社會資本參與公立醫(yī)院改制模式解析

作者簡介：莊妍（1987-），女，漢族，中國人民大學(xué)，經(jīng)理，經(jīng)濟學(xué)碩士，西方經(jīng)濟學(xué)。

摘要：當下我國醫(yī)療改革事業(yè)進行的如火如荼，然而質(zhì)疑聲依舊不絕于耳，其中主要關(guān)注焦點之一為社會資本參與公立醫(yī)院改制問題。本文通過對多元化參與公立醫(yī)院改制的集團式社會資本的運營模式進行分類及解析，對社會資本參與公立醫(yī)院改制模式提供一定借鑒依據(jù)。

關(guān)鍵詞：社會資本辦醫(yī)；公立醫(yī)院；改制

2009年3月17日中共中央國務(wù)院向社會公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，標識著我國新醫(yī)改階段的開始。隨后，中共中央國務(wù)院、發(fā)改委等部門于2010年至2015年陸續(xù)出臺政策，包括《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》、《關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見》等，不斷加大推動深化醫(yī)療體制改革力度，鼓勵社會資本參與舉辦各類醫(yī)療機構(gòu)。其中社會資本參與公立醫(yī)院改制被認為是關(guān)注度最高、困難最大的一個改革領(lǐng)域。各種形式的社會資本紛紛參與“搶購”公立醫(yī)院，目前，華潤醫(yī)療集團、北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團、復(fù)星醫(yī)藥集團、中信醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集團、鳳凰醫(yī)療集團等大型醫(yī)療集團，作為整個社會辦醫(yī)領(lǐng)域的“開路先鋒”，已經(jīng)在數(shù)量和規(guī)模上取得了一定成果；以金陵藥業(yè)、中國人壽保險公司、萬達集團、阿里巴巴集團等為代表的醫(yī)藥企業(yè)、險資、地產(chǎn)、互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)公司也紛紛開始跨界參與到公立醫(yī)院改制中。社會資本的逐利性與公立醫(yī)院的公益性存在矛盾，那么是什么驅(qū)動這些大型企業(yè)如此瘋狂的投身醫(yī)療產(chǎn)業(yè)？社會資本與公立醫(yī)院又如何能夠?qū)崿F(xiàn)“共贏”？

為了解決這些問題，本文主要針對作為醫(yī)療改革先驅(qū)的大型醫(yī)療集團如何參與公立醫(yī)院改制的模式，并從中獲取收益進行探討解析。目前社會資本參與公立醫(yī)院改制主要分為以下幾個重要的模式：

一、托管模式

一種非產(chǎn)權(quán)的投資模式，是指在公立醫(yī)院性質(zhì)不變的基礎(chǔ)上，委托具有雄厚資金實力、豐富管理經(jīng)驗及醫(yī)療資源的社會資本，對現(xiàn)有的公立醫(yī)院進行管理。社會資本獲得該公立醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán)，通過托管費用、業(yè)績獎勵、產(chǎn)業(yè)鏈獲取收益，也可以選擇在時機成熟時收購醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，在這種情況下，托管便成為了改制前的過渡手段。

典型案例

鳳凰醫(yī)療集團依靠“托管+供應(yīng)鏈”商業(yè)模式介入北京公立醫(yī)院改革，并于2013年成功上市，成為國內(nèi)第一只民營醫(yī)院股。其通過資本手段參與醫(yī)院改制，調(diào)整業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，規(guī)避在壓縮中間環(huán)節(jié)，降低醫(yī)療費用。鳳凰醫(yī)療到2014年，旗下?lián)碛薪m醫(yī)院并托管11家綜合醫(yī)院、1家中醫(yī)院、一家婦幼保健院，以及28家社區(qū)診所。

另一方面，從鳳凰醫(yī)療2015年經(jīng)營數(shù)據(jù)來看，“醫(yī)院管理服務(wù)”收入為986萬元，僅占總營收的2.3%，可謂并不理想。2015年，鳳凰醫(yī)療顯露出多方面的轉(zhuǎn)型跡象，包括增強綜合醫(yī)院服務(wù)，調(diào)整業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)；向京外地區(qū)擴展以增加市場份額；從單體醫(yī)療機構(gòu)管理轉(zhuǎn)向區(qū)域化、體系化運營；向養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)拓展，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。目前，鳳凰醫(yī)療已經(jīng)不再僅僅是輕資產(chǎn)的托管模式，而是逐漸將醫(yī)院改制作為新合作項目的醫(yī)療集團。

由此看出，鳳凰醫(yī)療以托管醫(yī)院作為擴張規(guī)模的最主要手段，其實質(zhì)是為了以此掌握醫(yī)院的管理權(quán)，通過產(chǎn)業(yè)鏈獲取利潤，采取多元化的模式進入公立醫(yī)院。

二、合資新建醫(yī)院模式

社會資本以資金、管理技術(shù)出資為主，與公立醫(yī)院共同新建醫(yī)療機構(gòu)，這種共同投資模式可以發(fā)揮公立醫(yī)院的優(yōu)勢品牌、醫(yī)療資源，不足在于醫(yī)師不享有事業(yè)編制身份。[1]

典型案例

北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團，方正集團所屬企業(yè)，與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部共同投資的新建的北大國際醫(yī)院，是亞洲單體最大的綜合性三甲非營利醫(yī)院，現(xiàn)已經(jīng)成為市醫(yī)保定點醫(yī)院。此外，北大醫(yī)療參與公立醫(yī)院改制主要包括自建、并購兩種形式，而這兩種形式的投資規(guī)模都比較大、建設(shè)周期也更長，如旗下的北京新里程腫瘤醫(yī)院、吳階平泌尿外科中心、北大醫(yī)療康復(fù)醫(yī)院、北大醫(yī)療腦健康為方正集團與北大各公立醫(yī)院合資共建的?？茽I利性醫(yī)院，與此同時北大醫(yī)療魯中醫(yī)院、湖南株洲愷德醫(yī)院為其收購的綜合類醫(yī)院，還有一家醫(yī)藥上市公司北大醫(yī)藥。

總體來說，北大醫(yī)療集團的盈利模式在于以醫(yī)療服務(wù)為核心打造全產(chǎn)業(yè)鏈模式的醫(yī)療醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群，以大型非營利醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)做依托，實現(xiàn)價值鏈上的新建營利性?？漆t(yī)院、藥品公司、養(yǎng)老康復(fù)、信息化、設(shè)備租賃等方面的利潤回報。

三、直接持股模式

直接持股模式使得公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)發(fā)生根本變化，由原來的事業(yè)單位改制為民營非企業(yè)、或非營利性醫(yī)院或營利性醫(yī)院，是最徹底的產(chǎn)權(quán)改革模式。醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)院員工和資產(chǎn)全部轉(zhuǎn)移至改制后主體，人員編制全部取消，政府財政補貼會減少甚至取消。社會資本根據(jù)其戰(zhàn)略，確定改制后的醫(yī)院組織形式投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)以獲取回報、意圖上市的社會資本，選擇注冊為營利性公司；捐資發(fā)展慈善醫(yī)療事業(yè)的社會資本，選擇注冊為非營利性醫(yī)院，同時享受非營利性醫(yī)院待遇，再通過周邊產(chǎn)業(yè)鏈的體外循環(huán)獲取回報的社會資本。[2]

直接持股模式又可以分為社會資本全部持股、社會資本部分持股和醫(yī)院職工集體持股三種模式。下面以目前占據(jù)主導(dǎo)地位的社會資本部分持股為例進行分析。

中信醫(yī)療集團在收購營利性醫(yī)院同時，參與改制的廣東省汕尾市政府下直屬三家公立醫(yī)院，即汕尾市人民醫(yī)院、汕尾市婦幼保健院、汕尾市第三人民醫(yī)院。2014年8月，中信醫(yī)療集團與汕尾市政府簽署了《汕尾市直公立醫(yī)院改革合作協(xié)議》，三家市屬公立醫(yī)院的資產(chǎn)，包括土地、房屋、設(shè)備等，由汕尾市政府委托國資委持有。汕尾市國資委以這部分資產(chǎn)作為投入占股40%，與中信醫(yī)療共同組建一家新的投資公司。公立醫(yī)院改制的難度以及同時改制三家醫(yī)院的體量，都對中信醫(yī)療提出了很高的要求。為了解決無法直接從醫(yī)療服務(wù)本身獲得回報這個問題，中信醫(yī)療確定的思路是區(qū)域性醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化運營，中心醫(yī)療集團同時重金打造醫(yī)療和養(yǎng)老兩個板塊，在北京海淀、武夷山、井岡山等地均有養(yǎng)老項目，進一步提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以醫(yī)促養(yǎng)”的發(fā)展模式。

醫(yī)療和養(yǎng)老同時布局的意義在于，養(yǎng)老能夠獲得醫(yī)療的支撐，而又可以圍繞醫(yī)療進行產(chǎn)業(yè)布局。圍繞醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)業(yè)鏈整合，并繼續(xù)布局康復(fù)、養(yǎng)老機構(gòu)。醫(yī)療可以是非營利的，但可以通過康復(fù)、養(yǎng)老獲得收益。中信醫(yī)療以重資產(chǎn)-輕資產(chǎn)相結(jié)合的投資為方向，以并購為主，未來醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化方向是?？七B鎖、特色綜合、產(chǎn)業(yè)鏈延伸、區(qū)域集團化，而整個產(chǎn)業(yè)化發(fā)展模式則是“一體發(fā)展、雙輪驅(qū)動”，即以醫(yī)療服務(wù)為核心，并將資產(chǎn)和資本相結(jié)合。（作者單位：中國人民大學(xué)）

參考文獻：

[1]陳思，蔣煌紅，田鴻，曾彥.社會資本聯(lián)姻公立醫(yī)院攻略[J].中國醫(yī)院院長，1994-2015：78-79.

[2]李彥.沃飛宇.柳楓.Li Yan.Wo Fei-yu.Liu Feng社會資本與公立醫(yī)院合作模式探析[期刊論文]-醫(yī)院管理論壇.2012（11）