué)校教育階段必須設(shè)置相應(yīng)的更為細(xì)化的專業(yè)課程體系，比如圍繞神經(jīng)疾病物理治療就包含了“解剖學(xué)”“神經(jīng)科學(xué)”“人體運(yùn)動學(xué)”“神經(jīng)病學(xué)”“神經(jīng)疾病物理治療”等多門課程，以培養(yǎng)學(xué)生具備完整、全面、精準(zhǔn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病評估和診療能力。

康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門功能障礙預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)有較大不同，在課程教學(xué)內(nèi)容方面要有所區(qū)別，例如解剖學(xué)、生理學(xué)課程的教學(xué)大綱要基于疾病的功能障礙特點(diǎn)，圍繞臨床上康復(fù)醫(yī)學(xué)科室常見疾病的發(fā)病部位、原因及機(jī)理展開編寫。例如在《生理學(xué)》課程的學(xué)習(xí)中，要重點(diǎn)突出和加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)、肌骨系統(tǒng)以及感覺器官功能的學(xué)習(xí)，為后續(xù)學(xué)習(xí)腦卒中、腦癱、運(yùn)動損傷、脊髓損傷等疾病的評估和康復(fù)治療打好理論基礎(chǔ)。在人體各個系統(tǒng)的講授中，結(jié)合相關(guān)康復(fù)治療案例，在教學(xué)過程中融入康復(fù)治療人才的培養(yǎng)目標(biāo)，使生理學(xué)的學(xué)習(xí)具有明確的目的性，以滿足學(xué)生“精準(zhǔn)化”學(xué)習(xí)的需要，如此也可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力[9-10]。

2.3 打造精準(zhǔn)化的教學(xué)師資隊伍

由于我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育起步較晚，目前無論是教育機(jī)構(gòu)還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從事康復(fù)治療人才培養(yǎng)的師資隊伍大多存在以下問題：（1）數(shù)量少；（2）人員較為年輕、資質(zhì)和職稱較低；（3）缺乏高層次人才和領(lǐng)軍團(tuán)隊；這種現(xiàn)狀嚴(yán)重影響和制約康復(fù)治療人才的培養(yǎng)。尤其是面對專業(yè)分化教育的國際趨勢，無論從數(shù)量上還是質(zhì)量上，“同根同源”的PT、OT 師資隊伍更是嚴(yán)重缺乏。

為打造適應(yīng)專業(yè)人才培養(yǎng)的精準(zhǔn)化師資隊伍，根據(jù)WCPT 和WFOT 國際課程認(rèn)證要求，我校專業(yè)師資隊伍建設(shè)主要實施引進(jìn)、培養(yǎng)、聘用相結(jié)合的模式，（1）積極引進(jìn)國內(nèi)外高校培養(yǎng)的具有國際認(rèn)證資質(zhì)的PT、OT 專業(yè)師資；（2）與加拿大、美國、芬蘭等高校建立合作關(guān)系，開展專業(yè)師資訪學(xué)研修等培養(yǎng)工作；（3）聘用國外及港澳臺等地區(qū)資深的PT、OT 專家教授來我校講授專業(yè)核心課程，并一對一指派老師跟學(xué)跟教，在培養(yǎng)學(xué)生的同時，也提升了我們師資的精準(zhǔn)教學(xué)水平。通過以上措施，近幾年我們建設(shè)了一支具有國際視野、理論精、業(yè)務(wù)專的高水平教學(xué)師資隊伍，以滿足專業(yè)分化及人才培養(yǎng)的需求。

2.4 改革教育教學(xué)模式和教學(xué)手段

依據(jù)國際專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和我國醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等要求，我?？祻?fù)治療人才培養(yǎng)對接社會需求，堅持協(xié)同育人，通過分析當(dāng)前社會所需的康復(fù)人才結(jié)構(gòu)，定期調(diào)整人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化課程設(shè)置和教學(xué)計劃，夯實學(xué)科基礎(chǔ)課和專業(yè)核心課程，推進(jìn)新醫(yī)科理念下的教學(xué)模式改革。

康復(fù)治療專業(yè)的骨干學(xué)科包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，屬于多學(xué)科交叉專業(yè)，其知識體系龐大，知識點(diǎn)繁多且復(fù)雜，且新理論、新技術(shù)、新知識層出不窮，傳統(tǒng)以教師為中心的“滿堂灌”教學(xué)方法不能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，更不能適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代背景下對未來康復(fù)治療師掌握精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)知識、臨床技能以及科研創(chuàng)新、團(tuán)隊合作、信息處理等能力的要求[11]。在目前“以學(xué)生為中心”教學(xué)理念指導(dǎo)下[12]，所有的課堂教學(xué)設(shè)計要立足于學(xué)生的“學(xué)”，要根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容采用靈活多樣的教學(xué)方法，如PBL 教學(xué)、案例教學(xué)、情景教學(xué)、誘導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)等，以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和自主學(xué)習(xí)的能力，教育學(xué)生能夠充分利用現(xiàn)代化教育教學(xué)新技術(shù)與手段，主動去探索康復(fù)醫(yī)學(xué)知識的內(nèi)涵和外延，隨時跟蹤學(xué)科知識前沿，成為具有“終身學(xué)習(xí)”能力的合格人才，以適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代培養(yǎng)具備批判性思維、創(chuàng)造性思維、溝通能力、合作能力（4C素養(yǎng)）等關(guān)鍵能力的需要[13]。

2.5 構(gòu)建精?；呐R床實習(xí)帶教隊伍

臨床實習(xí)可以鞏固和加深理解理論知識，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題的能力和全心全意為患者服務(wù)的思想，掌握疾病康復(fù)、健康促進(jìn)等多方面技能，是學(xué)生角色轉(zhuǎn)變的重要階段。專業(yè)分化的培養(yǎng)模式，對臨床實習(xí)帶教師資的精專化提出了更高要求，由于目前臨床上康復(fù)醫(yī)學(xué)科的實習(xí)帶教人員大部分是從神經(jīng)內(nèi)科、骨科、中醫(yī)科等相關(guān)科室轉(zhuǎn)來的，或是“大康復(fù)”治療專業(yè)模式培養(yǎng)出來的，無法滿足專業(yè)分化實習(xí)學(xué)生?？苹⒕?xì)化的帶教需求。

基于以上現(xiàn)狀和問題，我們對臨床實習(xí)教學(xué)工作主要進(jìn)行了相應(yīng)的改革：（1）學(xué)校兩所直屬附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科加大引進(jìn)PT、OT 專業(yè)人才力度，同時安排科室?guī)Ы處熧Y到國外合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?？苹脑L學(xué)培訓(xùn)和提高；（2）與校外具備能開展物理治療和作業(yè)治療分方向帶教能力的實習(xí)基地簽署合作協(xié)議，對帶教師資的專業(yè)背景和帶教水平實施嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，以保障帶教質(zhì)量。通過以上做法，確保了實習(xí)學(xué)生能夠把學(xué)過的理論知識精準(zhǔn)地與臨床疾病相對應(yīng)，把二者更加緊密地結(jié)合起來，有效地保證了人才培養(yǎng)質(zhì)量，為他們?nèi)蘸筇ど吓R床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

3 結(jié)語

我國在“十五”計劃綱要中明確提出發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科，首次將康復(fù)醫(yī)學(xué)工作納入國家總體發(fā)展規(guī)劃中。原衛(wèi)生部于2011 年制定了《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，對二級以上綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理、人才隊伍建設(shè)提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。2012 年1 月，我國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要提出要健全殘疾人社會保障體系和服務(wù)體系，推進(jìn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”。2012 年4 月，原衛(wèi)生部出臺《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012 年版）》，該標(biāo)準(zhǔn)明確了三級、二級康復(fù)醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2012 年7 月《國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》明確提出了“全面開展康復(fù)醫(yī)療、功能訓(xùn)練、輔助器具適配、心理輔導(dǎo)、康復(fù)轉(zhuǎn)介、殘疾預(yù)防、知識普及和咨詢等康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。2013 年9月國務(wù)院出臺《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，明確提出到2020 年，基本建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系。

目前我國康復(fù)服務(wù)存在需求大、服務(wù)能力差、人才缺口大、培養(yǎng)能力小、與國際差距大的問題，尤其是康復(fù)治療人才匱乏是國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的瓶頸。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)?？苹l(fā)展以及人民群眾對康復(fù)服務(wù)質(zhì)量要求的提高，未來康復(fù)專業(yè)人才的需求不僅局限于數(shù)量，更重視人才的質(zhì)量和專業(yè)方向、專業(yè)層次[14]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢和方向[15]。康復(fù)醫(yī)學(xué)是新興朝陽學(xué)科，其國際化、先進(jìn)化、精準(zhǔn)化特點(diǎn)非常顯著，開展康復(fù)治療人才培養(yǎng)的精準(zhǔn)教育模式，既可培養(yǎng)符合社會需求的高水平康復(fù)治療人才，也可為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展培養(yǎng)人才，為其他學(xué)科專業(yè)的精準(zhǔn)化教育提供借鑒和參考。