羚角鉤藤湯臨床應用概述*

于秋露 葉艋瑋 張鵬飛 張文風※

（1.長春中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，吉林 長春 130117）

《重訂通俗傷寒論》中這樣記載：“痰火擾肝，肝藏相火而主筋，輕則頭暈耳鳴，嘈雜不寐，手足躁擾，甚發(fā)瘛瘲，法當清火鎮(zhèn)肝，羚角鉤藤湯加減”。方中的用藥及用量：羚角片半錢，京川貝四錢，雙鉤藤三錢，冬桑葉二錢，生甘草八分，鮮生地五錢，生白芍三錢，滁菊花三錢，茯神木三錢，淡竹茹五錢[1]。原方用來治療肝熱化風的一系列病癥，經過歷代醫(yī)家的臨證積累，擴大了原方的應用范圍，在原發(fā)性高血壓、腦出血、子癇、病毒性腦炎等多種類型的疾病中均有顯著療效。

1 原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓是指某些無明顯誘因的血壓升高，約占高血壓患者的90%，在我國發(fā)病率很高，是一類常見的老年病。近年來由于人們飲食結構的調整等原因，原發(fā)性高血壓患病年齡開始趨于年輕化。患病后，患者常出現頭暈、頭痛、心悸等癥狀。本病在中醫(yī)學中屬于“眩暈”的范疇[2]，《素問·至真要大論》說：“諸風掉眩，皆屬于肝”，“風”者，疾行善動，變幻無端，輕揚開泄，多有動搖，無孔不入之象也，“掉”者，筋脈拘急也；“眩”者，眩暈，眼花，或眼前發(fā)黑也[3]。古人認為肢體顫動、抽搐、眩暈、筋脈攣急、手足瘛瘲等癥狀均與肝風有關，故多從肝論治，重在平肝熄風、涼肝解痙?，F代醫(yī)家多以羚角鉤藤湯為基礎方進行加減變化用于治療原發(fā)性高血壓，情況復雜時，與其他醫(yī)療手段聯合使用效果更佳。

李彥蘭[4]以羚角鉤藤湯為基礎方進行加減，并與黃芪注射液聯合使用治療原發(fā)性高血壓，對照組僅應用黃芪注射液。經試驗結果表明，觀察組的SF-36 評分明顯高于對照組，可見以羚角鉤藤湯加減為基礎聯合使用黃芪注射液效果更為顯著。

王學剛[5]用羚角鉤藤湯加味結合針刺療法作為觀察組治療原發(fā)性高血壓，針刺合谷、曲池、雙側人迎穴等；對照組根據患者病情給予單一西藥或聯合用藥進行治療。試驗結果表明，羚角鉤藤湯加味結合針刺療法較西藥對患者治療效果更為顯著，且毒副作用小。

陳曉琳[6]認為羚角鉤藤湯配合西藥針對原發(fā)性高血壓的治療安全性更高，西藥治療見效快且短期內治療效果明顯，但不可避免各種不良作用的出現，對身體健康產生一定程度的損害。然而羚角鉤藤湯雖然治療效果較緩慢，但降壓作用平穩(wěn)、持久，對身體傷害小。此外，羚角鉤藤湯還可以用于其合并癥高脂血癥的治療[7]，因此，羚角鉤藤湯配合西藥治療原發(fā)性高血壓的安全性更高、應用范圍更廣。

2 腦出血

腦出血是指非內傷性原因所致的腦血管破裂而引起的腦出血癥狀，是臨床上一種常見的、多發(fā)的病癥，嚴重者可導致死亡。由于此病的高發(fā)性，人們對此病也有了高度重視。腦出血在中醫(yī)學領域屬于“中風”范疇，主要病理基礎是肝火亢盛、氣血上逆[8]。《素問·調經論》中說：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死”?？梢娔X出血對人體的危害性之大。羚角鉤藤湯以其涼肝熄風之性針對腦出血進行治療，在臨床上卓有成效。

張漢明[9]以羚角鉤藤湯為基礎根據不同病情進行藥物加減，與西藥聯合使用治療腦出血，作為觀察組，而對照組單一應用西藥進行治療，試驗結果表明，以羚角鉤藤湯為基礎進行加減聯合西藥較單一使用西藥治療腦出血具有更好的療效。

靳建宏[10]用羚角鉤藤湯加三七粉（另沖）、丹參、水蛭粉（另沖）作為治療組治療急性腦出血。對照組在一般治療的基礎上應用胞二磷膽堿1.0 靜滴。實驗結果表明，羚角鉤藤湯配合活血通絡藥治療腦出血具有更顯著的療效。

3 子癇前期

子癇前期是指妊娠20 周以后出現血壓升高、蛋白尿，并伴有頭痛、頭暈、上腹不適等癥狀[11]。是臨床上孕婦及胎兒死亡的主要原因之一，隨著發(fā)病率的逐漸升高，此病越來越受人們重視。中醫(yī)的范疇內，子癇又稱為“子腫”“子暈”，子癇前期是由于肝腎虧虛，加以妊娠期間陰血耗傷更為嚴重，導致肝陽上亢、肝風內動而引起一系列危重證候，故應治以平肝熄風，因此可用羚角鉤藤湯治療子癇前期[12]。

龐桂珍[13]用羚角鉤藤湯加平肝潛陽、清熱安神、安胎等藥，去甘草，又聯合西藥作為試驗組進行治療，而對照組只用西藥進行治療。經試驗數據表明，試驗組妊娠并發(fā)癥等危情發(fā)生率較對照組均明顯降低，證明羚角鉤藤湯在子癇的治療過程中有著舉足輕重的作用。

馬世杰等[14]將患者分為2 組進行對照試驗，均予硫酸鎂解痙、降壓、低流量吸氧等常規(guī)治療，治療組又用羚角鉤藤湯加減，心肝火旺者，加黃連、夏枯草等用以清肝瀉火；痰涎多者加天竺黃、陳皮、膽南星等用以清化痰涎；胸脘痞悶、惡心泛吐者，加佛手、郁金等理氣寬膈。試驗結果表明，羚角鉤藤湯加減聯合以上常規(guī)治療手段治療子癇前期效果顯著。

4 小兒高熱驚厥

小兒高熱驚厥是指患兒體溫達38.5 ℃以上，出現抽搐、牙關緊閉、躁動不安、頸項僵直等癥狀，發(fā)病能持續(xù)數分鐘，年齡在6 個月至4 歲的小兒常發(fā)生，應當及時治療，以防造成嚴重后果[15]。此病在中醫(yī)學領域屬于“急驚風”范疇，由于熱極生風所致。《素問·至真要大論》說：“諸風掉眩，皆屬于肝”，故應從肝治療，羚角鉤藤湯的涼肝熄風之性正適此證。

周永霞等[16]用羚角鉤藤湯聯合西藥及物理降溫作為治療組治療小兒高熱驚厥，而對照組僅用西藥聯合物理降溫進行治療。試驗結果表明，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，證明羚角鉤藤湯聯合西藥及物理降溫針對小兒高熱驚厥有顯著的治療效果，值得注意的是，當患兒體溫恢復正常且穩(wěn)定24～48 h 時應停用物理降溫法，防止傷及患兒的正氣。

陳國慶等[17]用自擬羚角鉤藤湯，根據不同的兼證進行加減，配合物理降溫、西藥治療作為觀察組進行治療，而對照組僅用西藥配合物理降溫進行治療。試驗結果證明，使用羚角鉤藤湯加減聯合西藥和物理降溫對小兒高熱驚厥的治療效果更顯著，引起的不良反應較對照組少。

5 病毒性腦炎及手足口病合并病毒性腦炎

病毒性腦炎是一種以精神和意識障礙為主要臨床表現的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病，多由于感染多種病毒引起[18]。病毒性腦炎的轉歸各不相同，病情輕者預后良好，可自行或服藥緩解，病情重者預后多不良甚至可導致死亡。劉志正[19]和黃朝相[20]都用羚角鉤藤湯加減治療病毒性腦炎，治療效果均較為顯著。中醫(yī)認為，本病是外感溫熱病毒所致，病機主要與痰和熱有關，為熱閉心包、肝風內動所致[21]。而羚角鉤藤湯有涼肝清熱、熄風定驚作用，正可用于治療此證。

臨床上很多醫(yī)生用羚角鉤藤湯加減治療手足口病合并腦炎，認為手足口病癥可見病毒性腦炎的癥狀，為熱毒動風所致，治療效果也較為顯著[22]。

6 頭痛

頭痛在中醫(yī)領域又有著“首風”和“腦風”的別稱，根據不同的病因病機可分為不同的證型。羚角鉤藤湯加減可治療肝陽頭痛[23]，結合針刺可治療肝郁化火型經行頭痛[24]，還可治療血管性頭痛[25]。這類頭痛均為羚角鉤藤湯通過涼肝養(yǎng)陰的方法得以治療。

7 結語

羚角鉤藤湯以瀉火涼肝、熄風定驚之羚羊角和鉤藤為君藥，又臣以桑葉、菊花，助君藥熄風止痙，又可清頭目；肝經火熱，熱盛傷津，故配伍生地黃滋陰涼血、白芍柔肝養(yǎng)血，與甘草配伍，酸甘化陰，以加強熄風解痙之力；熱邪過盛而煉津為痰，故用川貝母、竹茹清熱滌痰；邪熱有火性，上攻腦絡，擾亂心神，故佐以茯神安心神。諸藥配伍，涼肝清熱與熄風定驚相輔相成，正適肝經熱盛之證。

本方是涼肝熄風的代表方，通過不同藥物的加減，可治療多種病癥，其主治疾病均由肝經熱盛、熱極生風引起。通過涼肝熄風、養(yǎng)陰舒筋，神昏、抽搐、頭痛、驚厥等癥狀均可得以緩解及治愈。各醫(yī)家對羚角鉤藤湯的研究仍在繼續(xù)，在未來本方可運用于更多疾病。