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    刺絡(luò)拔罐肺俞穴對痰熱壅肺型風(fēng)溫肺熱病咳嗽的應(yīng)用效果

    2023-01-10 06:05:48靳楊姚靜松李艷平耿秀蘋
    淮海醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:刺絡(luò)拔風(fēng)溫熱病

    靳楊,姚靜松,李艷平,耿秀蘋

    風(fēng)溫肺熱病是一種急性外感熱病,辯證分型中以痰熱壅肺型最為常見,咳嗽是其主要癥狀之一,增加患者痛苦和心理負(fù)擔(dān),影響患者日常生活[1]。拔罐作為中醫(yī)護理技術(shù)之一,操作方法簡便、費用低廉、適用人群廣、副作用少,易被患者接受,具有獨特的優(yōu)勢和地位。拔罐法是以罐為工具,利用燃火或抽氣等方法形成罐內(nèi)負(fù)壓吸附于穴位或其他部位,使局部皮膚充血、瘀血,以產(chǎn)生良性刺激,達(dá)到調(diào)整機體功能、防治和緩解疾病癥狀的外治法[2]。刺絡(luò)療法具有開竅泄熱、活血和消腫等作用,刺絡(luò)拔罐是在特定穴位或局部刺絡(luò)放血與拔罐相互配合使用的一種綜合治療方法。本研究選取痰熱壅肺型風(fēng)溫肺熱病患者為研究對象,在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上加予刺絡(luò)拔罐干預(yù),探討其對該類患者咳嗽癥狀的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取北京市某三甲醫(yī)院2019年7月—2021年5月收治的西醫(yī)診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”,中醫(yī)診斷為“痰熱壅肺型風(fēng)溫肺熱病”患者76例,通過SPSS20.0統(tǒng)計軟件隨機分為觀察組和對照組,各38例,干預(yù)過程中,剔除一例,脫落一例。2組研究對象年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)該醫(yī)院倫理委員會審查通過。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合西醫(yī)社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合中醫(yī)痰熱壅肺型風(fēng)溫肺熱病診斷標(biāo)準(zhǔn)(由兩名主治及以上職稱的醫(yī)生確診);(3)年齡18~69歲;(4)能配合治療;(5)自愿加入試驗并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重心、腎功能不全、肺結(jié)核、肺癌、呼吸衰竭者;(2)嚴(yán)重消瘦(BMI≤18.5 kg/m2)、拔罐部位皮膚有破潰、水腫等不適合實施技術(shù)者;(3)空腹血糖≥10 mmol/L;(4)凝血機制障礙者(彌散性血管內(nèi)凝血、肝病性凝血障礙、先天性血友病、血管性血友病等);(5)妊娠或哺乳期婦女。

    表1 2組患者一般資料比較

    1.3 方法 (1)對照組給予常規(guī)用藥與護理,基礎(chǔ)藥物治療選用注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉,聯(lián)合乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液和痰熱清注射液,并給予常規(guī)護理措施。①病情觀察:觀察咳嗽的聲音及發(fā)作時間,痰液的色、質(zhì)、量、味等,觀察體溫、呼吸及痰液性狀的變化;②生活起居護理:保持室內(nèi)空氣清新流通,溫濕度適宜,避免塵埃和煙霧等刺激,根據(jù)氣候變化及時增減衣被,痰多者宜取側(cè)臥位,定時更換體位;③飲食護理:一般給予普食,飲食宜清淡、易消化,多食新鮮蔬菜、水果及蛋、奶、豆制品,忌肥甘厚膩、辛辣刺激、腥發(fā)動風(fēng)之品,高熱不退者,鼓勵多飲水或進清涼飲料,如西瓜汁、梨汁、綠豆湯等,汗多時宜用鮮蘆根煎水代茶飲;熱退、胃氣漸復(fù)后給牛奶、瘦肉等;④情志護理:觀察患者情緒變化,讓其了解不良情緒對健康的影響,掌握自我情志調(diào)攝的方法,保持心情愉悅;⑤用藥護理:按照靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)操作流程予患者相關(guān)藥物,觀察用藥后效果,囑使用頭孢類消炎藥者不宜飲酒。(2)觀察組在此基礎(chǔ)上,實施刺絡(luò)拔罐技術(shù)。操作方法:①患者取俯臥位暴露背部,選取雙側(cè)肺俞穴,注意保護隱私、保暖。②操作者消毒手部皮膚。③患者局部皮膚以75%酒精或安爾碘常規(guī)消毒,以三棱針快速多次點刺患處,深度為3~5 mm,每針間隔1.0 cm左右,每個罐口面積內(nèi)點刺5~7次。④運用閃火法,將相同大小、酒精含量相同的95%的酒精棉球點燃,一手持罐,罐口朝下,另一手將火迅速深入罐內(nèi)旋轉(zhuǎn)1周退出,以≤1秒的速度迅速將罐吸拔于點刺的部位。⑤每次拔2罐,總出血量6~14 mL。⑥留罐5 min后起罐。起罐時,右手拇指或食指在罐口旁邊輕輕按壓,使空氣進入罐內(nèi),順勢將罐取下,不可硬行上提或旋轉(zhuǎn)提拔。⑦針刺部位皮膚用酒精棉球消毒,并保持清潔,以防感染。⑧所用玻璃罐一人一用一消毒。隔日1次,5次為1個療程,研究周期為10天。

    1.4 風(fēng)險和預(yù)案 (1)皮膚過敏或燙傷:操作前詢問有無酒精過敏史,評估患者皮膚有無過敏和破潰,拔罐時動作穩(wěn)、準(zhǔn)、快,操作過程中觀察患者病情、詢問患者感覺并檢查火罐的吸附力。若皮膚過敏,則立即停止干預(yù),配合醫(yī)生進行抗過敏治療,囑患者勿搔抓皮膚,保持皮膚清潔;若燙傷或留罐時間太長而皮膚起水泡時,小的無需處理,僅敷以消毒紗布,防止擦破即可。水泡較大時,用消毒針將水泡刺破放出水液,用消毒紗布包敷,以防感染。(2)操作中患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌等不適立即停止操作,臥床休息,必要時遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。(3)如操作過程中患者發(fā)生氣胸,應(yīng)立即停止操作,協(xié)助患者取相應(yīng)臥位,及時告知醫(yī)生,并協(xié)助醫(yī)生采取積極治療措施。(4)病情進展:試驗過程中基礎(chǔ)治療效果不佳或病情惡化隨之出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥者,終止試驗。

    1.5 觀察指標(biāo) (1)療效評定:采用尼莫地平法[5]計算癥狀積分改善率,癥狀積分改善率=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)÷治療前癥狀積分]×100%。①治愈:咳嗽完全消除,癥狀積分改善率≥95%;②顯效:咳嗽基本消除,癥狀積分改善率≥70%;③有效:咳嗽顯著減輕,癥狀積分改善率≥30%;④無效:咳嗽未減輕或者加重,癥狀積分改善率<30%。(2)咳嗽癥狀積分[3-4]:0分為日間和夜間無咳嗽;1分為日間偶有短暫咳嗽,夜間短暫咳嗽或偶有咳嗽;2分為日間頻繁咳嗽,輕度影響日常生活及夜間睡眠;3分為咳嗽頻繁,嚴(yán)重影響日常生活及夜間睡眠。(3)視覺模擬評分(Visual analogue scale,VAS):為患者主觀咳嗽嚴(yán)重程度分級,數(shù)值越大,則表示咳嗽程度越重。見圖1。

    圖1 視覺模擬評分

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者療效比較 治療一個療程后,觀察組總有效率為97.30%,高于對照組的91.89%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者療效比較

    2.2 2組患者咳嗽癥狀積分比較 治療一個療程后,2組患者日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分、全天咳嗽積分均較治療前下降,且觀察組各維度積分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

    2.3 2組患者不同時點咳嗽VAS評分比較 治療一個療程后,2組患者咳嗽VAS評分均較治療前下降(P<0.05);在治療第2、4、6、8天和治療一個療程后,觀察組咳嗽 VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

    表3 2組患者咳嗽癥狀積分比較分)

    表4 2組患者不同時點咳嗽VAS評分比較分)

    3 討論

    風(fēng)溫肺熱病的范疇包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性肺炎、急性支氣管炎和支氣管周圍炎等肺部急性感染性疾病,尤以社區(qū)獲得性肺炎最為多見,指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥,主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀[6-7]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用抗生素、祛痰止咳藥物來治療該疾病,但由于抗生素濫用使機體產(chǎn)生耐藥,導(dǎo)致患者咳嗽久治不愈,反復(fù)發(fā)作,增加臨床治療困難[8-9]。

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,無論是肺部本身氣血陰虧,還是六淫之邪侵襲肺部,均可使肺失清肅,引起咳嗽,故治療應(yīng)以宣通肺氣為主。拔罐法作為一種重要的中醫(yī)外治法,在緩解肺部疾病相關(guān)癥狀方面具有獨特的優(yōu)勢[10]。有研究[11]歸納了近年來拔罐療法量化研究的相關(guān)進展,拔罐可使局部皮膚溫度升高、血管擴張、血流量增加,增強細(xì)胞的吞噬能力和局部組織的耐受性及抗病能力,并在整體上調(diào)節(jié)人體的免疫功能,改善新陳代謝,促進體內(nèi)代謝物的排出,從而提高局部組織的抗損傷能力、消除炎癥等。刺絡(luò)放血療法最早于《素問》《靈樞》中有詳細(xì)記載,其改善微循環(huán)瘀滯、強化血管功能等生物學(xué)基礎(chǔ)和作用機制在近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中不斷被證實[12]。本研究選用刺絡(luò)拔罐法應(yīng)用于風(fēng)溫肺熱病咳嗽的患者,主要是因為刺絡(luò)拔罐法集刺絡(luò)放血、拔罐、穴位于一體,有溫通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、祛濕逐寒、驅(qū)毒外出的功效。當(dāng)前研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,說明刺絡(luò)拔罐干預(yù)咳嗽癥狀的臨床獲益相對較高,這與高國勝等[13]研究結(jié)果相似。

    對于拔罐治療咳嗽的施拔穴位的選擇,各文獻不盡相同,但均以膀胱經(jīng)、督脈、任脈選穴為主[14]。本研究選取肺俞穴,位于脊柱區(qū)第3胸椎棘突下,后正中線旁開1.5寸,屬于足太陽膀胱經(jīng)?!胺巍?,即肺臟,“俞”,輸也,肺俞穴是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處,為一身之表[15],咳嗽病位主要在肺,肺俞穴所在位置正是肺臟在背部的投影區(qū)域,此穴可止咳喘、調(diào)肺氣、補勞損、清虛熱、實腠理和營血[16-17]?!毒霸廊珪庩柶吩疲骸胺苍\病施治,必須先審陰陽,乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)”,陰陽調(diào)和,精神乃治,“從陰引陽,從陽引陰”是歷代醫(yī)家針刺治療的一項重要原則?!督?jīng)絡(luò)全書》云:“風(fēng)寒之邪外入在人之背,故陰病行陽”“陰病行陽,當(dāng)從陽引陰,其治在俞”。《素問·咳論》亦指出:“治臟者治其俞”[18-19],由此可見肺俞穴對于治療咳嗽、肺炎等肺臟疾病具有關(guān)鍵作用。本研究中治療一個療程后,2組日間、夜間、全天咳嗽積分較治療前降低,且觀察組均低于對照組;不同時點2組患者咳嗽VAS評分比較結(jié)果顯示,在治療第2、4、6、8天及治療一個療程后,觀察組VAS得分均低于對照組。說明刺絡(luò)拔罐作用于肺俞穴能夠更早地緩解該類患者的咳嗽癥狀,有利于控制病情,但關(guān)于刺絡(luò)拔罐法干預(yù)該類疾病是單獨選穴還是配合其他穴位聯(lián)合應(yīng)用效果更優(yōu),以及是否有其最佳適應(yīng)證,仍有待進一步研究。

    綜上所述,痰熱壅肺型風(fēng)溫肺熱病患者采用刺絡(luò)拔罐方式能夠更好地緩解咳嗽癥狀,改善臨床療效,有待進一步進行臨床推廣和應(yīng)用。

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