小切口膽囊切除術與腹腔鏡下膽囊切除術對治療膽囊結石的效果比較

南驗軍

【摘要】目的：對小切口膽囊切除術與腹腔鏡下膽囊切除術用于治療膽囊結石的效果予以評價。方法：選取2018年11月—2021年11月我院的70例膽囊結石患者，隨機分成兩組。一組35例的治療術是小切口膽囊切除術記作對照組，一組35例調整為腹腔鏡膽囊切除術記作觀察組。記錄兩組的并發(fā)癥（切口感染、膽漏、發(fā)熱和膽管損傷）發(fā)生率，對比的觀察指標涉及到住院時間、手術用時、胃腸功能恢復時間和術中出血量。結果：觀察組膽囊結石患者的切口感染、膽漏、發(fā)熱和膽管損傷發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組膽囊結石患者的住院時間、胃腸功能恢復時間和術中出血量明顯低于對照組（P<0.05），但兩組膽囊結石患者的手術用時無明顯差異（P>0.05）。結論：腹腔鏡下膽囊切除術用于治療膽囊結石安全性高、患者恢復快，值得推廣。

【關鍵詞】小切口膽囊切除術；腹腔鏡下膽囊切除術；膽囊結石

Comparison of small incision cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy for gallstones

NAN Yanjun

Department of General Surgery， Zichang Peoples Hospital， Yanan， Shaanxi 717300， China

【Abstract】Objective： To evaluate the effect of small incision cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy for the treatment of gallstones. Methods： 70 patients with gallstone in our hospital from November 2018 to November 2021 were randomly divided into two groups. A group of 35 cases was treated with small incision cholecystectomy and recorded as the control group， and a group of 35 cases was adjusted to laparoscopic cholecystectomy and recorded as the observation group. The incidence of complications （incision infection， bile leakage， fever and bile duct injury） was recorded in the two groups， and the length of hospital stay， operation time， gastrointestinal function recovery time and intraoperative bleeding were compared between the two groups. Results： The incidence of incision infection， bile leakage， fever and bile duct injury in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The hospitalization time， gastrointestinal function recovery time and intraoperative bleeding volume in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy for the treatment of cholecystolithiasis had high safety and quick recovery， and was worthy of promotion.

【Key Words】Small incision cholecystectomy； Laparoscopic cholecystectomy； Gallstone

膽囊結石患者由于膽管內或者膽囊內出現結石，會對膽管以及膽囊黏膜產生一定程度的刺激作用，從而引起膽管感染或者膽囊慢性炎癥，造成腹痛和腹脹等癥狀表現，嚴重降低了膽囊結石患者的生活質量[1]。外科手術是普外科治療較大膽囊結石的一個重要方法。近些年來，隨著微創(chuàng)技術的迅猛發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術因其恢復快和創(chuàng)傷輕等特點在臨床治療中應用越來越普遍。本研究對小切口膽囊切除術與腹腔鏡下膽囊切除術用于治療膽囊結石的效果予以評價，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2021年11月我院的70例膽囊結石患者，納入標準：①均接受手術治療；②術前均經B超確診。排除標準：①合并膽總管、Mirizzi 綜合征或膽囊頸管結石；②患有膽囊癌且存在多種并發(fā)癥者；③具有手術禁忌癥、既往上腹部手術史的患者；④伴隨腹腔感染、腹膜炎或存在門靜脈高壓任一疾病者。隨機分為兩組。觀察組35例，男19例，女16例，年齡25～67歲，平均年齡（45.19±5.27）歲，病程0.7～6.4年，平均病程（2.69±0.37）年，膽囊壁厚度2.9～4.1 mm，平均厚度（3.24±0.67） mm，結石直徑9～15mm，平均直徑（11.39±2.75）mm；對照組35例，男20例，女15例，年齡25～67歲，平均年齡（45.36±4.28）歲，病程0.7～6.4年，平均病程（2.75±0.41）年，膽囊壁厚度2.9～4.1 mm，平均厚度（3.25±0.58） mm，結石直徑9～15mm，平均直徑（11.42±2.83）mm。兩組的基線資料統(tǒng)計分析顯示，P>0.05，則兩組可比。

1.2 方法

對照組：采取硬膜外腔麻醉的方式，在膽囊結石患者的右肋緣下方或右腹直肌部位做一個大約為5cm長度的切口，隨后切開患者的腹壁各層使膽總管全部暴露出來，根據患者當時的具體情況可針對性選擇逆切和順切相結合、單獨進行順切、逆切方法任一方法。

觀察組：（1）采取全身麻醉的方式，膽囊結石患者保持仰臥位的體位，采用四孔法；（2）在膽囊結石患者的臍部位置做一個長度為10mm的橫切口，從切口位置穿入一個10mm的套針，構建氣腹，保證氣腹壓力集中在10～14mmHg之間；（3）待氣腹構建完成后，實施腹腔鏡置入，并且完成其他三個的穿刺孔，插入手術器械以認真探查膽囊情況，膽囊管和血管的分離需借助電凝鉤，使膽囊結石患者的Calot 三角顯露，隨后使用鈦夾夾住膽囊管和膽囊動脈，利用超聲刀進行切除膽囊的操作。

1.3 觀察指標

記錄兩組膽囊結石患者的切口感染、膽漏、發(fā)熱和膽管損傷發(fā)生率。

比較兩組膽囊結石患者的住院時間、手術用時、胃腸功能恢復時間和術中出血量。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組膽囊結石患者的切口感染、膽漏、發(fā)熱和膽管損傷發(fā)生率對比

觀察組膽囊結石患者的切口感染、膽漏、發(fā)熱和膽管損傷發(fā)生率2.86%（1/35），低于對照組17.14%（6/35）（P<0.05），見表1。

2.2 兩組膽結石患者的住院時間、手術用時、胃腸功能恢復時間和術中出血量對比

觀察組膽囊結石患者的住院時間、胃腸功能恢復時間和術中出血量明顯低于對照組（P<0.05），兩組膽囊結石患者的手術用時無明顯差異（P>0.05），見表2。

3 討論

膽囊結石患者的臨床表現主要包括：（1）右上腹隱痛：半數以上的膽囊結石患者若出現過量進食、工作緊張、食用高脂食物和缺乏休息等狀況時，便會感到上腹部隱痛或右上腹隱痛，甚至有噯氣、呃逆以及飽脹不適等癥狀，極容易誤診為腸胃疾病[2-3]。（2）膽絞痛：膽囊結石患者常常在飽餐后、入睡改變體位時進食油膩食物后，隨著膽囊的收縮或者結石的移位，會造成迷走神經興奮，進而出現在場結石嵌頓在膽囊頸部或者壺腹部的情況，從而不利于膽囊排空，導致膽囊內的壓力明顯升高，膽囊強力收縮從而發(fā)生絞痛[4]。疼痛呈陣發(fā)性，疼痛的部位在右上腹或上腹部，部分膽囊結石患者呈持續(xù)疼痛且陣發(fā)性加劇，而且往右肩胛部或者背部放射[5]。部分膽囊結石患者由于疼痛劇烈而不能說明疼痛的具體部位。（3）膽囊高積液：由于膽囊結石長時間阻塞或者嵌頓膽囊管（沒有合并發(fā)生感染），患者膽囊黏膜可以自行吸收膽色素，而且可以分泌出黏液性的物質，進一步形成膽囊積液，積液呈透明狀且無色[6-7]。就開腹膽囊切除術來說，其創(chuàng)傷程度比較大、并發(fā)癥較多發(fā)、術后康復速度也相對較慢均會使患者承受較嚴重的痛苦，術后的恢復效果亦欠佳[8-9]。小切口膽囊手術對常規(guī)的開腹手術上進行改進，手術的切口從原來的11～14cm縮短為大約6cm，有效避免了手術切口長，創(chuàng)傷大，但是手術的視野方面略顯不足，對肥胖型的膽囊結石患者并不適用。腹腔鏡膽囊切除術具有以下4種優(yōu)勢：（1）可以有效防止手術過程中損傷膽囊周圍的重要血管，明顯降低術中的出血量[10-11]；（2）腹腔鏡能調整的角度比較廣，手術視野比較清晰，可以多方位觀測膽囊結石患者的腹部臟器情況，有助于進行手術操作[12]；（3）膽囊結石患者的恢復快，手術創(chuàng)傷小，可以較早出院，能在一定程度上減輕經濟負擔[13-14]；（4）該手術一般在膽囊結石患者的腹腔當中進行，手術具有封閉性，能明顯減少患者的感染風險[15-16]。本研究發(fā)現，觀察組膽囊結石患者的切口感染、膽漏、發(fā)熱和膽管損傷發(fā)生率2.86%（1/35），低于對照組17.14%（6/35）（P<0.05）；觀察組膽囊結石患者的住院時間、胃腸功能恢復時間和術中出血量明顯低于對照組（P<0.05），但兩組膽囊結石患者的手術用時無明顯差異（P>0.05）；表明腹腔鏡膽囊切除術有助于加快患者的恢復速度，而且不會明顯增加膽囊結石患者的手術用時。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術用于治療膽囊結石安全性高、患者恢復快，值得推廣。

參考文獻

[1] 韓肅，陳西蘭.腹腔鏡膽囊切除術對慢性膽囊炎伴膽囊結石患者細胞因子及氧化應激反應的影響[J].安徽醫(yī)學，2018，39（2）：174-178.

[2] 張劍鋒，侯英奎，張凱，等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術對結石性膽囊炎患者腸胃功能恢復、并發(fā)癥及臨床滿意度的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2018，17（4）：388-391.

[3] 顧越雷，楊孫虎，樊強，等.老年人急性結石性膽囊炎行急診與延期腹腔鏡膽囊切除術的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（3）：217-220.

[4] 胡益挺，王愛東，張法標，等.內窺鏡逆行性膽胰管造影術聯合腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床分析[J].中華普通外科雜志，2018，33（1）：75-76.

[5] 周安超，胡軍，劉碩.腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能及C-反應蛋白水平的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（11）：195-196.

[6] 張宇航，馬艷波，杜青.經皮經肝膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎手術時機的選擇[J].中華普通外科雜志，2018，33（5）：366-368.

[7] 牛四明.不同Calot三角解剖入路腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石伴慢性膽囊炎患者療效對比分析[J].實用肝臟病雜志，2018，21（3）：447-450.

[8] 丁文輝，劉良，馬曉明.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽結石的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2022，28（9）：178-179.

[9] 康學利.膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術的治療效果對比觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2022，28（3）： 119-121.

[10] 許良，許明友，楊先芬.老年急性膽囊炎開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術的治療效果對比及對患者腸道功能影響分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（4）：721-724.

[11] 肖康，鐘文毅.微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（8）：27-29.

[12] 葛正息，王曉斌，秦穎.加味大承氣湯對高齡結石性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（7）：772-775.

[13] 梁杰，李晶.應用腹腔鏡膽囊切除術的手術護理配合及對患者術后胃腸道功能恢復的影響[J].現代消化及介入診療，2018，23（1）：139.

[14] 劉德英.手術室護理路徑在臨床腹腔鏡膽囊切除術護理安全中的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（27）：144，146.

[15] 孫潤英.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的手術室護理措施分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（22）：315-316.

[16] 龐明明.手術室護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復及安全隱患事件發(fā)生的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2021，28（11）：1383-1384.