經(jīng)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后T管引流患者的護(hù)理體會(huì)

徐靜靜

【摘要】目的：分析不同護(hù)理方法在經(jīng)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后T管引流患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇本院2020年3月—2022年3月期間接收的82例經(jīng)腹腔鏡膽總管切開取石治療后留置T管患者，根據(jù)護(hù)理方法分為兩組，其中觀察組患者（n=41例）接收綜合護(hù)理，對(duì)照組（n=41）接受常規(guī)護(hù)理總結(jié)護(hù)理效果差異。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在肝膽外科腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)患者干預(yù)中，綜合護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的重要手段，具有優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；腹腔鏡；膽總管切開取石術(shù)；并發(fā)癥

Nursing experience of T tube after laparoscopic choledocholithotomy

XU Jingjing

Department of General surgery， Affiliated Hospital of West Anhui Health Vocational College （the Second Peoples Hospital of Luan City）， Luan，Anhui 237000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of different nursing methods in the nursing of patients with T tube drainage after laparoscopic choledocholithotomy. Methods： A total of 82 patients with indwelling T-tube after laparoscopic choledocholithotomy in our hospital from March 2020 to March 2022 were selected and divided into two groups according to the nursing methods. Patients in the observation group （n=41） received comprehensive nursing， and patients in the control group （n=41） received routine nursing to summarize the differences in nursing effects. Results： The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the nursing satisfaction was higher than that in the control group （P<0.05）. The postoperative recovery of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the intervention of patients with laparoscopic choledocholithotomy in hepatobiliary surgery， comprehensive nursing is an important means to promote the rehabilitation of patients， which has advantages.

【Key Words】Comprehensive nursing； Laparoscope； Choledocholithotomy； Complications

膽石癥是肝膽外科常見(jiàn)病，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該病癥在我國(guó)檢出率約為5.6%，確診后通常以腹腔鏡手術(shù)作為常見(jiàn)治療方法[1-2]?，F(xiàn)階段膽石癥經(jīng)腹腔鏡治療以及T管引流后可以取得滿意的治療效果，但是因?yàn)樾g(shù)后創(chuàng)傷大以及疼痛明顯，液體經(jīng)T管大量流失可能會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[3]。因此為杜絕此類問(wèn)題發(fā)生，需要強(qiáng)化患者的護(hù)理支持?，F(xiàn)為深入了解不同護(hù)理方案的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文以2020年3月—2022年3月間收治的82例患者為觀察對(duì)象，詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇醫(yī)院肝膽外科于2020年3月—2022年3月間收治的82例患者，根據(jù)護(hù)理方法進(jìn)行分組。觀察組41例，男18例，女23例，年齡27～64歲，平均年齡（45.32±3.52）歲；對(duì)照組41例，男15例，女26例，年齡25～68歲，平均年齡（45.19±3.49）歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05），且本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者于我院接受外科手術(shù)治療，治療方案為腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)，且術(shù)后做T管引流；②患者對(duì)護(hù)理方案依從性良好；③患者有正常的溝通與交流能力；④生命體征平穩(wěn)且手術(shù)治療效果良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知功能障礙；②伴有免疫系統(tǒng)疾病或者其他嚴(yán)重病癥；③腹腔鏡手術(shù)治療不理想或者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。

1.2 方法

對(duì)照組患者在手術(shù)治療后接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在查房過(guò)程中觀察引流管狀態(tài)，并向患者與家屬闡述腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)；詢問(wèn)患者感受，針對(duì)疑似感染患者遵醫(yī)囑使用抗感染藥物等。

觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，方案包括：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員關(guān)注腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后患者因?yàn)榱糁肨管而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，因此在臨床護(hù)理中注意重點(diǎn)宣教留置T管在疾病治療中的重要意義；采用轉(zhuǎn)移注意力法消除負(fù)面情緒，如引導(dǎo)患者想象腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后T管治療前后臨床癥狀的變化以及對(duì)疾病康復(fù)的正面影響的，達(dá)到幫助患者樹立自信心的目標(biāo)。（2）注意觀察引流液狀態(tài)。在留置T管后，引流液狀態(tài)是評(píng)估手術(shù)治療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，在留置T管后患者引流量約為300～500mL/24h，并呈現(xiàn)出清亮或者黃綠色/黃色狀態(tài)；在飲食恢復(fù)后，引流量會(huì)增加至700mL左右，之后隨著時(shí)間的推移可以發(fā)現(xiàn)引流量明顯減少。根據(jù)這一特征護(hù)理人員應(yīng)檢查引流液狀態(tài)，針對(duì)引流液數(shù)量或者顏色、性質(zhì)異常情況應(yīng)警惕并發(fā)癥。（3）保持管道通暢。留置T管后應(yīng)注意保持管道通暢，因此護(hù)理人員應(yīng)將及時(shí)擠壓引流管作為日常護(hù)理重點(diǎn)，做到班班交接，能夠及時(shí)介紹患者引流管情況。例如在查房或者患者主訴引流量減少時(shí)，護(hù)理人員可用無(wú)菌鹽水緩慢沖洗，并注意觀察沖洗過(guò)程中的管道狀態(tài)，嚴(yán)禁加壓沖洗。每天在更換引流袋時(shí)應(yīng)落實(shí)無(wú)菌操作方案，并向患者介紹保護(hù)管道以及引流袋的方法，警惕非計(jì)劃拔管問(wèn)題。（4）術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，護(hù)理人員采用案例宣教法，告知患者下床活動(dòng)在促進(jìn)經(jīng)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后T管康復(fù)中的重要意義，并對(duì)成功下床活動(dòng)的患者闡述有助于縮短住院時(shí)間的技巧，包括合理膳食、參加輕運(yùn)動(dòng)等，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)指標(biāo)；護(hù)理滿意度使用紐卡斯?fàn)柫勘?，其中患者得分大?3分即可認(rèn)為對(duì)臨床護(hù)理方案滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），資料見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），資料見(jiàn)表3。

3 討論

目前臨床上積累了豐富治療膽石癥的經(jīng)驗(yàn)，其中經(jīng)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后T管引流作為一種科學(xué)治療手段，在促進(jìn)膽石癥患者康復(fù)中發(fā)揮著重要作用[4]。但是外科手術(shù)作為一種侵入性操作，難以從根本上消除手術(shù)帶來(lái)的疼痛等問(wèn)題，因此在臨床上越來(lái)越多學(xué)者開始關(guān)注護(hù)理干預(yù)在臨床上的可行性。

本文針對(duì)綜合護(hù)理在經(jīng)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后T管引流中的應(yīng)用價(jià)值展開分析，結(jié)合其中的相關(guān)資料可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受綜合護(hù)理后，患者經(jīng)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后T管引流后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這可能與綜合護(hù)理模式下護(hù)理人員所采取的一系列預(yù)防感染的措施有關(guān)，例如在綜合護(hù)理模式下，護(hù)理人員注意觀察引流液狀態(tài)、保持管道通暢等護(hù)理方法都可以有效降低感染的發(fā)生，這一觀點(diǎn)也得到了其他學(xué)者的認(rèn)可，有研究認(rèn)為通過(guò)密切關(guān)注患者引流液的異常狀態(tài)對(duì)于預(yù)見(jiàn)性管理腹腔鏡術(shù)后感染發(fā)生率有重要意義[5]。同時(shí)本文表2資料也證實(shí)，該護(hù)理方法在提升患者護(hù)理滿意度中發(fā)揮著重要作用，究其原因，可能是因?yàn)榫C合護(hù)理可以滿足經(jīng)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后T管引流患者對(duì)心理支持的相關(guān)要求，在本次護(hù)理中護(hù)理人員采用心理護(hù)理的方法幫助患者樹立對(duì)未來(lái)美好生活的向往，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者負(fù)面情緒的有效干預(yù)，最終可以發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，保障了患者的護(hù)理滿意度[6]。最后表3的資料顯示，該護(hù)理方法成為改善患者術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)的重要組成部分，表3資料證實(shí)，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間分別為（7.35±1.24）h、（7.03±0.19）h、 （6.51±0.32）h，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這可能與綜合護(hù)理模式下護(hù)理人員鼓勵(lì)患者在經(jīng)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后T管引流期間主動(dòng)參與體育鍛煉等措施有關(guān)，該護(hù)理措施的出現(xiàn)可以強(qiáng)化患者自我概念以及康復(fù)管理欲望，認(rèn)識(shí)到主動(dòng)參與體育鍛煉在促進(jìn)康復(fù)中的重要意義，進(jìn)而引導(dǎo)患者主動(dòng)參與鍛煉，有助于各類臨床指標(biāo)改進(jìn)[7]。

綜上，在經(jīng)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后T管引流患者護(hù)理中，綜合護(hù)理的優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣。

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