基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》談醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)*

馮文林 張國(guó)華 張繼蘋 趙 玲

（1.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510006）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》），由《素問(wèn)》和《靈樞》各81 篇組成?！秲?nèi)經(jīng)》不僅以“黃帝”托名來(lái)命名書(shū)名，而且書(shū)中還虛擬“黃帝”作為學(xué)習(xí)中醫(yī)的醫(yī)學(xué)生。本文通過(guò)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中“黃帝”的言行等分析，希冀對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)有所啟示。

1 尊師重道

“尊師重道”是任何學(xué)科學(xué)習(xí)中首要遵循的準(zhǔn)則。在《內(nèi)經(jīng)》中“黃帝”雖然“成而登天”（《素問(wèn)·上古天真論》）而位居高位，但是在跟師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)中對(duì)岐伯非常尊敬，如尊稱岐伯為“夫子”，“黃帝”每每請(qǐng)教岐伯問(wèn)題時(shí)常用“請(qǐng)”字，而且還在岐伯講授完醫(yī)學(xué)知識(shí)之后“帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善”（《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》）等。

重道，重視醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)理論中所蘊(yùn)含的道理。在《內(nèi)經(jīng)》中“黃帝”不僅多次對(duì)醫(yī)道給予了很高的評(píng)價(jià)，比如“余聞九針于夫子，眾多博大，不可勝數(shù)”（《素問(wèn)·三部九候論》）；而且從行動(dòng)上也尊重醫(yī)學(xué)道理，比如，在《內(nèi)經(jīng)》中“黃帝”多次建議應(yīng)該將醫(yī)學(xué)知識(shí)“著之玉版”（《素問(wèn)·玉版論要》《素問(wèn)·玉機(jī)真臟》），“黃帝”還謹(jǐn)慎地將含有醫(yī)學(xué)知識(shí)的文字內(nèi)容“藏之金匱，不敢復(fù)出”（《素問(wèn)·氣穴論》），由于古代素以金玉為貴，“黃帝”建議將醫(yī)理刻在玉版上或珍藏在金匱中，均反映了其對(duì)醫(yī)道的重視[1]?！包S帝”對(duì)醫(yī)道的重視程度還體現(xiàn)其舉行儀式“歃血而受，不敢妄泄”（《素問(wèn)·三部九候論》），以及“聞精光之道，大圣之業(yè)，而宣明大道，非齊戒擇吉日不敢受也。黃帝乃擇吉日良兆，而藏靈蘭之室，以傳保焉”（《素問(wèn)·靈蘭秘典論》）等。不僅如此，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，對(duì)于“此上帝之所貴也，先師之所傳也”（《素問(wèn)·移精變氣論》）抑或是“此上帝所秘，先師傳之也”（《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》）的醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授時(shí)應(yīng)該遵循“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”（《素問(wèn)·金匱真言論》）的理念。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容浩瀚無(wú)比，未必一般人能全部掌握和應(yīng)用，所以，《內(nèi)經(jīng)》提出了根據(jù)習(xí)醫(yī)者的性格特點(diǎn)、語(yǔ)言行為習(xí)慣和專長(zhǎng)等進(jìn)行因材施教以揚(yáng)長(zhǎng)避短，各盡所能[2]，即“各得其人，任之其能，故能明其事”“明目者，可以視色。聰耳者，可使聽(tīng)音。捷疾辭語(yǔ)者，可使傳論語(yǔ)。徐而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾，理血?dú)舛{(diào)諸逆順，察陰陽(yáng)而兼諸方。緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者，可使導(dǎo)引行氣。疾毒言語(yǔ)輕人者，可知唾癰咒病。爪苦手毒，為事善傷者，可使按積抑痹。各得其能，方乃可行，其名乃彰”（《靈樞·官能》）。

2 醫(yī)德

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于醫(yī)德非常重視，例如開(kāi)辟《素問(wèn)·疏五過(guò)論》和《素問(wèn)·征四失論》專篇專門列舉了很多學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療過(guò)程中粗心大意、狂妄片面的毛病[3]；警示習(xí)醫(yī)者臨證時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎診察，詳細(xì)地詢問(wèn)疾病發(fā)生的始末，還要了解患者的社會(huì)地位、生活環(huán)境變遷等對(duì)健康的影響，重視辨別患者的體質(zhì)，強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，不能中道而廢，亦不能謬言論道等[4]。

《內(nèi)經(jīng)》提到“圣人”“良工”“上工”“中工”“下工”“粗工”等不同的稱謂，例如，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》指出：“圣人不治已病，治未病”，《靈樞·逆順》曰：“上工治未病，不治已病”，可見(jiàn)圣人和上工皆能“治未病”；再如，《靈樞·根結(jié)》曰：“上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生，故曰下工不可不慎也”，表面上看似是對(duì)醫(yī)生醫(yī)技進(jìn)行了醫(yī)療技術(shù)的差別評(píng)價(jià)，眾所周知高超的醫(yī)術(shù)是醫(yī)生應(yīng)必備的品德（醫(yī)德）之一，所以醫(yī)學(xué)生們應(yīng)該在學(xué)醫(yī)的過(guò)程中“知逆與從，正行無(wú)問(wèn)”（《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》），“明知逆順，正行無(wú)問(wèn)”（《素問(wèn)·至真要大論》），正確熟識(shí)醫(yī)藥和針刺等方面的方法和技術(shù)，在臨證時(shí)就會(huì)得心應(yīng)手。而醫(yī)生對(duì)待患者的態(tài)度也是醫(yī)學(xué)生在步入臨床之前應(yīng)該嚴(yán)肅對(duì)待的醫(yī)德修養(yǎng)問(wèn)題，例如“粗工兇兇，以為可攻，故病未已，新病復(fù)起”（《素問(wèn)·移精變氣論》），“粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復(fù)始，同氣異形，迷診亂經(jīng)”（《素問(wèn)·至真要大論》），醫(yī)療技術(shù)很差的“粗工”臨證對(duì)待患者也是漫不經(jīng)心，這是警示醫(yī)學(xué)生學(xué)好醫(yī)技的同時(shí)應(yīng)該正視患者的生命。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生們重視醫(yī)德，不得不提到“醫(yī)患關(guān)系”這個(gè)自古都值得重視的問(wèn)題。例如，《素問(wèn)·五臟別論》指出：“拘于鬼神者,不可與言至德；惡于針石者,不可與言至巧；病不許治者,病必不治,治之無(wú)功矣”，《靈樞·師傳》提到：“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎?”需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生誠(chéng)懇熱心地對(duì)待患者，語(yǔ)言上善于溝通疏導(dǎo)，解除患者的思想顧慮，取得患者的信任，使他們積極配合治療。正如《素問(wèn)·寶命全形論》所言：“凡刺之真，必先治神”，以及《靈樞·本神》強(qiáng)調(diào)：“凡刺之法，先必本于神”，醫(yī)學(xué)生在學(xué)醫(yī)過(guò)程中善于調(diào)攝自身和患者“神”的培養(yǎng)，才能做到“標(biāo)本相得”，否則“標(biāo)本不得，邪氣不服”（《素問(wèn)·湯液醪醴論》）；同時(shí)，醫(yī)學(xué)生還要學(xué)會(huì)嚴(yán)守患者的隱私，例如，《素問(wèn)·移精變氣論》：“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問(wèn)其情，以從其意”。由此可見(jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》在醫(yī)德方面的論述對(duì)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)具有重要的指導(dǎo)意義，值得借鑒。

3 覽觀雜學(xué)

《內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容以醫(yī)學(xué)為主而廣泛地涉及天文學(xué)、地理學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)[5]，所以《內(nèi)經(jīng)》自然地倡導(dǎo)學(xué)醫(yī)者應(yīng)該進(jìn)行多學(xué)科知識(shí)的全面學(xué)習(xí)：“汝受術(shù)誦書(shū)者，若能覽觀雜學(xué)，及于比類，通合道理，為余言子所長(zhǎng)”（《素問(wèn)·示從容論》）。通過(guò)“覽觀雜學(xué)”，不僅“余聞善言天者，必有驗(yàn)于人，善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于已。如此則道不惑而要數(shù)極，所謂明也”（《素問(wèn)·舉痛論》），以及“而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久，以教眾庶，亦不疑殆，醫(yī)道論篇，可傳后世，可以為寶”（《素問(wèn)·著至教論》），還能發(fā)揮行之有效的治療作用，即“故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”（《素問(wèn)·異法方宜論》）。

4 學(xué)習(xí)態(tài)度

雖然“黃帝”“生而神靈，弱而能言，幼而徇齊，長(zhǎng)而敦敏”（《素問(wèn)·上古天真論》），天資聰慧，但是“黃帝”很勤奮，比如“每旦讀之”（《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》），雷公也受“黃帝”的影響在其學(xué)醫(yī)時(shí)表現(xiàn)出勤奮認(rèn)真的態(tài)度：“細(xì)子得受，通于九針六十篇，旦暮勤服之，近者編絕，久者簡(jiǎn)垢”和“自強(qiáng)于學(xué)”（《靈樞·禁服》）。學(xué)醫(yī)者不僅需要持之以恒地多讀書(shū)，還要在學(xué)習(xí)醫(yī)理時(shí)聚精會(huì)神，心無(wú)旁騖[2]，正如《靈樞·五色》所言：“積神于心，以知往今”，積精全神，久之便能對(duì)奧妙難窮的醫(yī)理達(dá)到：“目明心開(kāi)而志先，慧然獨(dú)悟，口弗能言，俱視獨(dú)見(jiàn)，適若昏，昭然獨(dú)明，若風(fēng)吹云，故曰神”（《素問(wèn)·八正神明論》），如若不能全神貫注地學(xué)習(xí)醫(yī)理就會(huì)對(duì)醫(yī)道“不能博大深?yuàn)W”（《靈樞·禁服》），也就是學(xué)醫(yī)精神不集中就不能理解前賢的醫(yī)道，從而無(wú)法運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，所以《素問(wèn)·著至教論》總結(jié)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)道需要達(dá)到的5 個(gè)階段：“誦”（高聲朗誦，達(dá)到背誦，記憶）、“解”（通過(guò)講解達(dá)到理解）、“別”（比較、辨別疑似）、“明”（明徹、融會(huì)貫通）、彰（學(xué)以致用以弘揚(yáng)經(jīng)旨彰顯功效）[2，6]。

5 結(jié)論

醫(yī)學(xué)是生命科學(xué)，《素問(wèn)·寶命全形論》開(kāi)首云：“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”，說(shuō)明人的生命是寶貴的；又云：“君王眾庶，盡欲全形”，凡是人類，都希望保全形體健康；《靈樞·師傳》指出了學(xué)醫(yī)的目的：“上以治民，下以治身，使百姓無(wú)病，上下和親，德澤下流，子孫無(wú)優(yōu)，傳于后世，無(wú)有終時(shí)”?！秲?nèi)經(jīng)》不僅僅載有醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐知識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》還在多篇多次指出了學(xué)醫(yī)者應(yīng)該具備的素養(yǎng)，即學(xué)醫(yī)者在敬畏生命和關(guān)愛(ài)生命的同時(shí)，需要尊敬醫(yī)學(xué)知識(shí)的授業(yè)者、尊重醫(yī)道、重視醫(yī)德；學(xué)醫(yī)是一項(xiàng)艱苦的事業(yè)，學(xué)醫(yī)者不僅需要勤奮努力、吃苦耐勞、一絲不茍、堅(jiān)持不懈、聚精會(huì)神，還需要根據(jù)個(gè)人能力的不同而選擇掌握適合自己的醫(yī)學(xué)技能，同時(shí)還要針對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)的多學(xué)科進(jìn)行融會(huì)貫通地學(xué)習(xí)?！秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代的學(xué)醫(yī)者尚且重視學(xué)醫(yī)者的素質(zhì)培養(yǎng)，時(shí)代瞬息萬(wàn)變的當(dāng)前，我們更加應(yīng)該將《內(nèi)經(jīng)》對(duì)醫(yī)學(xué)生的期望精神不斷實(shí)踐并發(fā)揚(yáng)光大。