文／陳文東 華南理工大學(xué)建筑學(xué)院 碩士生導(dǎo)師 博 士 一級(jí)注冊(cè)建筑師 高級(jí)工程師亞熱帶建筑科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

華南理工大學(xué)建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司建筑設(shè)計(jì)二院 副院長(zhǎng)

謝 添 北京市建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司廣州分公司

申沁竹 華南理工大學(xué)建筑學(xué)院 碩士研究生

陳子彥 華南理工大學(xué)建筑學(xué)院 碩士研究生

引言

相對(duì)于當(dāng)前快速發(fā)展的社會(huì)大環(huán)境，我國(guó)的醫(yī)院建設(shè)規(guī)范和相關(guān)的設(shè)計(jì)思想是相對(duì)滯后的。面對(duì)城市中心區(qū)綜合醫(yī)院門診樓的公共空間內(nèi)復(fù)雜的功能構(gòu)成和流線系統(tǒng)，建筑師需要有完善的設(shè)計(jì)理論作為實(shí)踐的指導(dǎo)。文章通過(guò)對(duì)城市中心區(qū)綜合醫(yī)院門診樓公共空間復(fù)合優(yōu)化研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，旨在為城市中心區(qū)綜合醫(yī)院的門診樓公共空間整體優(yōu)化的研究提供一些參考和借鑒。

1 研究對(duì)象與概念解析

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 城市中心區(qū)的綜合醫(yī)院

按照國(guó)家《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范（2014報(bào)批稿）》的規(guī)定，綜合醫(yī)院等級(jí)按綜合水平可分為三級(jí)十等，其中三級(jí)甲等為床位數(shù)500以上的綜合性大醫(yī)院，且大多處于城市中心區(qū)。三級(jí)甲等醫(yī)院是城市大型醫(yī)院，它們面向多地區(qū)服務(wù)，承擔(dān)了國(guó)家比較主要的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，這些醫(yī)院的醫(yī)療水平比較高、發(fā)展速度快、功能配備比較齊全，因而這些醫(yī)院所服務(wù)人員群體的數(shù)量最大。所以文章的研究所界定的綜合醫(yī)院，主要是指三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，這樣研究得出的結(jié)論將更具有普遍的指導(dǎo)和借鑒意義。

1.1.2 門診樓的公共空間

門診樓的公共空間主要指三級(jí)S甲等綜合醫(yī)院的門診樓內(nèi)，各種不同的使用者均可到達(dá)的空間，而且在這類空間內(nèi)一般不發(fā)生直接的醫(yī)療診斷活動(dòng)；門診樓的公共空間與門診樓的診室空間和醫(yī)療技術(shù)空間以及后勤供應(yīng)空間等非開放空間是相對(duì)獨(dú)立的關(guān)系，它是各種獨(dú)立的醫(yī)療功能空間之間的聯(lián)系和紐帶。文章所討論的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的門診樓內(nèi)的公共空間，主要就是指在病患就診過(guò)程中，對(duì)患者的就醫(yī)效率和就醫(yī)體驗(yàn)產(chǎn)生明顯影響的門診樓建筑的內(nèi)部公共空間。三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的門診樓內(nèi)的公共空間包括了收費(fèi)處、掛號(hào)處、取藥處、候診區(qū)（含門診二次候診及醫(yī)技部候診空間）、客戶服務(wù)區(qū)等醫(yī)療服務(wù)空間，也包括了醫(yī)院街、門診大廳等相互聯(lián)系的走道等交通空間，另外電梯廳、樓梯間和公共衛(wèi)生間等輔助性質(zhì)的空間以及門診樓內(nèi)部的室外庭院等自然景觀空間都屬于討論范圍。

1.2 概念解析

“復(fù)合”一詞，在《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》中一般解釋為復(fù)合在一起，有結(jié)合起來(lái)的意思。例如常見的復(fù)合材料，就是指由兩種或兩種以上不同性質(zhì)的材料合成的產(chǎn)品，復(fù)合材料的性能相對(duì)優(yōu)越于單一材料的性能，其適用的范圍更廣泛。綜合醫(yī)院門診樓公共空間的復(fù)合化是指，隨著經(jīng)濟(jì)、文化、信息、生活觀念等的發(fā)展，門診樓公共空間的存在形式趨向多元，具體表現(xiàn)為交通、功能、空間等各方面的復(fù)合發(fā)展，以達(dá)到在有限的空間內(nèi)實(shí)現(xiàn)多樣化的功能需求的目的。

復(fù)合優(yōu)化主要針對(duì)成立時(shí)間為21世紀(jì)之前的既有綜合醫(yī)院。這些醫(yī)院廣泛存在于發(fā)展較好的城市老城區(qū)，由于建造年代久遠(yuǎn)，缺乏前期策劃和對(duì)未來(lái)發(fā)展的預(yù)想而導(dǎo)致綜合性能低下，已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前及未來(lái)高品質(zhì)醫(yī)院建筑公共空間環(huán)境的需求。較之于拆除重建，對(duì)舊建筑的更新優(yōu)化為當(dāng)下既有醫(yī)院改造的主流做法。

2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀綜述

2.1 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

2.1.1 門診部設(shè)計(jì)相關(guān)研究

國(guó)內(nèi)關(guān)于綜合醫(yī)院門診樓的發(fā)展有比較詳細(xì)的研究，碩士論文、博士論文以及期刊都有涉及，也能體現(xiàn)時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)，文章主要從以下三個(gè)方面對(duì)門診樓進(jìn)行了研究。

馬麗的《大型醫(yī)院門診大廳設(shè)計(jì)研究》[1]、黃印金的《嶺南地區(qū)醫(yī)院門診部等候空間自然通風(fēng)策略研究》[2]、楊倩的《基于效率評(píng)價(jià)的綜合醫(yī)院門急診樓醫(yī)院街的設(shè)計(jì)研究》[3]、李慧的《綜合醫(yī)院門診部公共交通空間設(shè)計(jì)策略研究》[4]分別從門診公共空間中的門診大廳、等候空間、醫(yī)院街、交通空間出發(fā)，從環(huán)境行為視角、自然通風(fēng)策略、效率評(píng)價(jià)等多方面、多視角地對(duì)門診公共空間的某一部分進(jìn)行了研究。

曾建松的《當(dāng)代醫(yī)院門診樓設(shè)計(jì)的新觀念初探》[5]、吳道民的《醫(yī)療建筑公共空間人性化設(shè)計(jì)》[6]、王旭光的《基于綜合效率評(píng)價(jià)的大型醫(yī)院門診樓的設(shè)計(jì)策略研究》[7]、丁熙的《結(jié)合標(biāo)識(shí)導(dǎo)向系統(tǒng)的大型醫(yī)院建筑空間設(shè)計(jì)研究》[8]、傅琳的《信息化背景下醫(yī)院建筑空間的組織形式研究》[9]以及石婧的《基于流線組織的深圳綜合醫(yī)院公共空間改擴(kuò)建設(shè)計(jì)策略》[10]則部分或全部以門診樓整體為研究對(duì)象，分別從醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)新觀念、人性化、綜合效率、標(biāo)識(shí)導(dǎo)向、信息化、流線組織等多方面、多視角對(duì)門診樓進(jìn)行了研究。

曹雪姣的《廣東地區(qū)醫(yī)院門診部公共空間自然采光設(shè)計(jì)策略研究》[11]、鄒亞的《基于患者體驗(yàn)的綜合醫(yī)院門診樓公共空間設(shè)計(jì)研究》[12]、張聲揚(yáng)的《大型綜合醫(yī)院公共空間的人性化設(shè)計(jì)實(shí)踐與探索》[13]、吳錚的《基于使用者行為心理需求的門診樓公共空間設(shè)計(jì)》[14]、劉婷婷的《綜合醫(yī)院門診樓公共空間環(huán)境研究》[15]則與本文研究對(duì)象綜合醫(yī)院門診樓公共空間大體相同，分別從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、公共空間環(huán)境、人性化、自然采光、患者體驗(yàn)、使用者行為心理需求多方面、多視角地對(duì)門診樓進(jìn)行了研究。

2.1.2 復(fù)合化設(shè)計(jì)相關(guān)研究

筆者以“復(fù)合化、設(shè)計(jì)”為關(guān)鍵詞，在國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)的“建筑科學(xué)與工程領(lǐng)域”做模糊檢索，得到有參考價(jià)值的期刊文獻(xiàn)14篇，從2008年至今相繼有學(xué)者提出不同類型建筑的復(fù)合化設(shè)計(jì)研究。在何歡的《社區(qū)體育中心復(fù)合化設(shè)計(jì)策略研究》[16]、李雨楠的《高密度城市環(huán)境下社區(qū)體育中心復(fù)合化設(shè)計(jì)研究》[17]中，對(duì)體育建筑在空間的復(fù)合以及功能的復(fù)合還有文化的復(fù)合等方面提出了若干思考。童敬勇的《基于復(fù)合化理念的高校教學(xué)區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)研究》[18]從規(guī)劃層面提出校園建筑布局、功能、空間復(fù)合的若干要點(diǎn)；曹韞燁的《功能復(fù)合化趨勢(shì)下的企業(yè)大學(xué)校園設(shè)計(jì)研究》[19]則強(qiáng)調(diào)了校園建筑在社區(qū)融合與資源共享上的復(fù)合化設(shè)計(jì)；王怡靜的《基于復(fù)合功能理念的當(dāng)代美術(shù)館空間設(shè)計(jì)策略研究》[20]、吳思蒙的《基于環(huán)境行為學(xué)的圖書館閱覽空間復(fù)合化設(shè)計(jì)研究》[21]則分別強(qiáng)調(diào)了研究對(duì)象在功能、空間上的復(fù)合化設(shè)計(jì)；唐含一的《會(huì)展建筑公共服務(wù)空間城市復(fù)合化設(shè)計(jì)策略研究》[22]從城市的復(fù)合化提出了會(huì)展建筑功能、空間、交通同城市相復(fù)合的觀點(diǎn)；陳卓宇的《既有大型綜合醫(yī)院外部公共空間復(fù)合優(yōu)化策略研究》[23]立足于醫(yī)院外部公共空間，提出了相關(guān)復(fù)合優(yōu)化的建議。

縱觀國(guó)內(nèi)期刊文獻(xiàn)“建筑科學(xué)與工程領(lǐng)域”復(fù)合化設(shè)計(jì)方面的研究，可以發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)目前對(duì)復(fù)合化理論的研究還處于發(fā)展階段，且上述理論研究主要集中在文化博覽建筑和體育建筑以及會(huì)展建筑等領(lǐng)域，在醫(yī)院建筑的復(fù)合化策略方面的研究相對(duì)較少。但此類研究所涉及的功能、空間、規(guī)劃、城市、文化等方面的復(fù)合化，對(duì)城市中心區(qū)綜合醫(yī)院門診樓公共空間復(fù)合優(yōu)化設(shè)計(jì)研究方法和思路具有探索和指導(dǎo)意義。

2.2 國(guó)外研究現(xiàn)狀

2.2.1 國(guó)外門診部設(shè)計(jì)相關(guān)研究

國(guó)外對(duì)門診部的設(shè)計(jì)研究開展較早。20世紀(jì)50年代，“技術(shù)至上”思想在醫(yī)院建筑中盛行，醫(yī)療建筑的功能需求被認(rèn)為是至關(guān)重要的，社會(huì)普遍倡導(dǎo)不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部繁瑣的功能和復(fù)雜的流程模式，忽視關(guān)于醫(yī)學(xué)治療所依托的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的研究。

20世紀(jì)60年代初，“機(jī)變論”的提出明確了醫(yī)院建筑的彈性應(yīng)變與擴(kuò)展，注重未來(lái)發(fā)展使用的可持續(xù)性。英國(guó)建筑師李維爾·戴維斯和約翰·威克斯主張將分散的各棟醫(yī)院?jiǎn)误w連接起來(lái)，從而創(chuàng)造出可持續(xù)擴(kuò)展并能機(jī)動(dòng)調(diào)節(jié)的醫(yī)院聯(lián)接體，提升醫(yī)療救治的高效性。

20世紀(jì)80年代，醫(yī)院建設(shè)開始進(jìn)入全新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。美國(guó)學(xué)者恩格爾（Engel）指出醫(yī)學(xué)模式應(yīng)該更多地考慮醫(yī)院內(nèi)包括患者、醫(yī)生、護(hù)士等在內(nèi)的眾多使用者的心理需求，關(guān)注以人為本的醫(yī)療環(huán)境建設(shè)，滿足人們?cè)卺t(yī)院環(huán)境中所產(chǎn)生的生理、心理、社會(huì)等多樣化的人性需求。

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著綠色建筑、人工智能在建筑學(xué)界的深度普及與發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式開始轉(zhuǎn)向更高人本需求以及全生命周期下的生態(tài)型及智慧型醫(yī)院建設(shè)。醫(yī)院公共空間的營(yíng)造變得更加人性化、富有活力和生機(jī)。

2.2.2 國(guó)外復(fù)合化設(shè)計(jì)相關(guān)研究

國(guó)外對(duì)復(fù)合化理論的研究相較成熟，涉及城市設(shè)計(jì)、規(guī)劃、建筑等多個(gè)方面。美國(guó)建筑師、設(shè)計(jì)師約翰·波特曼（John Portman）提出“協(xié)調(diào)單元”的思想，在城市舊中心區(qū)辦公、居住、消費(fèi)等功能單元間置入開放、共享、交流性的功能空間進(jìn)行協(xié)調(diào)，使原本缺乏生機(jī)的城市空間重新激活[24]。波特曼設(shè)計(jì)的亞特蘭大桃樹中心，大量供人休憩、娛樂(lè)和交往的“協(xié)調(diào)單元”同巨大的建筑體量有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)造了一個(gè)富有生機(jī)與活力并促進(jìn)交流的活躍場(chǎng)所。

荷蘭建筑師雷姆·庫(kù)哈斯（Rem Koolhaas）在其著作《瘋狂的紐約——一個(gè)追溯既往的曼哈頓宣言》（Delirious New York）中以紐約為背景，闡述了城市空間“擁擠文化”的現(xiàn)象，通過(guò)建筑空間多變使得同一建筑擁有更多不同內(nèi)容，來(lái)達(dá)到使用者行為模式更多選擇的可能性。其另一本著作《S，M，L，XL》則論述了不同尺度下城市建筑復(fù)合空間的多種設(shè)計(jì)理念與策略。

美國(guó)當(dāng)代建筑師斯蒂文·霍爾（Steven Holl）在其《雜交建筑》（Hybrid Buildings）一書中論述了美國(guó)高密度城市環(huán)境下城市、建筑的不同功能與空間在土地稀缺、經(jīng)濟(jì)利益、社會(huì)需求等綜合因素作用下相互雜交、共生，相互滲透并達(dá)到共享利益一致性的狀態(tài)，城市空間和社會(huì)功能融入建筑內(nèi)部達(dá)到建筑與城市環(huán)境的復(fù)合。

倫納德·貝奇曼（L.R.Bachman）①在其《整合建筑——建筑學(xué)的系統(tǒng)要素》（Integrated Buil dings——The Systems Basis of Architecture）一書中深刻地闡述了“整合”在現(xiàn)代建筑設(shè)計(jì)中的重要意義，對(duì)各類型建筑系統(tǒng)技術(shù)與整合思想的協(xié)同發(fā)展進(jìn)行了深入淺出的演繹推理，并總結(jié)了若干復(fù)合化的建筑設(shè)計(jì)方法。

美國(guó)著名的城市規(guī)劃師、作家簡(jiǎn)·雅各布斯在《美國(guó)大城市的死與生》（The Death and Life of Great American Cities）指出了絕對(duì)功能分區(qū)的不足并提出了功能“混合使用”的城市多樣化理論。緊湊城市的功能混合通過(guò)在功能社區(qū)置入不同屬性的其他功能類型并“混合使用”，以實(shí)現(xiàn)該地區(qū)文化、階層等多方面的繁榮與發(fā)展。

結(jié)語(yǔ)

所謂“他山之石，可以攻玉”，文章通過(guò)對(duì)城市中心區(qū)綜合醫(yī)院門診樓公共空間復(fù)合優(yōu)化設(shè)計(jì)研究的相關(guān)文獻(xiàn)綜述的整理，了解基本的和最新的研究動(dòng)態(tài)，以期對(duì)未來(lái)的相關(guān)研究帶來(lái)啟示和借鑒，為城市中心區(qū)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的門診樓公共空間的整體優(yōu)化提供一些研究的參考和借鑒。

注釋：

①倫納德·R·貝奇曼：休斯敦大學(xué)建筑學(xué)院副教授，也是該學(xué)院模擬模型實(shí)驗(yàn)的主任。他是一名注冊(cè)建筑師，也是得克薩斯州很多建筑公司的技術(shù)顧問(wèn)。