國有企業(yè)醫(yī)院改制的相關問題思考

閆海生 崔瑞蘭

摘要：隨著經濟的發(fā)展和醫(yī)改的不斷深入，越來越多的國有企業(yè)醫(yī)院發(fā)展陷入瓶頸。在當前醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，國有企業(yè)醫(yī)院對其自身改制進行了積極的探索，在不斷嘗試下取得了不同程度的成效。其中，成功案例較多且受關注程度較高的模式，是與醫(yī)療集團進行融合的模式。因此，本文通過對國有企業(yè)醫(yī)院改制背景進行分析，探討國有企業(yè)醫(yī)院改制的選擇前景，分析國有企業(yè)醫(yī)院改制面臨的種種問題，揭示國有企業(yè)醫(yī)院與醫(yī)療集團進行融合的優(yōu)勢及發(fā)展機遇。

關鍵詞：國有企業(yè)醫(yī)院；改制；社會資本；醫(yī)療集團

中圖分類號：F23文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.23.053

隨著醫(yī)療改革的不斷深入和市場經濟的發(fā)展，我國的醫(yī)院得到了快速發(fā)展，但是國有企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展卻一度陷入瓶頸，甚至部分國有企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展出現(xiàn)停滯現(xiàn)象。國有企業(yè)醫(yī)院發(fā)展產生這種現(xiàn)象的原因是多種多樣的，其主要原因有國家和地方政策、國有企業(yè)對醫(yī)院投入資金不足、人才流失嚴重、醫(yī)療技術落后等。針對目前存在的問題，國有企業(yè)醫(yī)院也紛紛尋找解決問題的方法和途徑，尋求發(fā)展的方式。

1國有企業(yè)醫(yī)院的現(xiàn)狀與改制前景

1.1國有企業(yè)醫(yī)院的現(xiàn)狀

大多數國有企業(yè)醫(yī)院是建國初期計劃經濟的產物，是在我國特定的歷史時期下誕生的。國有企業(yè)醫(yī)院作為國有企業(yè)的二級單位，不僅承擔國企職工的保健和醫(yī)療的作用，同時也發(fā)揮了一定的社會職能，對當地的醫(yī)療保健服務起到積極作用。但隨著現(xiàn)代企業(yè)管理制度的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體系和醫(yī)療保險制度的逐漸完善，國有企業(yè)醫(yī)院的現(xiàn)狀逐漸不容樂觀，存在的問題也越來越多，再加上國有企業(yè)醫(yī)院職工本身思想觀念保守，在激烈的市場競爭中有時未能提供優(yōu)質的服務等主觀因素，使得國有企業(yè)醫(yī)院未來發(fā)展的方向越來越模糊，發(fā)展速度越來越慢，發(fā)展的阻力越來越大，最后呈現(xiàn)低速發(fā)展或停滯的狀態(tài)。

1.2國有企業(yè)醫(yī)院改制的背景

2013年國發(fā)[2013]40號文《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》中要求，大力支持社會資本舉辦醫(yī)療機構，加快推進國有企業(yè)所辦醫(yī)療機構改制試點。黨的十八屆三中全會作出《關于全面深化改革若干問題的決定》指出：鼓勵社會辦醫(yī)，社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。黨的十九大報告中也明確提到：支持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產業(yè)。因此，在這樣的政策背景下，國有企業(yè)醫(yī)院進行改制是完成國家對國有企業(yè)改革的要求，也是對國家政策和醫(yī)療改革的落實。

1.3國有企業(yè)醫(yī)院改制的前景

國有企業(yè)醫(yī)院改制的模式多種多樣，但大致可以分為三類：一是移交當地政府，與當地的公立醫(yī)院進行合并。國有企業(yè)醫(yī)院符合當地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，政府（或大學）能解決醫(yī)院員工事業(yè)單位身份編制問題，應首選整體移交政府（或大學）。但一般來說，移交會使地方財政壓力過大，編制受到嚴格管控，所以這種方式難度較大。二是組建醫(yī)聯(lián)體，這對國有企業(yè)醫(yī)院有很高要求，需要國有企業(yè)醫(yī)院有很大的體量、先進的醫(yī)療技術和足夠的硬實力做支撐，能夠形成龐大的醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體，而規(guī)模一般或偏小的國有企業(yè)醫(yī)院很難有這樣良好的基礎和實力，所以這樣的路徑不適合大多數國有企業(yè)醫(yī)院。三是轉社會資本參與的醫(yī)院，將國有企業(yè)醫(yī)院與社會資本融合，改變國有企業(yè)醫(yī)院現(xiàn)有的模式，為醫(yī)院重新注入活力，給國有企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展提供方向。

綜合以上三種模式，國有企業(yè)醫(yī)院選擇第三種模式居多，即國有企業(yè)醫(yī)院結合自身實際情況與社會資本進行融合。借助這種改制模式的創(chuàng)新，能引進先進的管理理念與更加強大的社會資本，進而不斷增強醫(yī)院的核心競爭力。

2國有企業(yè)醫(yī)院改制面臨的問題

2.1公立醫(yī)院對國有企業(yè)醫(yī)院發(fā)展形成較大壓力

上世紀七八十年代開始，公立醫(yī)院在當地政府的扶持下取得迅速發(fā)展。公立醫(yī)院獨有的優(yōu)勢中表現(xiàn)以下幾個方面：第一，醫(yī)院規(guī)模。區(qū)縣級以上的公立醫(yī)院規(guī)模較大，在當地政策的幫助下規(guī)模不斷擴大。第二，醫(yī)療技術。公立醫(yī)院治療復雜病癥的病例種數居多，醫(yī)療技術優(yōu)勢顯著，整體呈現(xiàn)較高的醫(yī)療水平。第三，人才引進。公立醫(yī)院更有吸引力，能夠得到眾多年輕的醫(yī)務人員認可。反觀部分國企控股醫(yī)院其可用于薪酬分配的收入能力相對有限，內部薪酬水平相對較低，因此難以吸引優(yōu)秀醫(yī)務人才，其在醫(yī)療市場中的競爭優(yōu)勢不斷下降。第四，醫(yī)院影響力。公立醫(yī)院更加權威。國有企業(yè)醫(yī)院在影響力和信任感方面，同樣也無法達到公立醫(yī)院的水平。第五，醫(yī)院資金。公立醫(yī)院是地方財政補貼，對醫(yī)院的發(fā)展起到很大的推動作用。企業(yè)醫(yī)院缺乏與政府辦公立醫(yī)院等同的補償機制，缺少等級評審、區(qū)域規(guī)劃、職稱評審等方面的政策支持，部分地區(qū)存在為了保護當地的政府舉辦公立醫(yī)療機構，在醫(yī)保額度、醫(yī)聯(lián)體建設等方面存在傾斜情況。因此公立醫(yī)院對其產生強有力的競爭，國有企業(yè)醫(yī)院面臨較大的壓力，造成強有力的壓迫和競爭。

2.2國有企業(yè)醫(yī)院改制過渡期較長

國有企業(yè)醫(yī)院改制后，經濟性質將發(fā)生改變，運營目標由非營利性醫(yī)療機構轉變?yōu)闋I利性醫(yī)療機構。一般來說，企業(yè)醫(yī)院將脫離企業(yè)，這種情況下的企業(yè)醫(yī)院不僅難以維持自身的穩(wěn)定，而且還會被推到市場上，要與各大醫(yī)院進行競爭。此時醫(yī)療需求在醫(yī)療市場中起到引導趨勢的作用，醫(yī)療市場得以存在，需要以醫(yī)療需求為基礎。因此，醫(yī)院的運行過程存在經營壓力。國有企業(yè)醫(yī)院在剛完成融合之初，并不一定能夠適應改制后的運營模式，醫(yī)院需通過加大宣傳力度、提高工作效率等方式去完成醫(yī)療集團指定的營業(yè)目標，致使國有企業(yè)醫(yī)院的職工在原有體制內所扮演的角色一時難以轉變。因此，國有企業(yè)醫(yī)院從母體企業(yè)脫離放入社會市場后，需要一個相對長的過渡期。

2.3國有企業(yè)醫(yī)院人才隊伍堪憂

國有企業(yè)醫(yī)院在人才引進方面存在明顯的乏力現(xiàn)象，很多企業(yè)醫(yī)院改制前便已經出現(xiàn)了人才流失的問題。在國有企業(yè)醫(yī)院沒有改制前，醫(yī)院引進人才需要通過母體企業(yè)審批，所引進人才的數量也會一定程度受到母體企業(yè)的控制，因此在招聘年輕醫(yī)療人員和引進中高層次醫(yī)療人員時都有著不小的阻力，時常會出現(xiàn)“需要的人才進不來，現(xiàn)有的人才不夠用”的情況，導致人才斷層的現(xiàn)象出現(xiàn)。國有企業(yè)醫(yī)院自身人才流失也很嚴重，主要表現(xiàn)在四個方面：第一，招聘醫(yī)療人員。醫(yī)療人員首先會考慮在公立醫(yī)院就業(yè)，其次才會考慮其他類型的醫(yī)院，就職的員工也存在跳槽到公立醫(yī)院的現(xiàn)象。第二，中層次人才的培育力度不夠，國有企業(yè)醫(yī)院中層次人才相對缺乏外出培訓的機會。第三，引進高層次人才。迫于醫(yī)院自身實力有限，部分科室的學科帶頭人無法開展新業(yè)務，使整個科室團隊的醫(yī)療技術水平過早處于瓶頸期。第四，薪資待遇。國企醫(yī)院由于分級診療、取消藥品加成導致用于分配的收入降低，造成薪酬水平偏低，而且企業(yè)編制退休工資待遇低。國有企業(yè)醫(yī)院經濟實力不同于同級別的公立醫(yī)院和私立醫(yī)院，各層次的人才的薪資待遇是低于同級同行業(yè)的醫(yī)療人員，這也是造成醫(yī)院人才梯隊斷層和人才流失的最重要的原因。

3改制后的醫(yī)療集團發(fā)展優(yōu)勢

3.1醫(yī)療集團能為醫(yī)院提供資金的支持

國有企業(yè)醫(yī)院資金大部分來自其母體企業(yè)，這是其自身的顯著特點，也是與其他醫(yī)院相比最大的不同。企業(yè)的運行效益差，那么相應地會減少對于醫(yī)院的財政補助。醫(yī)療集團能夠給予國有企業(yè)醫(yī)院提供充足的發(fā)展資金。國有企業(yè)醫(yī)院與社會資本融合改制后，可以借助醫(yī)療集團的資金對醫(yī)院建設、醫(yī)療設施等進行改善和發(fā)展。

醫(yī)院有了資金的支持就可以對自身的建設進行升級。首先，可以提高醫(yī)院綠化率，較大程度的改善醫(yī)院的外部環(huán)境的美觀程度，轉變住院病人焦躁不安的心情，對住院病人的康復和病情的好轉起到積極的作用。其次，在醫(yī)院中床位數不夠的問題會時常出現(xiàn)，醫(yī)院住院部的床位數較少，門診的治療室和輸液室不夠。例如國有企業(yè)周圍多是退休老職工，隨著社區(qū)人口老齡化現(xiàn)象嚴重，心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的人數越來越多，而這類病人的特點是基礎疾病較多，他們很少選擇距離自己社區(qū)較遠的醫(yī)院治療，也存在陪護不便的問題，因此像心內科、神經內科、呼吸內科這樣的科室經常會出現(xiàn)住院病人較多，病床不夠用的情況。冬季多是兒童流感的高發(fā)季節(jié)，在這個時期兒科門診經常會出現(xiàn)人滿為患的情況，兒童本身不具備自己就醫(yī)的能力，絕大多數是父母或者其他家屬陪同，無形會增加門診人流量，因此門診輸液室不夠用的情況時有發(fā)生。同時兒童免疫力低下，治療周期又相對較長，這樣會使治療室和輸液室更加緊迫。醫(yī)院建設增加后，上述類似的問題就會得到解決。最后，國有企業(yè)醫(yī)院在改制前，醫(yī)療設備不先進，嚴重制約著醫(yī)院后續(xù)發(fā)展的速度。醫(yī)療集團投資后，國有企業(yè)醫(yī)院可更換新的醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高臨床醫(yī)師書寫病歷的質量和速度，讓醫(yī)生在臨床工作上更具效率。除此之外，還可以更換陳舊的醫(yī)療設備，購買先進的醫(yī)療設備，對醫(yī)療診斷也有較大的幫助。

3.2醫(yī)療集團為融合后的醫(yī)院提供先進技術的支持

改制后的國有企業(yè)醫(yī)院可通過邀請上級醫(yī)院的名醫(yī)專家坐診，在下級醫(yī)院開展難度較大的手術，將醫(yī)院中遇到的疑難病例進行討論。第一，能提高年輕醫(yī)師的醫(yī)療水平。例如湖北江漢油田總醫(yī)院改制后晉升人員年齡較改制前減少了3.5歲，促進了醫(yī)院人才梯隊的合理構建；平均發(fā)表論文數和平均獲獎科研數分別上升188%和33%，專業(yè)人員的學術能力也得到明顯提升。第二，能提升醫(yī)院醫(yī)師隊伍的整體素質。下級醫(yī)院可以將本院的臨床醫(yī)生的進修、培訓、學習安排在同一集團的上級醫(yī)院，提高自身醫(yī)療技術水平，對醫(yī)師隊伍的整體素質的提升有較大的幫助，也能學習上級醫(yī)院的先進科室管理經驗。第三，上級醫(yī)院的名醫(yī)專家坐診，對醫(yī)院的宣傳有較大的幫助。能夠有效增加醫(yī)院的門診量，促進醫(yī)院發(fā)展的同時能夠給周圍的就醫(yī)群體提供便利。

3.3醫(yī)療集團能為國有企業(yè)醫(yī)院提供更好的管理模式

醫(yī)療集團有豐富的醫(yī)院管理經驗，能為醫(yī)療集團旗下的各類型醫(yī)院提供獨有的醫(yī)院管理模式。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，醫(yī)院人事任免。院級領導人事任免權力不再是由母體企業(yè)掌管，而是由醫(yī)療集團的董事會決定。第二，招聘機制和用人機制。改制后的醫(yī)院可以按需制定招聘計劃和引進人才計劃，在引進人才方面更加靈活自由。第三，醫(yī)院運營。依托醫(yī)療集團等模式作為實施載體，這與原來的運營模式完全不同。第四，醫(yī)療質量管理。企業(yè)對醫(yī)院的醫(yī)療質量要求相對寬松，醫(yī)療集團對醫(yī)院的醫(yī)療質量要求嚴格，因此醫(yī)院定期開展日常醫(yī)療活動的質量檢查，對門診、病房中檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄、考核和反饋，從而提高醫(yī)療質量。第五，醫(yī)療安全。對于醫(yī)院的投訴、不良事件、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等進行不定期上報，醫(yī)療集團對此進行總結，進一步提高醫(yī)療活動的安全系數。

4結語

隨著國家醫(yī)改的深入，不同區(qū)域范圍內經濟發(fā)展水平不同，醫(yī)療水平也千差萬別，針對醫(yī)療需求的差異還要進行不同形式和不同程度的探索和試行，面對某些復雜的具體問題還需進行具體的分析。改制后的國有企業(yè)醫(yī)院大都取得了較大程度的發(fā)展。因此，通過社會資本參與的方式將醫(yī)療集團和國有企業(yè)醫(yī)院進行融合的道路符合國家的政策，對國有企業(yè)醫(yī)院改制的進一步探索和未來的發(fā)展有很大的推動作用，能夠有效助力“健康中國”的國家戰(zhàn)略。

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基金項目：山東省社科規(guī)劃辦項目（18CYMJ19）。

作者簡介：閆海生（1993-），男，山東淄博人，碩士研究生，研究方向：馬克思主義中國化與衛(wèi)生事業(yè)管理問題；崔瑞蘭（1964-），女，碩士，教授，研究方向：馬克思主義與當代科技發(fā)展問題（通訊作者）。