公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備效益審計及應用

余翰君 佛山市第二人民醫(yī)院

伴隨著醫(yī)療技術的進步和發(fā)展，醫(yī)療水平不斷地提升和進步，對醫(yī)院行業(yè)帶來不同以往的發(fā)展機遇以及全方位的挑戰(zhàn)，所以醫(yī)院的內部審計工作就顯得尤為重要。醫(yī)院內部審計工作是對單位內部體制構成以及全部經營活動進行行之有效的監(jiān)督管理辦法，從另一方面推動了單位的繼續(xù)前行，也全方位提高了單位的服務品質和服務意識。結合公立醫(yī)院的實際情況，內審工作可以理解為對醫(yī)院內部工作的規(guī)劃目標進行科學分析總結、對審計目標的全面審核和督查，從而保障單位的各項工作目標有法可依、有章可循，從而全面提升醫(yī)療單位的各項服務能力提升。在醫(yī)療技術高速發(fā)展的今天，高端的大型醫(yī)療設施設備層出不窮，醫(yī)院為了有效提高競爭力，需引進一批高科技含量的醫(yī)療先進設備。這些醫(yī)療設備的購進必然要投入大量的資本，如何能夠快速回收成本并獲益，直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。大型醫(yī)療設備的檢查費用直接作用于患者，過高的各項檢查費用會給不少病患帶來沉重的經濟負擔。因此，對于加強公立醫(yī)院的大型醫(yī)療設備“效益審計”的作用，就顯得非常重要。

一、公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備效益現(xiàn)狀分析

（一）缺乏分析框架

目前所知，大部分醫(yī)院已經陸續(xù)開展有針對性的醫(yī)療設備效益分析工作，但是仍有小部分醫(yī)院依舊停留在傳統(tǒng)模式下運行。缺乏對大型醫(yī)療設備“效益分析”的整體框架思路，缺乏行之有效的大型醫(yī)療設備“效益分析”內容和措施。一是在大型醫(yī)療設備的購置階段，沒有對大型醫(yī)療設備進行充分的調查和研究，尤其是對預算管理和成本效益分析嚴重不足；二是在構建大型醫(yī)療設備及檢查服務的科室中，對于大型醫(yī)療設備的“效益分析”意識不夠重視，這樣就會導致大型醫(yī)療設備的使用周期、使用狀況以及效益都得不到全方位展示。

（二）缺乏全面的效益分析體系

據(jù)調查顯示，多數(shù)醫(yī)院沒有對設備損耗、使用情況做專門的安排，缺少專業(yè)的工作人員，對數(shù)據(jù)等級也多為怠慢，常常出現(xiàn)對同類型設備使用效率和功耗情況相混淆情況發(fā)生，基礎數(shù)據(jù)不精準，必然導致效益分析缺乏真實性和可靠性，效益分析數(shù)據(jù)出現(xiàn)大的偏差，而在實際的分析過程中，也僅僅只是做簡單核算。效益分析的過程是一個繁復的過程，一旦沒有統(tǒng)一的要求、標準，沒有專業(yè)的管理，那么分析的結果必然不具有任何參考價值，成為一紙空談。

二、公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備效益審計

（一）公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備經濟效益審計

（1）收入和成本費用的數(shù)據(jù)采集

醫(yī)院HIS系統(tǒng)可以直接對醫(yī)院每一臺大型醫(yī)療設備的診療人次、收入等進行統(tǒng)計。其中的成本費用是由相關科室調取獲得，如財務、設備使用、設備管理等科室部門，其中的數(shù)據(jù)包含折舊費（房屋建筑、設備）、人工費、水電、耗材等。在采集以上成本數(shù)據(jù)信息時要注意以下內容：要仔細檢查設備的新舊程度是否完好，如若出現(xiàn)與使用實際年限存在偏差且不符合相關標準的老化狀況，則需慎重處理，并建議重新評估調試設備的折舊問題；同時仔細對比過往年份的增長及減少幅度來決定后期相關成本費用，從而保證采集數(shù)據(jù)的準確性和真實性。

（2）設備效益審計評價

通過數(shù)據(jù)分析各項結果呈現(xiàn)出無預算成本費用的變化幅度和規(guī)律，與醫(yī)療設備使用頻率進行比較，調研同地區(qū)相同規(guī)模醫(yī)院或相同科室醫(yī)療設備使用情況，來評測是否在合理的區(qū)間范圍內，并評判這些醫(yī)療設備的費用支出有無明顯浪費問題。將醫(yī)療設備的投資回報率、投資報廢率、投資效能等科學指標，作為該醫(yī)療設備創(chuàng)造經濟效益的重要指標，在與全行業(yè)各項參數(shù)對比分析后，通過高效的評測體系，提出相應的效益審計報表。相關審計人員還應聽取醫(yī)療設備方面專家對設備本身的功能開發(fā)使用情況的分析報告，開發(fā)符合本醫(yī)院實際情況的設備新功能。通過新功能上線使用，不僅要提升病患看病的精準程度，更要大幅提升設備的經濟效益，為醫(yī)院開源節(jié)流作出相應貢獻。

（3）人均設備診療的成本審計

在效益審計的發(fā)展中，不斷衍生出更多符合各行各業(yè)的專業(yè)審計名詞，在醫(yī)院審計中為適應新規(guī)則，出現(xiàn)了本文談到的人均設備診療成本審計概念。新的醫(yī)療設備投入使用后所產生的各項費用，與醫(yī)療設備檢查人次的比值等于人均設備診療成本。在與同地區(qū)相同部分數(shù)據(jù)比較分析后，精確測算出各項人均成本構成范圍以及所占比重，進而找到成本管控的關鍵節(jié)點，從而高效減低均次使用成本。

（二）公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備社會效益審計

（1）全面了解醫(yī)療設備運維，是做好設備效益審計的基礎

所謂“安全管理”是指在醫(yī)院的各項工作中，為避免發(fā)生隔離人員以及財產相關損失，所采取相應的預警機制和調控辦法。所以醫(yī)療設備的健康安全穩(wěn)定，關系到醫(yī)療運行狀況乃至整體生命安全的重要問題。在開展醫(yī)療設備效益審計工作中，應把“安全管理”放在第一位，注意實地調研和深入檢查，首先，掌握醫(yī)療設備的分布使用情況和閑置設備處置分析報告。其次，掌握科學的評價醫(yī)療設備指標，是否存在違規(guī)行為。最后，掌握醫(yī)療設備的日常維護保養(yǎng)工作，是否存在超期養(yǎng)護問題，在此基礎上，要對照同行業(yè)相關標準，了解醫(yī)療設備的分布情況，使其效果更加趨于公平合理，同時保障安全的前提下，創(chuàng)造更多的社會價值，同時可以更加規(guī)范地做好醫(yī)療設備“效益審計”工作。

（2）科學規(guī)范的審計方式，是全面落實醫(yī)療設備審計的前提條件

醫(yī)療設備所包含的品類眾多，需要通過科學的審計辦法，縮短審計時間，提升審計效率。在開展醫(yī)療設備審計過程中，不僅要通過常見的調研、審核、復審等常規(guī)辦法，還需引入經濟分析、法律評測、比率分析等方法來精準審計，從而降低各類問題出現(xiàn)的概率。從思想上杜絕類似問題的發(fā)生，進而使醫(yī)療設備“效益審計”結果達到預期所設定的目標值。

（3）重視項目審計質量，是設備效益審計的重中之重

審計質量主要是在審計工作正式開展前進行的審前調查、方案規(guī)劃。以審計質量問題為導向，通過取證、建議、整改全過程，為效益審計工作保駕護航。第一，深入一線工作，通過大量走訪調研，做出符合實際狀況的審計評估報告和全面修改建議，努力構建科學健康的管理辦法，最終使審計的結論能真實反映客觀狀況。第二，系統(tǒng)了解醫(yī)療設備購入前的競標數(shù)據(jù)、后期使用效率和經濟效能、保養(yǎng)費用等全過程管理情況，確保提出科學的建設性意見。第三，重視醫(yī)療設備審計的客觀性和普及率，維持醫(yī)療設備“效益審計”的安全和質量。

三、公立醫(yī)院大型醫(yī)療設備效益審計及應用

（一）成本管理在醫(yī)療服務項目核算中起到不可估量的作用

早期的各類成本管理工作，僅僅是通過出賬和報賬等單一的管理辦法，對醫(yī)院的財務成本進行簡單核算。從深層次思考會看到問題的本源，就不難發(fā)現(xiàn)管理成本完全沒有納入考量范疇，只是表層地停留在整個流程結束后的結賬工作?？偠灾t(yī)院成本管理的當年測算和未來規(guī)劃，都沒有踐行科學的管理方法去論證，只是單純的依托財務部門，不僅效率低下，更甚的是此模式根本不能和當下醫(yī)改背景相符合。因此，要從思想層面樹立成本管理的底層邏輯，深入闡述競爭思想、效能理念、法制觀念等現(xiàn)代化成本管理的新思想。將過去的粗放型管理方法向著精細化管理法則推進，構建符合實際情況的分診成本核算體系、病理成本核算體系、醫(yī)療標準服務項目成本核算體系等，差異化成本核算管理機制。大型醫(yī)療設備效益審計也需要按臺計算成本費用，并對費用明細做出不同維度的詳細分析報告，數(shù)據(jù)收集中心在抓取數(shù)據(jù)時，可以精準定位設備類醫(yī)療服務項目所涉及的成本效益，此方式既節(jié)省人力也方便領導做出后期精準判斷。大型醫(yī)療設備項目成本核算可以精準控制設備運營成本，在診療檢查人數(shù)不發(fā)生變化的情況下，提高醫(yī)院設備的產出效益。

（二）使醫(yī)院大型醫(yī)療設備管理工作更加規(guī)范化

科學規(guī)范化的管理應該從“程序化”“流程化”“標準化”入手。大型醫(yī)療設備管理包括設備的采購、設備的點檢、設備的使用、設備的養(yǎng)護及設備后期更迭改造等生命周期全過程管理。在過往的審計過程中，通過審計發(fā)現(xiàn)如下問題點：第一，大型醫(yī)療設備在進入科室前，未做好醫(yī)療設備基礎資料的存檔和保存、后期點檢養(yǎng)護報告的更新存儲；第二，在大型醫(yī)療設備投入使用后，沒有委派專人進行數(shù)據(jù)采集和使用手冊規(guī)范化學習；第三，對大型醫(yī)療設備回報率沒有做科學分析，應該結合當?shù)厝丝跀?shù)量、科研實力、使用效益等進行綜合評判并定期分析。針對上述問題，醫(yī)院上下級都要有充分認識，需要通過不斷創(chuàng)新，引入主流醫(yī)改方針，借助計算機硬件、軟件等的升級，網絡數(shù)據(jù)的優(yōu)化，達到大型醫(yī)療設備管理的科學化、系統(tǒng)化目標。

（三）敦促醫(yī)療保險專項資金規(guī)范使用

通過多年發(fā)展積淀，我國已經探索出符合中國國情的醫(yī)保改革之路。并按需求，年齡、地域等情況甄別出不同人群的差異化特性，出臺了相應的城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新農合等三種覆蓋率高醫(yī)療險種，要確保參保覆蓋率達到我國實際人口總量的90%以上。換言之，這三種醫(yī)療保險的構成，可為我國社會面公立醫(yī)院90%以上的患者減輕醫(yī)療負擔。但醫(yī)療保險總體資金是非常有限的，如果想把有限的資金實實在在用在需要的人身上，就需要通過監(jiān)管機構對醫(yī)院的看病服務進行定期督查和審計，大型醫(yī)療設備的效益審計好壞，恰好能真實反映監(jiān)督機構對醫(yī)院的審計成效。

（四）進一步推進大型醫(yī)療設備效益的最大化

目前的大型醫(yī)療系統(tǒng)管理中，醫(yī)療設備的普及率和使用效果重要性越發(fā)凸顯。怎樣高效發(fā)揮大型醫(yī)療設備效益的最高效能，這應該是引起醫(yī)療系統(tǒng)高度關注的事項。通過對醫(yī)療系統(tǒng)的設備投資回報率和投資收益率的分析，發(fā)現(xiàn)一部分設備投資回報率遠遠高于預期收益，相反一部分設備的數(shù)據(jù)則不盡如人意，各項投資回報率非常低，運維情況堪憂；系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計無論從財務報表分析，或從國家和地方重點關注學科醫(yī)療設備效益統(tǒng)計上看，統(tǒng)統(tǒng)會因為不同科室在數(shù)據(jù)統(tǒng)計上因時間周期和統(tǒng)計側重點不同，造成結果偏差甚大。在審計方法和實踐對策層面提出相應建議，各級醫(yī)院管理層要結合實際情況經過充分論證分析后，通過各項比較研究來論證每月醫(yī)療設備投入產出、投資回報/收益率因素后進行綜合評判；運用大數(shù)據(jù)進行“云”成本核算；在加強設備利用率和平時的保養(yǎng)維護管理后，使以往投資回報率較差、使用狀況不良好的醫(yī)療設備，其整體收益率得到顯著提升，從而有效促進醫(yī)療設備效益最大化的繼續(xù)提升。

（五）合理配置醫(yī)療設備，破解“看病貴、看病難”問題

在自家門口看病，恐怕是每一位病患的共同心愿。但在現(xiàn)實生活中，大多數(shù)偏遠地區(qū)特別是鄉(xiāng)村或社區(qū)醫(yī)院很難滿足現(xiàn)實需要。病患只能一窩蜂地涌向省會及大中城市看病。造成此問題的根源是因為西北、中南、西南等地區(qū)人口占我國總人口的60%左右，但相關醫(yī)療設備數(shù)量卻不足我國醫(yī)療設備總數(shù)的30%，是資源配置的嚴重失衡導致的。從深層次看是因經濟效益決定的，而破局的關鍵就是符合讓醫(yī)療資源的配置更加合理，用“分布式”醫(yī)療服務滿足廣大病患的需求。在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系構建整體規(guī)劃綱要》中，明確闡述了以下重點工作。第一，依社會屬性進行分級設置各類公立醫(yī)院比重。重點強調對縣級醫(yī)療機構的設立提出明確要求，有助于逐步解決農村醫(yī)療條件落后的局面，探索打破行政區(qū)劃的限制。第二，全面推進和強化各級社會辦醫(yī)水平和幫扶力度。全面推行國家和地方醫(yī)療服務水平要求，動員一切社會力量參與到公立醫(yī)院舉辦的非營利性醫(yī)療機構以及公立醫(yī)院改制重組相關工作中。同時以各級政府實際落實狀況，制定符合社會要求的法律法規(guī)、長遠規(guī)劃、資金籌措、服務水平、監(jiān)管效能的綜合構想，進而實現(xiàn)基礎醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性布局。此外要全面發(fā)揮市場調配這把鑰匙作用，充分調動各級社會力量，為醫(yī)院建設提出各類積極性和創(chuàng)造性的改革要求，有助于深層次滿足人民群眾的廣泛社會服務屬性條件。第三，合理確定醫(yī)院醫(yī)療設備配置，支持社會理論擴大現(xiàn)有規(guī)模。依托現(xiàn)實狀況，強化縣級醫(yī)院醫(yī)療服務水平，有助于村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院和各級社區(qū)衛(wèi)生組織機構標準化作業(yè)規(guī)劃建設。第四，深化各級組織的協(xié)同能力和合理布局工作，將我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完成由點線面逐步承擔首診、康復和護理等服務體系構建，分散主力醫(yī)療各項門診壓力，整合鄉(xiāng)村社區(qū)疾病預防控制聯(lián)動機制和各級婦幼保健等專業(yè)公共服務衛(wèi)生機構的全面落地。

四、結語

醫(yī)療設備是醫(yī)院高水平服務的框架，是醫(yī)院綜合實力的重要組成部分。其中大型醫(yī)療設備效益審計有利于推進醫(yī)院的全面創(chuàng)收，更重要的是盤活現(xiàn)有大型醫(yī)療設備的真實使用效能和閑置大型各類醫(yī)療設備的二次利用率，減少因閑置造成的大型醫(yī)療設備報廢率的提升，同時完善大型醫(yī)療設備購置預算。預算認證體系采用大數(shù)據(jù)分析方法，得出投資收益率、設備使用回報率等基礎數(shù)據(jù)，對當前醫(yī)院大型醫(yī)療設備配置進行綜合評價。通過審計立項分析，找出更有利于醫(yī)院提高大型醫(yī)療設備效益的審計報告，從而指導實踐工作更上一層樓，促進醫(yī)院醫(yī)療水平得到顯著提升。