段迎喜主任基于中醫(yī)絡病理論治療脾胃病學術思想*

趙 軍 李 婧 董重陽 李 昕 師建平 劉 巖

高小明3 常 虹3 楊廣源1 ※ 段迎喜1△

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學中醫(yī)學院中醫(yī)診斷學教研室,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110;3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院中醫(yī)科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

段迎喜主任系內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃科主任中醫(yī)師，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學碩士研究生導師，內(nèi)蒙古名老蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥第二、三批專家學術經(jīng)驗繼承指導老師。擅長治療痹證、脾胃病、肝病、心腦血管病以及內(nèi)科雜病，尤其對脾胃病有獨特的認識、見解、用藥特點。筆者有幸作為段主任的學術繼承人，在跟師臨診過程中深入學習了主任運用絡病思想治療脾胃病的學術觀點，收獲頗豐，現(xiàn)將段主任運用中醫(yī)絡病理論治療脾胃病經(jīng)驗總結如下。

1 中醫(yī)絡病理論概述

絡病指的是多種外感重癥與內(nèi)傷雜病的一種病理之狀態(tài)，即伴隨有侵襲的內(nèi)外之邪，進而深入人體的臟腑、絡脈，影響人體氣血的運行、津液的輸布，致使絡脈不暢或出現(xiàn)滲灌失常，瘀血滯絡不通，繼而形成絡病[1]?！鹅`樞·脈度》中：“經(jīng)脈有里……絡之別出者為孫”。《靈樞·脈度》首次將絡脈之概念提了出來，明確指出絡脈的病變反映的是邪深病久情況。東漢張仲景在其《金匱要略》一書中，認為黃疸、肝著、痹證、虛勞同絡脈的瘀滯有密切的關系，并首開通絡化瘀、蟲類藥通絡的用藥先河。明代之張景岳根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“氣脈”之學說，進一步指出了血絡、氣絡之概念。清代喻嘉言設了專門的篇幅討論絡脈，補充了陽絡、陰絡，又可以分成臟腑之絡。清代葉天士把“久病入絡”的學術理論應用于腹痛、胃痛、脅痛等臨床內(nèi)科疾病的治療之中，這使得在中醫(yī)內(nèi)科范圍當中絡病學說得到了進一步的發(fā)展[2]?，F(xiàn)代醫(yī)家們對絡病學說重新進行了大力的發(fā)掘工作，在對歷代醫(yī)家論述進行總結的基礎上，進一步明確了絡病的概念、病機特性等基礎性概念，進而發(fā)展出了證候特征、治療原則等廣泛的學術思想[3]。

2 中醫(yī)脾胃病概述

脾胃病指的是在飲食內(nèi)傷、情志不遂、外邪侵襲等病因的作用之下，出現(xiàn)胃痛(嘈雜、吐酸)、嘔吐、呃逆、噎膈、痞滿、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘等能夠將其歸屬于中醫(yī)脾胃的病證，即現(xiàn)代醫(yī)學中消化系統(tǒng)疾病，在臨床中較為常見。醫(yī)家早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代對脾胃的生理、病理特點已經(jīng)有較為深刻的認識與理解。金元時期張元素著《醫(yī)學啟源》，并創(chuàng)立了易水學派，其重視扶養(yǎng)胃氣、臟腑辨證，其弟子李東垣著有《脾胃論》一書，創(chuàng)立了以“補土”為理論特色的脾胃學說[4]。

3 基于中醫(yī)絡病理論脾胃病“脾虛久病毒邪入絡成瘀”的病因病機

根據(jù)葉天士之“久病入絡”學說，葉氏曰：“久痛必入絡”。根據(jù)葉氏治療絡病之大法記載：“通血脈，攻堅壘，佐以辛香行氣，是絡病大旨”?！抖「嗜梳t(yī)案·呃逆》謂：“胃病痛而屢發(fā)，必存在凝痰聚瘀”，致使瘀滯胃絡，胃中痰瘀互結，可出現(xiàn)屢發(fā)的胃痛，固定不移的疼痛，易吐痰涎，舌質暗紅、苔厚膩，脈滑[5]。段主任認為在慢性萎縮性胃炎(CAG)之病機演變過程之中，呈現(xiàn)出了由氣入血及絡的規(guī)律性病勢，病性為邪實正虛、正虛邪戀，病情復雜多變、纏綿難愈。

4 運用中醫(yī)絡病理論辨治脾胃病

段主任認為胃絡之病的治療多以潤養(yǎng)、疏通為主?！端貑枴ぱ獨庑沃尽酚涊d有：“陽明常多氣多血”。流通為絡之貴，經(jīng)絡主要在于流通，在臨床當中常選用通絡活血、通絡化痰、通絡解毒、通絡榮養(yǎng)、通絡理氣、通絡辛潤、通絡搜剔(蟲類藥)等相關治療方法。段主任認為，絡貴于流通，絡喜于潤養(yǎng)，絡病以流通障礙為核心治療原則，絡病的治療當以潤養(yǎng)、疏通為要務。主張要宣通以理氣絡，蟲類藥以活血絡，并指出蟲類藥的使用要建立在辨證論治的基礎之上[6]，將局部疏通同整體調(diào)治相互結合，才能取得較為滿意之效果。

4.1 益氣活血 化瘀通絡 瘀血不去，則伴隨有新血之不生。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“邪與氣血兩凝，結聚絡脈”。段主任認為在疾病的本階段主要的致病原因為胃絡中有諸邪瘀阻，其中瘀血阻絡的致病機制最為顯著。治療脾胃病在扶正治本的同時，多從胃絡瘀血進行辨證論治，結合胃黏膜鏡下表現(xiàn)采用活血通絡之法以治之。適當選用活血、破血中藥進行通絡化瘀，有利于將瘀阻于胃絡之諸邪加以祛除，起到“已病防變”之關鍵作用[7]。

4.2 疑難病從絡病論治 李東垣曰：“夫脾胃不足，皆為血病”，病久之脾胃病情極易深入到血分。段主任多從絡病論治而獲得良效[8]。結合患者的胃鏡表現(xiàn)，詳細辨析其脾虛、絡阻、毒損之致病程度、主次虛實之不同，藥隨證轉，法隨證立，圓機活法，用藥加減，從而對于癌前病變、CAG進行有效的治療，以延緩甚則逆轉癌變之趨勢[7]。

5 絡病治療的具體用藥特點

5.1 補虛通絡 痰濁、瘀血、毒邪的侵擾致使血脈之中病邪凝滯，氣血凝滯不通使得絡脈濡養(yǎng)不足從而出現(xiàn)了例如陰虛、氣虛、血虛的不同之虛證。為此段主任將通絡同補虛中藥相配合以治療陰虛致瘀之證，絡脈枯澀、瘀滯之病癥。

5.2 辛潤通絡 辛潤通絡指的是將潤燥藥、辛味藥共用相輔[9]?！杜R證指南醫(yī)案》記載有：“無辛香無以入絡”，與此同時其又指出“宜通血絡潤補，勿投燥熱劫液”。因此通絡辛潤的中藥較為適用于陰虛絡瘀、痰瘀阻滯、積澀絡脈不暢所致之脅痛、胃痛、便秘、郁證、腹痛等病證之中。其中胃陰虛屬于胃病最為常見的證型之一。

5.3 化痰散瘀通絡 《臨證指南醫(yī)案》云：“病初氣結在經(jīng)，病久血傷入絡”。在慢性疾病發(fā)展成為絡脈病變之進程當中，瘀血是其中極為重要之病因，而痰飲之邪黏滯重濁，痰瘀互結，往往導致形成纏綿的病勢，其具有較長的病程，故而該類患者多伴有長年累月的疾病史，多產(chǎn)生器質性臟腑疾病。

5.4 蟲類藥通絡 段主任指出因為深入不散的病邪，致使凝痰瘀血阻滯于絡脈當中，當此之時采用草木之品往往奏效不明顯。然而蟲類中藥性善走竄，其專能“拔追沉混氣血之邪”，且其能“剔搜絡中混處之邪”，從而起到通絡化瘀，生新起沉之獨特功效。

5.5 解毒通絡 邪盛者謂之毒，“毒”指的是對于機體有不利影響的物質[10]。張從正有云：“邪去者正自安”，因此在脾胃病的治療當中須祛邪以外出，排毒解毒。

5.6 通臟腑之絡 病變之于胃絡則多由于瘀阻、胃絡失榮之等，葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“初病在經(jīng)，久入絡血”。

6 段主任辨治脾胃病的其他用藥特點

6.1 注重調(diào)和肝脾 擅用和法 段主任認為，脾胃凡發(fā)病，多與情緒有關，肝郁是其極為重要的致病原因[11]。胃降脾升，脾胃燥濕，濕潤升降當相宜為用，其間或有不調(diào)之處，當用和法解之。脾土屬陰，需佐以疏泄方才不致肝郁氣結，使氣機得正常之升降。太過或不及均屬于異常的表現(xiàn)，若將肝氣疏泄太過，則容易出現(xiàn)相克太過，肝木橫逆犯土而出現(xiàn)脾胃虧虛，即有“土虛木賊”“木旺克土”的出現(xiàn)。脾胃不和、肝脾不和，常選用和法進行調(diào)治。

6.2 治中焦如衡 衡法為要 清代吳鞠通指出“治上焦如羽，非輕不舉。治中焦如衡，非平不安。治下焦如權，非重不沉”。段主任認為中焦有脾胃存在，其為氣機升降之總樞紐，維持脾胃功能的基本要求之一為保持升降的相對平衡?！爸沃薪谷绾狻敝傅氖羌m正虛實、陰陽、寒熱、燥濕等偏衰偏盛的治療原則[11]。(1)升降相宜：以升降失調(diào)的脾胃氣機，不暢的中焦氣機為主?！端貑枴ち⒅即笳摗酚涊d：“非升降，則無以生長化收藏”。段主任常常選用以下若干方法進行治療：理氣化濕法、理氣清熱法、和胃調(diào)肝法、扶脾抑肝法。(2)燥濕相濟：依據(jù)脾胃喜惡潤燥之特性，養(yǎng)胃陰應選用甘涼、甘平濡潤之藥，如玉竹、北沙參、石斛、麥冬等；化脾濕多選用溫燥之藥，如蒼術、草豆蔻、白豆蔻、砂仁、厚樸等。(3)寒熱兼施。(4)虛實兼顧。

6.3 重視舌脈 胃氣在脈中是為本的，然而口屬于脾胃之氣的開竅，其中舌苔是由胃氣所化生而成的，故而脾胃病的虛實邪正的情況均可以從舌脈上反映出來。

6.4 重視治未病思想在脾胃病防治中的運用 段主任認為脾胃病同“治未病”的關系極為密切，在脾胃病發(fā)作之前，把握住病情發(fā)展的先機、做到盡早治療，則可以起到未病先防、既病防變、痊后防復的效果[12]。

6.5 結合微觀辨證 更準確 全面地審察病機 段主任認為，胃鏡下的診斷同臨床癥狀不一致有時候是正常的。很多時候CAG患者自身的癥狀不明顯，或者經(jīng)過治療以后其自身的癥狀緩解甚至消失，但其胃鏡下之表現(xiàn)、病理檢查卻并未見到有所減輕，甚至不斷加重。若僅僅憑借中醫(yī)的傳統(tǒng)四診所獲得的病情資料進行診治，則會產(chǎn)生一定的主觀性、局限性。此時的疾病為“有諸內(nèi)而未形諸外”，若僅憑宏觀辨證所得的“證”則顯得有失偏頗，相應所采取的治療自然表現(xiàn)差強人意。就局部之胃病來說，內(nèi)鏡下所見更接近于疾病實質、性質，其可以為中醫(yī)的診治提供微觀的內(nèi)鏡下數(shù)據(jù)信息，依此進行相應的微觀辨證，以達到“見微知著”“查內(nèi)知外”，來彌補宏觀辨證上的不足。但需要遵循“以微觀為輔、宏觀為主”的原則，宏觀辨證同微觀辨證各有所長，二者當應并用參見，從而將辨證的準確度加以提高[13]。

7 總結

段迎喜主任運用“絡病學說”治療脾胃病的學術思想，可以從以下10個方面詳細闡述[14-17]。(1)從中醫(yī)“絡病理論”對于脾胃病進行辨證治療：脾胃病多由久病毒邪入絡成瘀所促使發(fā)生，基于絡病理論，提出慢性萎縮性胃炎的基本病機為“脾虛絡阻毒損”，可以從“瘀”“虛”探討脾胃病的相關病因病機，胃絡之病的治療以潤養(yǎng)、疏通為主。(2)固本補脾益胃。(3)注重于調(diào)肝和脾，擅用“和法”進行治療。(4)治中焦如衡，以“衡法”為最：將脾胃生理功能恢復正常；升降相宜、燥濕相濟、寒熱兼施、虛實兼顧。(5)疑難病的治療要重視從絡病進行論治。(6)雙辨病證，尤其注重于舌、脈。(7)要將“治未病”的思想貫穿于始終。(8)重視微觀辨證的臨證運用。(9)注重中西醫(yī)結合，病證結合。(10)注重三因制宜，進行個體化論治。段迎喜主任運用中醫(yī)絡病理論治療脾胃病取得了良好的臨床效果，我們在傳承的同時需要進一步深入、系統(tǒng)的研究、創(chuàng)新。