不同類型醫(yī)院在同一項目中建設的立項報告編制工作實踐
——以北京市海淀區(qū)北部醫(yī)療中心建設工程為例

文/位珍 劉曉丹 宋萌

醫(yī)院項目的前期立項工作流程復雜，報告編制難度大，不同類型醫(yī)院在同一項目立項的前期咨詢工作遇到的各類難題均多于常規(guī)項目。由于此類項目缺少類似項目參考，需要前期咨詢工作人員掌握各類醫(yī)院建設標準，了解不同醫(yī)院對功能用房的需求，充分理解設計方案，在此基礎上，協助項目使用單位厘清實際需求，結合建設標準及相關政策文件對項目建設規(guī)模進行測算，并指導設計單位進行設計，最終推動項目順利實施，達到項目的預期效益，使項目充分發(fā)揮作用。

一、項目建設背景

北京市海淀區(qū)醫(yī)療資源分布極不平衡，全區(qū)醫(yī)療資源密集程度沿環(huán)線逐步向西北方向遞減，西北部地區(qū)醫(yī)療資源尤為薄弱。同時，海淀北部地區(qū)具有良好的生態(tài)環(huán)境和廣闊的發(fā)展空間，區(qū)位優(yōu)勢明顯，目前已吸引眾多大型科技企業(yè)入駐園區(qū)。區(qū)域內醫(yī)療服務供給能力的不足嚴重影響了當地居民的幸福感和獲得感，掣肘了周邊地區(qū)的整體進步與發(fā)展，已成為制約海淀區(qū)民生事業(yè)發(fā)展的短板。因此提升區(qū)域內的醫(yī)療資源供給能力迫在眉睫。

海淀區(qū)婦幼保健院（以下簡稱“海婦”）位于中心城區(qū)，編制床位460張，年分娩量連續(xù)多年穩(wěn)居北京市各區(qū)婦幼保健院首位，但因地處中心城區(qū)，醫(yī)院發(fā)展受用地條件制約，矛盾凸顯，急需尋求新的發(fā)展空間。為疏解北京非首都功能、向薄弱地區(qū)轉移優(yōu)質醫(yī)療資源，海淀區(qū)擬在北部地區(qū)規(guī)劃建設可容納400張床位的海婦新院區(qū)，與此同時老院區(qū)疏解床位310張，保留床位150張，滿足周邊居民的基本需要。

北京大學第三醫(yī)院（以下簡稱“北醫(yī)三院”）是國家衛(wèi)生健康委屬（管）的大型綜合三級甲等醫(yī)院，本部地處中心城區(qū)，醫(yī)院門急診量始終位居北京市前列，就診人群龐大，人流、車流的集聚導致醫(yī)院周邊道路嚴重擁堵。為了響應國家關于疏解北京非首都功能的號召，改善周邊的交通環(huán)境，北醫(yī)三院疏解床位100張，同時申請在海淀區(qū)北部醫(yī)療中心設立北醫(yī)三院北部院區(qū)，規(guī)劃床位400張。

二、項目建設特點

（一）項目建設運營模式特殊

本項目是由北京市海淀區(qū)衛(wèi)生健康委員會（以下簡稱“海淀區(qū)衛(wèi)健委”）主導建設、海婦和北醫(yī)三院共同運營的綜合醫(yī)療中心建設項目。

海婦力圖完善基礎設施條件、爭創(chuàng)三甲婦幼保健院，北醫(yī)三院僅為分院區(qū)建設、且對建成后的海淀區(qū)北部醫(yī)療中心只有使用權并無所有權。在項目建議書編制過程中，如何兼顧參與運營的兩家醫(yī)院的不同需求，又能滿足審批部門的投資管控要求，選取適合的測算方法、測算原則、適用標準，平衡各方需求成為項目最大的難點。

海淀區(qū)北部醫(yī)療中心是由不同級別和不同體系中的兩家醫(yī)院共同運營的大型綜合醫(yī)療中心，其立項報告的編制工作與常規(guī)醫(yī)院項目相比差異較大。海婦和北醫(yī)三院分別為二級甲等婦幼?？漆t(yī)院和三級甲等綜合醫(yī)院，上級主管部門分別為海淀區(qū)衛(wèi)健委和國家衛(wèi)健委。兩家醫(yī)院的學科特色、科室設置、服務人群、運營模式完全不同，由于沒有類似項目可參考，在差異化梳理醫(yī)院的醫(yī)療服務能力、學科特色、科研教學能力、人才隊伍建設的基礎上，如何合理分析兩家使用單位的用房需求并對項目進行整體統籌至關重要，對哪類用房可以共享、哪類用房需要完全獨立運行、方案布局是否能與實際需求相匹配也是項目建議書編制過程中的難點。

同時，在研究項目功能用房如何統籌時要重點考慮兩家醫(yī)院的運營模式，比如，由于兩家醫(yī)院的上級主管單位完全不同，海婦為北京市海淀區(qū)直管醫(yī)院，由海淀區(qū)財政支持，北醫(yī)三院為國家衛(wèi)健委屬（管）醫(yī)院，由中央財政支持，因此雖然海淀區(qū)北部醫(yī)療中心作為一個院區(qū)，但是兩家醫(yī)院的檢驗科、大型醫(yī)用設備等無法共享，僅有停車庫、食堂餐廳、后勤保障等可以實現共享，進行統籌建設。

（二）項目參建單位眾多、協調難度大

海淀區(qū)衛(wèi)健委和北醫(yī)三院本著“更好地服務海淀區(qū)轄區(qū)居民”的原則，以共同發(fā)展、互惠共贏為目標，合作打造本項目作為海淀區(qū)北部醫(yī)療中心。項目建成后，采用所有權和使用權分離的方式，即北部醫(yī)療中心的土地、建筑、設施的所有權歸海淀區(qū)衛(wèi)健委所有，北醫(yī)三院根據規(guī)劃及業(yè)務需要享有使用權。項目特殊的合作運營模式，造成在項目實施過程中，參建單位明顯多于常規(guī)醫(yī)院新建項目，包含建設單位、兩家使用單位、項目管理單位、設計單位、醫(yī)療工藝設計單位等，且上述單位均為首次合作，因此，咨詢工作中，除報告編制的技術工作外，協調溝通的工作量較大。如何平衡各方利益、保證咨詢成果的客觀公立性，是咨詢過程中需要重點解決的問題。

（三）項目編制時間緊、任務重，投資政策變化影響大

項目前期工作時間緊，且由于項目兩家使用單位的特殊性，項目咨詢團隊需分別對兩家醫(yī)院進行調研、梳理功能用房需求、研究規(guī)模測算方法，在建設規(guī)模大致確定的情況下，指導設計單位進行設計。同時在報告編制過程中，項目的資金籌措方式幾經變化，從市區(qū)兩級資金各占50%，到申請市級資金30%，再到全部申請海淀區(qū)政府固定資產投資，對項目建設規(guī)模的最終確定產生了較大影響。且本項目為“一會三函”項目，項目前期采用“項目建議書+可行性研究報告”的立項模式，還是“項目建議書（代可行性研究報告）”的立項模式也是幾經反復，最終確定為“項目建議書+可行性研究報告”的立項模式，項目建議書上報北京市發(fā)展改革委員會（以下簡稱“北京市發(fā)改委”）進行審批，后續(xù)可行性研究報告和初步設計概算由海淀區(qū)發(fā)展改革委員會（以下簡稱“海淀區(qū)發(fā)改委”）審批。

在項目建議書上報北京市發(fā)改委進行審批期間，北京市發(fā)改委和北京市財政局聯合發(fā)布了《關于印發(fā)加強市級政府投資建設項目成本管控若干規(guī)定（試行）的通知》（京發(fā)改〔2019〕990號），政府部門加強了對項目建設規(guī)模和建設投資的前期論證工作，所有在途項目及新項目的審批趨嚴，這對政府投資項目的前期咨詢工作提出了更高的要求，需對之前的工作成果進行更深入的論證，確保政府投資發(fā)揮最大的效益。

三、咨詢工作的創(chuàng)新點

（一）研究提出不同權屬醫(yī)院在同一項目中進行立項的前期策劃方案

本項目兩家使用單位分別為北京市區(qū)屬醫(yī)院和國家衛(wèi)健委屬（管）醫(yī)院，按照常規(guī)政府投資項目管理要求，需要兩家醫(yī)院分別作為建設單位申請區(qū)政府固定資產投資和中央預算內固定資產投資。項目組在前期策劃過程中，就建設主體、資金申請渠道、后期運營管理等重大問題與委托方進行了多次溝通交流，最終提出以海淀區(qū)衛(wèi)健委作為項目申報主體（建設單位），海婦和北醫(yī)三院作為運營主體（使用單位）；項目資金以區(qū)政府固定資產投資為主，爭取市政府固定資產投資，建成后固定資產歸屬于區(qū)屬資產；建成后兩家醫(yī)院獨立運營，分別按照各自隸屬關系申請運營經費和補助。通過前期策劃方案，厘清了不同權屬醫(yī)院一個項目立項的難題，解決了分別立項帶來的方案設計、項目實施、資金管理、后期運營等一系列問題。

（二）研究提出不同類型醫(yī)院在同一項目中進行規(guī)模測算的咨詢方法

國家頒布了各類醫(yī)院的建設標準來指導不同類型醫(yī)院的建設，如《綜合醫(yī)院建設標準》《中醫(yī)醫(yī)院建設標準》《婦幼健康服務機構建設標準》等，由于學科特色的差異，不同類型醫(yī)院的建設標準雖有一定的共性，但也存在較大的差異。如本項目采用的《綜合醫(yī)院建設標準》和《婦幼健康服務機構建設標準》中對各項用房的規(guī)定有很大的不同，《綜合醫(yī)院建設標準》中規(guī)定綜合醫(yī)院的醫(yī)療用房由七項指標（門診、急診、醫(yī)技、住院、行政管理、院內生活、保障系統）和單列項用房（預防保健、科研、教學、大型醫(yī)療設備等）構成，而《婦幼健康服務機構建設標準》中規(guī)定了婦幼保健院的用房由保健用房和醫(yī)療用房構成。根據兩家醫(yī)院的功能定位，依據各自醫(yī)院類型，采用相應建設標準分別測算建設規(guī)模；對于可以統籌設置的功能用房，如食堂餐廳、設備用房及地下車庫等，進行統一測算，實現資源合理配置和高效利用，避免重復建設。

（三）研究提出考慮不同醫(yī)院運營管理要求的設計方案優(yōu)化建議

工作過程中，為落實兩家醫(yī)院功能需求，咨詢人員深入參與設計方案功能布局討論，提出方案優(yōu)化的合理化建議。從全生命周期角度，站在未來運營管理要求審視設計方案的合理性。兩家醫(yī)院一家為婦幼保健院，服務人群包括健康人群（孕婦）及婦科、產科和兒科等患者；一家為綜合醫(yī)院，服務人群為患病人群，主要包括內科、外科、骨科、運動醫(yī)學科等患者。兩家醫(yī)院科室設置及服務人群差異性較大，醫(yī)療功能需要各自獨立布局。保障系統用房、地下車庫等用房可以統籌設置，有效提高了建筑空間使用效率，降低了固定資產投資和運營管理成本。

四、咨詢工作的方法和主要思路

（一）多種方法論證項目床位規(guī)模設置合理性

首先，參考北京市和海淀區(qū)相關醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，論證海淀區(qū)床位資源總量及海淀北部地區(qū)床位資源總量，根據區(qū)域內醫(yī)療資源現狀，得出缺口床位數量；其次，采用趨勢預測法結合兩家醫(yī)院醫(yī)療服務能力現狀及疏解情況，合理預測項目建成后日均門急診量和年住院人數，按照預測日均門急診量、年住院人數、床位使用率等計算床位的合理配置數量。

（二）采用不同標準論證項目建設規(guī)模需求，并指導設計單位進行方案設計

由于本項目兩家使用單位的醫(yī)院性質和學科特色均有較大差異，對功能用房的需求和適用的建設標準也不盡相同，同時還需考慮各自的特殊用房需求和部分用房統籌建設的原則，最終確定本項目的規(guī)模測算方法。

有標準規(guī)定的醫(yī)療用房測算分析：在梳理兩家使用單位實際需求的基礎上，充分參考《綜合醫(yī)院建設標準》和《婦幼健康服務機構建設標準》、北京市現行政策文件、設計規(guī)范，對標準中用房需求類型和規(guī)模進行充分論證，確定合理建設規(guī)模。

無標準規(guī)定的特殊功能用房測算分析：針對海婦提出的兒童早期發(fā)展中心、生殖醫(yī)學中心、婦幼培訓基地、兩癌篩查培訓基地等用房需求，在無明確建設標準可參考的前提下，經過研究醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的政策文件，以項目功能定位和使用單位的實際需求為導向，充分對照和借鑒其他類型項目，合理確定建設規(guī)模。

地下停車、人防工程、設備用房和食堂餐廳等附屬用房根據相關建設標準及行業(yè)政策文件、地方所在地的規(guī)定等測算建設規(guī)模。

項目建設規(guī)模確定后，詳細分析各項功能用房的建筑面積和占比，指導設計單位進行方案的布置，為后期項目設計方案通過評審打下基礎。

（三）多種方法加強項目成本管控

在北京市政府投資管控的背景下，為加強項目成本管控，爭取政府投資發(fā)揮最大效益，從前期策劃階段協助項目建設單位組織開展成本管控的工作。

首先，充分與兩家使用單位的主要科室進行對接，了解各科室對功能用房的實際需求，并結合建設標準和國家政策文件整理合理需求；將使用單位的實際需求與醫(yī)療工藝流程設計單位進行對接，幫助相關設計人員加深對建設標準的認識，以指導其后續(xù)設計工作。

其次，進行多方案比選和設計方案優(yōu)化工作，針對政府投資項目的特點，借鑒北京市近期同類項目經驗，建議項目建設單位對設計方案進行比選，并選擇技術先進、經濟合理的建設方案，在政府投資管控的要求下最大限度地滿足兩家醫(yī)院的使用需求。

最后，加強咨詢成果的論證和評審。在報告編制階段，內部加強溝通交流、組織多次論證，以指導報告的編制工作，并在報告編制過程中協助建設單位組織專家從項目的醫(yī)療工藝流程、功能布局、設計方案、建設成本、開辦經費、運營收益等方面對項目進行評審，優(yōu)化設計方案，力爭政府投資效益最大化。

五、結束語

醫(yī)院項目由于規(guī)模大、投資高、建設周期長、工藝流程復雜，其前期立項工作一般也具有工作內容復雜、溝通協調難度大等特點。與常規(guī)醫(yī)院項目相比，兩家不同性質、不同隸屬關系的醫(yī)院在同一項目中建設，其立項報告的編制則面臨更多的困難。本文結合具體的項目實踐，提供了一種不同類型醫(yī)院在同一項目中進行立項的工作思路，對未來類似項目的開展有一定的借鑒作用。