心理彈性在急性心肌梗死患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與應(yīng)對(duì)方式間的中介效應(yīng)

劉志琴

急性心肌梗死(AMI)多由冠脈供血不足所致，可引起心肌缺血缺氧性壞死，誘發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，若不及時(shí)治療，可嚴(yán)重?fù)p害心功能，甚至威脅患者生命[1-2]。PCI為臨床治療AMI的重要手段，能夠迅速恢復(fù)心肌供血，減輕心肌損傷，改善患者心功能[3-4]。但AMI發(fā)病較急，病情較重，患者易滋生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響AMI預(yù)后。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指人在逆境或其他挑戰(zhàn)而經(jīng)歷的積極心理變化，AMI發(fā)病后患者也會(huì)出現(xiàn)一定程度創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，對(duì)不良事件的耐受能力增強(qiáng)，以相對(duì)積極的態(tài)度面對(duì)生活[5]。應(yīng)對(duì)方式為個(gè)體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的手段[6]。心理彈性則是一種個(gè)體處理嚴(yán)重壓力、挫折等消極事件的能力，屬于心理應(yīng)激的保護(hù)因子，能夠改變患者對(duì)事物的應(yīng)對(duì)方式。相關(guān)研究[7]指出，心理彈性能夠促進(jìn)個(gè)體創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。但臨床關(guān)于心理彈性在AMI患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與應(yīng)對(duì)方式間的中介效應(yīng)研究尚不多見。鑒于此，本研究旨在分析心理彈性在AMI患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與應(yīng)對(duì)方式間的中介效應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2021年1月—2022年1月收治的60例AMI患者作為研究對(duì)象。其中男34例，女26例；年齡49～72(58.96±4.32)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28(24.58±1.69)kg/m2；基礎(chǔ)疾?。?8例高血壓，19例例高血脂，13例糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[8]中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠脈造影證實(shí)；均為初次發(fā)病，且接受PCI治療；精神狀態(tài)正常，可清晰表達(dá)自身意愿；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有肝腎衰竭；合并嚴(yán)重感染性疾?。话橛袗盒阅[瘤；近期存在家庭或事業(yè)重大變故。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 所有AMI患者均接受PCI治療，并使用院內(nèi)自制的調(diào)查問卷收集所有患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、費(fèi)用來(lái)源等方面信息。

1.2.2 心理彈性調(diào)查 采用心理彈性量表簡(jiǎn)化版(CD-RISC-10)[9]評(píng)價(jià)所有患者心理彈性情況，該量表由Connor和Davidson編制，后經(jīng)Campbell-stlls等提取10個(gè)條目，構(gòu)成簡(jiǎn)化版，共堅(jiān)韌性、樂觀性及力量3個(gè)因子，10個(gè)條目，每項(xiàng)0～4分，0分代表完全不是這樣，4分代表幾乎總是這樣；得分越高則心理彈性越好，量表Cronbach’s α為0.91。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)調(diào)查 采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PTGI)評(píng)價(jià)所有患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況，由Tedeschi編制，后被汪際[10]翻譯并修訂為中文版本，量表包括新的可能性、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變、個(gè)人力量、人生感悟5個(gè)維度，共20個(gè)條目，每項(xiàng)0～5分，0分為完全沒有經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變，5分為這種轉(zhuǎn)變非常多，得分越高則創(chuàng)傷后成長(zhǎng)越好，量表總的Cronbach’s α為0.894。

1.2.4 應(yīng)對(duì)方式調(diào)查 采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷(TCSQ)[11]開展所有患者應(yīng)對(duì)方式調(diào)查，由姜乾金編制，主要評(píng)估患者在生活中對(duì)各類事件的相對(duì)穩(wěn)定性的應(yīng)對(duì)策略，共分為積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，20個(gè)條目，每項(xiàng)1～5分，1分為肯定不是，5分為肯定是，兩個(gè)維度得分的高低提示某種應(yīng)對(duì)方式水平的高低，問卷積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)及總分的Cronbach’s α分別為0.455、0.749、0.664。

1.2.5 研究過程 調(diào)查小組進(jìn)入病房后，先向患者介紹本次研究的主要內(nèi)容、目的、方法及意義，在取得患者同意的情況下指導(dǎo)患者回答問題，若患者存在疑慮，則根據(jù)疑慮進(jìn)行解釋條目的內(nèi)容，待完成答題后現(xiàn)場(chǎng)審核回收問卷。本次共發(fā)放60份問卷，有效回收60份問卷，回收有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 AMI患者一般資料 AMI患者一般資料。見表1。

表1 AMI患者一般資料 (n=60)

2.2 AMI患者心理彈性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及應(yīng)對(duì)方式得分情況 60例AMI患者治療后心理彈性總分為(23.25±3.52)分，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為(53.28±4.17)分，應(yīng)對(duì)方式總分為(57.66±5.14)分。見表2。

2.3 心理彈性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及應(yīng)對(duì)方式的Pearson相關(guān)分析 60例AMI患者治療后心理彈性總分及各項(xiàng)目評(píng)分與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分及各項(xiàng)目評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)；心理彈性總分及各項(xiàng)目評(píng)分與應(yīng)對(duì)方式中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)；心理彈性總分及各項(xiàng)目評(píng)分與消極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表2 AMI患者心理彈性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及應(yīng)對(duì)方式得分情況 (n=60)

表3 心理彈性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及應(yīng)對(duì)方式的Pearson相關(guān)分析

表4 心理彈性在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及應(yīng)對(duì)方式間的中介效應(yīng)分析

3 討論

3.1 AMI患者心理彈性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀分析 AMI為急性心血管事件，多由心肌供血突然中斷所致，可引起心肌嚴(yán)重?fù)p傷，促使心功能下降，甚至可對(duì)患者生命造成威脅[12-13]。PCI為AMI首選治療手段，能夠迅速疏通患者閉塞血管，恢復(fù)心肌血液灌注，減輕心肌缺血、缺氧性損傷[14-15]。但PCI屬于創(chuàng)傷性操作，加之疾病應(yīng)激影響，可促使患者術(shù)后心理狀態(tài)發(fā)生一定程度變化，臨床需及時(shí)開展心理相關(guān)輔導(dǎo)，促使患者產(chǎn)生積極正向的情感變化，以建立良好心態(tài)，更為積極對(duì)待事物，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，60例AMI患者治療后心理彈性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、應(yīng)對(duì)方式水平尚可，其原因?yàn)锳MI臨床治療技術(shù)已經(jīng)較為成熟，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能夠開展專項(xiàng)綠色通道，使得AMI患者能夠得到及時(shí)救治，故患者在疾病治療后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平有所升高。隨著AMI相關(guān)知識(shí)的普及，患者對(duì)該病接受度大幅提高，患病后能夠更加積極、樂觀調(diào)整自身心態(tài)，面對(duì)疾病帶來(lái)的影響，促使創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平提高。

3.2 AMI患者心理彈性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，60例AMI患者治療后心理彈性總分與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分及各項(xiàng)目評(píng)分呈正相關(guān)，與應(yīng)對(duì)方式中積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)。提示AMI患者心理彈性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與應(yīng)對(duì)方式間關(guān)系密切，當(dāng)心理彈性水平越高，則創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及積極應(yīng)對(duì)水平越高，消極應(yīng)對(duì)水平越低。其原因?yàn)榛颊咴诰驮\早期可出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，致使對(duì)待事物的積極性降低，在疾病應(yīng)對(duì)過程中會(huì)偏向于消極狀態(tài)，而消極的心態(tài)可對(duì)病情恢復(fù)造成負(fù)面影響。隨著臨床治療工作的開展，加之患者在治療過程中不斷適應(yīng)及心態(tài)的調(diào)節(jié)，心理狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)變化，自創(chuàng)傷中成長(zhǎng)，從消極應(yīng)對(duì)逐漸轉(zhuǎn)化為積極應(yīng)對(duì)，能夠更好配合臨床治療工作，有利于術(shù)后康復(fù)[16]。艾慶巍等[17]研究顯示，AMI患者心理彈性水平與應(yīng)對(duì)方式存在相關(guān)性，通過提高心理彈性水平，能夠提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力。因此，臨床需積極開展心理相關(guān)干預(yù)，提高患者心理健康水平，建立良好心理屏障，以增強(qiáng)對(duì)待負(fù)性事件的抗壓能力及心理調(diào)節(jié)能力，使得個(gè)體在高危環(huán)境下能積極、主動(dòng)適應(yīng)，進(jìn)而消除負(fù)性情緒對(duì)日常生活的影響。

3.3 心理彈性在AMI患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與應(yīng)對(duì)方式間的中介效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示，心理彈性在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與應(yīng)對(duì)方式間起部分中介作用。其原因?yàn)樾睦韽椥运皆礁撸颊咴趯?duì)待負(fù)性應(yīng)激事件方面的抗壓能力越強(qiáng)，擁有足夠的耐受性及勇氣去面對(duì)疾病帶來(lái)的負(fù)面影響，對(duì)疾病的心理適應(yīng)程度更快，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[18]。在心理彈性介入后可為患者提供積極、正性的原動(dòng)力，激發(fā)其對(duì)未來(lái)生活的向往，且樂觀心態(tài)下能自主調(diào)節(jié)情緒波動(dòng)，減少焦慮、恐懼等負(fù)性情緒滋生，進(jìn)而以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，能夠更好配合相關(guān)治療工作開展。吳曉云等[19]研究顯示，心理彈性與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)，通過提高心理彈性水平能夠提高創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。因此，臨床需密切關(guān)注患者情緒變化，加強(qiáng)心理溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，并叮囑家屬予以關(guān)心、關(guān)愛，提供有力的家庭支持，使得患者保持樂觀、積極的心態(tài)，從而提高心理彈性水平，加快創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，保持積極的疾病應(yīng)對(duì)方式。針對(duì)上述關(guān)系，臨床在日常護(hù)理過程中需注重心理干預(yù)，強(qiáng)化患者對(duì)于疾病、康復(fù)等多方面認(rèn)知，幫助患者建立良好信心，以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，且需指導(dǎo)家屬作為患者堅(jiān)強(qiáng)的后盾，予以強(qiáng)有力的支持，做好來(lái)自于家庭方面的輔助，以調(diào)整患者心理狀態(tài)。但本研究受限于樣本量少等因素影響，所得研究結(jié)果仍可能存在一定偏倚，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量，開展證據(jù)等級(jí)更高的研究，以進(jìn)一步論證心理彈性在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及應(yīng)對(duì)方式間的效應(yīng)。

綜上所述，AMI患者治療后心理彈性、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及應(yīng)對(duì)方式間存在密切關(guān)系，臨床需積極開展心理干預(yù)，提高心理彈性水平，以促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，使得患者保持積極應(yīng)對(duì)方式，從而加快疾病康復(fù)。