多環(huán)離焦軟鏡在青少年近視防控中的應(yīng)用效果分析

范 俊，韋樂強(qiáng)，肖 權(quán)，甘柳珠，莫雄鈞，趙玲芝

（1 柳州市眼科醫(yī)院眼科 廣西 柳州 545001）

（2 柳州市眼科醫(yī)院麻醉科 廣西 柳州 545001）

隨著社會發(fā)展，近視已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題，其通常發(fā)生于5 ～6 歲的兒童，當(dāng)前，青少年近視的發(fā)生率高達(dá)80%[1]。近視防控具有長期性和復(fù)雜性，目前常用近視控制設(shè)備有單焦點(diǎn)框架眼鏡、雙光框架眼鏡、多焦?jié)u進(jìn)框架鏡、軟性角膜接觸鏡、硬性透氣性角膜接觸鏡和角膜塑形鏡等。其中，多環(huán)離焦軟鏡較為新穎，它的本質(zhì)是一種經(jīng)過特殊設(shè)計(jì)的日拋型軟鏡，更為美觀，使用簡單方便，適應(yīng)范圍廣[2-3]。本研究對采用多環(huán)離焦軟鏡、角膜塑形鏡及0.01%阿托品滴眼聯(lián)合配戴普通單光眼鏡的180 例患者的臨床資料進(jìn)行對比分析，旨在明確多環(huán)離焦軟鏡在近視防控中的有效性和安全性，以期為青少年近視人群近制定近視防控措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7 月—2021年6 月在柳州市眼科醫(yī)院視光門診就診的180 例（360 眼）青少年輕中度近視患者，隨機(jī)分為A 組（n= 60 例，120 眼）、B 組（n= 60 例，120 眼）和C 組（n= 60 例，120 眼）。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 180 例輕中度近視患者一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡8 ～15歲；②等效球鏡度數(shù)（spherical equivalent, SERs）：1.00 ～5.00 屈光度（D）；③屈光參差：1.25D 以下；④散光：1.00D 或以下；⑤眼鏡矯正單眼視力（VA）：1.0 或更高，隱形眼鏡VA：1.0或更高；⑥對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并可能會影響視覺功能或屈光發(fā)育的眼部和身體其他疾病者；②合并眼部手術(shù)史或外傷史者；③合并隱形眼鏡佩戴禁忌證者；④有PALs 和雙焦點(diǎn)隱形眼鏡使用史者；⑤合并青光眼、心臟病、嚴(yán)重心理疾病者；⑥中途退出者、無隨訪條件、資料不全者。

1.2 方法

儀器：視力表，眼前節(jié)全景分析儀，角膜前表面相差儀，綜合驗(yàn)光儀，光學(xué)生物測量儀，裂隙燈顯微鏡，日拋型多環(huán)離焦軟鏡，夜戴型角膜塑形鏡。A 組配戴多環(huán)離焦軟鏡，B 組配戴角膜塑形鏡，C 組給予0.01%阿托品滴眼液滴眼+配戴普通單光眼鏡。所有患者入組后均行詳細(xì)的常規(guī)檢查，依據(jù)患者檢查具體情況及家屬意愿等綜合情況為患者選擇合適鏡片進(jìn)行試戴；對試戴效果進(jìn)行評估，依據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行度數(shù)調(diào)整，最終確定鏡片處方度數(shù)。指導(dǎo)家屬及患者如何進(jìn)行正確佩戴及佩戴過程注意事項(xiàng)，囑患者加家屬每月定期復(fù)診。隨訪時(shí)間為佩戴后1 周、1 個(gè)月、2 個(gè)月、3 個(gè)月，之后每3 個(gè)月1 次。夜戴型角膜塑形鏡需睡前佩戴，每次佩戴時(shí)間≥8 h。0.01%阿托品滴眼液，1 次/d，1 滴/次，睡前滴眼。

1.3 觀察指標(biāo)

在佩戴1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年時(shí)間點(diǎn)對患者近視度數(shù)的增幅、眼壓、眼軸長度、脈絡(luò)膜厚度及不良反應(yīng)進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者治療前后近視度數(shù)的增幅、眼壓比較結(jié)果

治療后1 個(gè)月、3個(gè)月及6 個(gè)月，三組近視度數(shù)與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 年，三組近視度數(shù)與治療前比均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組治療后各時(shí)間點(diǎn)眼壓與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前及治療后各時(shí)間點(diǎn)三組患者眼壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后近視度數(shù)的增幅、眼壓比較結(jié)果（ ± s）

表2 兩組患者治療前后近視度數(shù)的增幅、眼壓比較結(jié)果（ ± s）

近視度數(shù)的增幅（D）治療前屈光度 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月 治療后6 個(gè)月 治療后1 年A 組（60 例，120 眼）組別-3.59±1.19 -0.00±0.00 -0.09±0.33 -0.15±0.26 -0.26±0.84a B 組（60 例，120 眼）-3.61±1.61 -0.00±0.00 -0.06±0.36 -0.13±0.31 -0.23±0.69a C 組（60 例，120 眼）-3.56±1.55 -0.00±0.00 -0.00±0.00 -0.08±0.21 -0.10±0.29a 0.0356 0.0000 0.2943 2.2522 2.0572 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 F

表2（續(xù)）

2.2 三組患者治療前后眼軸長度、脈絡(luò)膜厚度比較結(jié)果

三組治療后各時(shí)間點(diǎn)眼軸長度、脈絡(luò)膜厚度與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組間比較：治療前及治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月及6 個(gè)月三組患者眼軸長度、脈絡(luò)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 年，A 組眼軸長度、脈絡(luò)膜厚度顯著小于B、C組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后眼軸長度、脈絡(luò)膜厚度比較結(jié)果（ ± s）

表3 兩組患者治療前后眼軸長度、脈絡(luò)膜厚度比較結(jié)果（ ± s）

眼軸長度/mm治療前 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月 治療后6 個(gè)月 治療后1 年A 組（60 例，120 眼）組別24.03±0.96 24.04±0.84 24.06±0.90 24.08±0.61 24.10±0.79 B 組（60 例，120 眼）24.06±0.36 24.08±0.26 24.11±0.65 24.13±0.53 24.51±1.12 C 組（60 例，120 眼）23.99±0.16 24.02±0.22 24.03±0.43 24.05±0.41 24.41±1.01 0.4123 0.4090 0.4148 0.7161 5.6758 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 F脈絡(luò)膜厚度/μm治療前 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月 治療后6 個(gè)月 治療后1 年A 組（60 例，120 眼）組別260.13±26.38 260.26±12.02 260.33±10.13 260.42±11.44 260.61±2.97 B 組（60 例，120 眼）260.21±25.39 260.34±7.13 260.49±11.84 260.61±16.54 261.79±1.33 C 組（60 例，120 眼）260.35±17.95 260.41±7.29 260.55±10.26 260.74±11.06 261.83±1.61 0.0027 0.0082 0.0134 0.0177 13.1198 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 F

2.3 三組患者眼部不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果

三組眼部不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 三組患者眼部不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果[n（%）]

3.討論

600 度及上的高度近視患者更容易產(chǎn)生如青光眼、白內(nèi)障、黃斑出血、黃斑病變、視網(wǎng)膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，會導(dǎo)致嚴(yán)重的視力損害甚至失明[4-5]。近視防控是一個(gè)難題，青少年期是近視高發(fā)期，如何做好近視防控對減緩青少年兒童近視眼發(fā)展具有重要意義。近視發(fā)生的學(xué)說主要包括調(diào)節(jié)滯后學(xué)說、光學(xué)離焦學(xué)說、調(diào)節(jié)學(xué)說及形覺剝奪學(xué)說等[6-8]。近視防控方法的發(fā)展基于近視發(fā)生的機(jī)制來制定，除了藥物控制外，還可以通過戶外活動(dòng)、配戴框架眼鏡、角膜接觸鏡控制。Xiong等[9]研究表明戶外活動(dòng)時(shí)間的增加有利于預(yù)防近視的發(fā)生，但無法減緩近視的進(jìn)展。配戴框架眼鏡是最常見的近視矯正方式之一，但框架佩戴舒適度不夠，且不方便。角膜接觸鏡主要包括軟性角膜接觸鏡、硬性透氣性角膜接觸鏡和角膜塑形鏡，角膜塑形鏡近年來屬于熱點(diǎn)和主流，在抑制眼軸增長方面有一定的作用，但青少年兒童需要帶著鏡片睡覺，通過一定時(shí)間的機(jī)械壓迫以保持適當(dāng)?shù)慕悄で屎颓逦囊曇?，因此受到患者調(diào)節(jié)力、佩戴時(shí)間、用眼量、淚膜等多種因素影響，且日間視力也會有波動(dòng)，無法為佩戴者提供穩(wěn)定的實(shí)力保證，因此，推廣也多有限制。

多環(huán)離焦軟鏡屬于新型近視防控手段，其工作原理為去除周邊遠(yuǎn)視性離焦，單核角膜塑形鏡還有區(qū)別，它的増曲率環(huán)直接設(shè)計(jì)與鏡片上，因此，對佩戴者要求較少，具有更廣的應(yīng)用范圍；同時(shí)本研究所采用的為日拋型多環(huán)離焦軟鏡，摘除后直接扔掉，省去鏡片護(hù)理緩解，且相對對摘戴等環(huán)境衛(wèi)生要求較低、離焦更穩(wěn)定；更有利于應(yīng)用。本研究將0.01%阿托品滴眼液滴眼+配戴普通單光眼鏡、配戴角膜塑形鏡作為對照組，更直觀的體現(xiàn)多環(huán)離焦軟鏡相對優(yōu)勢；結(jié)果顯示，治療后各時(shí)間點(diǎn)三組患者屈光度、眼壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示多環(huán)離焦軟鏡與0.01%阿托品滴眼液滴眼+配戴普通單光眼鏡及配戴角膜塑形鏡效果接近。本文結(jié)果顯示，治療后1 年A 組眼軸長度、脈絡(luò)膜厚度顯著小于B、C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明多環(huán)離焦軟鏡可有效控制眼軸的增加。此外，多環(huán)離焦軟鏡對患者眼壓影響較小，且不良反應(yīng)較少。

綜上所述，多環(huán)離焦軟鏡控制近視發(fā)展的效果與0.01%阿托品滴眼液滴眼+配戴普通單光眼鏡、配戴角膜塑形鏡效果相當(dāng)；均能夠有效控制眼軸的增加，且其對眼壓影響小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，脈絡(luò)膜厚度變化緩慢，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。