山東省援滬醫(yī)療隊(duì)抗擊新型冠狀病毒肺炎方艙醫(yī)院管理實(shí)踐

王玉，鹿青龍，徐民

1 山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)，濟(jì)南 250014；2 聊城市人民醫(yī)院

由山東各?。ú浚籴t(yī)療機(jī)構(gòu)和部分地市醫(yī)療團(tuán)隊(duì)組成的山東省援滬醫(yī)療隊(duì)，于4月3日抵達(dá)上海，按照國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制赴上海工作組部署，主要負(fù)責(zé)支援上海市徐匯區(qū)新冠疫情防控的醫(yī)療救治任務(wù)，陸續(xù)整建制接管徐匯區(qū)的龍耀路方艙醫(yī)院、石龍路方艙醫(yī)院和漕寶路方艙醫(yī)院3所方艙醫(yī)院。醫(yī)療隊(duì)工作中始終堅(jiān)持“人民至上、生命至上”理念，最大程度保護(hù)收治病患的生命安全和身體健康。在徐匯區(qū)10家方艙醫(yī)院中，山東省援滬醫(yī)療隊(duì)以32%的開放床位，收治了50%的入艙患者，收治病患年齡跨度從未滿周歲至近90 歲，取得了“艙內(nèi)患者零死亡、方艙運(yùn)行零事故、社會(huì)層面零輿情”的成績。下面將接管方艙醫(yī)院期間的管理方法和運(yùn)行模式介紹如下。

1 突出一條主線，全鏈條做好院感管理

1.1 層層壓實(shí)感控責(zé)任 牢固樹立感染防控底線紅線思維，明確個(gè)人、各醫(yī)療分隊(duì)、方艙醫(yī)院和酒店駐地的多層感控管理責(zé)任。制定《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)山東省援滬醫(yī)療隊(duì)感染防控工作的通知》、《山東省援滬醫(yī)療隊(duì)員自我管理“十必須”》、《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)落細(xì)防控措施全力做好隊(duì)員防護(hù)工作的緊急通知》等文件，抓細(xì)抓實(shí)各項(xiàng)感染防控措施。強(qiáng)化個(gè)人是自身感控管理第一責(zé)任人意識(shí)，各醫(yī)療分隊(duì)領(lǐng)隊(duì)作為本隊(duì)感控管理的總責(zé)任人，指定專職院感人員承擔(dān)本隊(duì)隊(duì)員和入住酒店的感控管理職責(zé)；多個(gè)醫(yī)療隊(duì)入住同一家酒店的，聯(lián)合成立駐地感控管理小組，負(fù)責(zé)全部醫(yī)療隊(duì)和酒店的感控管理；方艙醫(yī)院成立感控專職部門，負(fù)責(zé)方艙醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、工勤人員、環(huán)境消殺和入艙病患的感控管理。

1.2 持續(xù)培訓(xùn)強(qiáng)化監(jiān)督 援滬期間全程開展全員感染防控培訓(xùn)，組織深入學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》，圍繞駐地生活、通勤交通、入艙穿脫、艙內(nèi)工作、出艙消毒、返回房間等重點(diǎn)環(huán)節(jié)開展全流程的培訓(xùn)考核?？己顺煽兗叭粘７雷o(hù)情況作為個(gè)人及派出單位援滬考核重要內(nèi)容，確保每名隊(duì)員嚴(yán)格落實(shí)要求。

實(shí)行醫(yī)療分隊(duì)和方艙醫(yī)院的雙重督導(dǎo)檢查管理，不斷強(qiáng)化督導(dǎo)檢查力度。一是指導(dǎo)各醫(yī)療分隊(duì)建立內(nèi)部督查機(jī)制，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查力度，加密抽查頻次，著重檢查隊(duì)員入艙、出艙穿脫防護(hù)服和返回酒店消殺等環(huán)節(jié)的防護(hù)落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督查整改，持續(xù)跟蹤改進(jìn)。二是指導(dǎo)各方艙醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，分別制定感控管理辦法、意外暴露處理流程等有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療隊(duì)員在入艙前、入艙后、出艙時(shí)等各階段感控行為，實(shí)施入艙前防護(hù)用品穿脫、手衛(wèi)生、重點(diǎn)部位消毒等操作程序考核，醫(yī)療隊(duì)員通過后方可上崗工作。方艙醫(yī)院成立感控團(tuán)隊(duì)，對(duì)工作人員感控行為實(shí)行常態(tài)化監(jiān)督［1］。

1.3 同質(zhì)管理駐地酒店 制定《援滬醫(yī)療隊(duì)院感防控和駐地管理要求》，指導(dǎo)各醫(yī)療分隊(duì)在嚴(yán)格落實(shí)隊(duì)員駐地隔離措施基礎(chǔ)上，明確醫(yī)療隊(duì)員、酒店服務(wù)人員、通勤班車駕駛員等人員的駐地防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范駐地酒店環(huán)境和通勤班車消殺標(biāo)準(zhǔn)和流程，駐地酒店工作人員與醫(yī)療隊(duì)員一并閉環(huán)管理，感控防護(hù)措施同質(zhì)化。駐地感控工作小組負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督駐地的生活場所、通勤班車等關(guān)鍵部位和環(huán)節(jié)，嚴(yán)格落實(shí)全覆蓋式常態(tài)化消殺要求。

2 強(qiáng)化兩個(gè)重點(diǎn)，全面做好患者診療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員健康管理

2.1 優(yōu)化配置醫(yī)療資源 合理構(gòu)建方艙醫(yī)院內(nèi)各班組的組織架構(gòu)，根據(jù)隊(duì)員的工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)特點(diǎn)和能力評(píng)估情況，對(duì)所有人員合理分組配置。充分發(fā)揮?。ú浚籴t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療隊(duì)的帶動(dòng)作用，調(diào)動(dòng)各市醫(yī)療隊(duì)的積極性，推動(dòng)各班組的醫(yī)療救治同質(zhì)化、規(guī)范化，切實(shí)規(guī)范患者救治工作。

2.2 堅(jiān)持中西醫(yī)并重 方艙收治患者多數(shù)為新冠肺炎無癥狀感染和輕癥，依托我省中醫(yī)藥整體技術(shù)優(yōu)勢和中醫(yī)團(tuán)隊(duì)專家力量，救治過程中以加快病患轉(zhuǎn)陰速度為目標(biāo)，按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》相關(guān)要求，優(yōu)化中醫(yī)藥治療方案，有效降低入艙病患的平均住院日。在前期已有33 名中醫(yī)醫(yī)師的基礎(chǔ)上，4 月15 日又增派40 名中醫(yī)醫(yī)師支援上海，積極開展中醫(yī)巡診、中藥湯劑服務(wù)，推廣耳針、穴位按摩、小兒推拿等特色療法，精心照護(hù)“一老一小”重點(diǎn)人群，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新冠肺炎防治中的獨(dú)特優(yōu)勢和作用［2］。

2.3 注重隊(duì)員健康全程監(jiān)測 要求各醫(yī)療分隊(duì)執(zhí)行隊(duì)員健康監(jiān)測“日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告”和即時(shí)報(bào)告制度，嚴(yán)密監(jiān)測隊(duì)員身體健康狀態(tài)。指導(dǎo)各醫(yī)療分隊(duì)制定駐地酒店突發(fā)事件處理應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)聯(lián)系依托醫(yī)院對(duì)生病隊(duì)員實(shí)施診療，充分保障隊(duì)員健康安全。

2.4 切實(shí)做好關(guān)心關(guān)愛工作 前方指揮部領(lǐng)導(dǎo)實(shí)地走訪方艙醫(yī)院和駐地酒店，通過參加各醫(yī)療分隊(duì)、方艙醫(yī)院的例會(huì)等，詳細(xì)了解隊(duì)員工作生活情況，及時(shí)對(duì)接后方和上海市，為隊(duì)員創(chuàng)造良好的工作和生活條件。前方指揮部醫(yī)療防治組深入各醫(yī)療分隊(duì)微信群，了解隊(duì)員心理狀況，組織專家對(duì)醫(yī)療隊(duì)員開展心理評(píng)估，及時(shí)對(duì)重點(diǎn)人群開展心理疏導(dǎo)，緩解其緊張焦慮情緒，確保醫(yī)療隊(duì)員心理健康，堅(jiān)定必勝信心［3］。省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)援滬醫(yī)療隊(duì)員關(guān)心關(guān)愛的通知》，要求有關(guān)市衛(wèi)生健康委、?。ú浚籴t(yī)療機(jī)構(gòu)明確專人統(tǒng)籌做好隊(duì)員關(guān)心關(guān)愛工作，隊(duì)員派出單位建立“一對(duì)一”關(guān)愛機(jī)制，積極開展關(guān)愛行動(dòng)，主動(dòng)上門送溫暖、問需求、解難題，切實(shí)解除醫(yī)療隊(duì)員后顧之憂。

3 緊抓三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，持續(xù)提升方艙醫(yī)院運(yùn)行效率

3.1 建立健全管理制度 根據(jù)國家《方艙醫(yī)院工作手冊(cè)（第三版）》和《新冠肺炎方艙醫(yī)院設(shè)置管理規(guī)范（試行）》相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合各方艙醫(yī)院工作實(shí)際，持續(xù)完善了綜合管理、院感防控、醫(yī)療診治、病區(qū)護(hù)理、藥事管理、信息報(bào)送和后勤保障等各項(xiàng)工作的規(guī)章制度和流程，并在此基礎(chǔ)上匯總制定了包括行政管理、病區(qū)管理、醫(yī)療管理、感控管理和后勤保障5大類37項(xiàng)管理制度的《山東方艙醫(yī)院管理制度匯編（試行版）》，保障各方艙醫(yī)院工作運(yùn)行的連續(xù)暢通。

3.2 扎實(shí)開展業(yè)務(wù)訓(xùn)練 充分發(fā)揮老隊(duì)員豐富抗疫經(jīng)驗(yàn)的作用，以老帶新，快速提升年輕隊(duì)員的業(yè)務(wù)能力和水平，護(hù)理分組中，以護(hù)士長或有較長時(shí)間護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療隊(duì)員為組長，相對(duì)年輕的醫(yī)療隊(duì)員為組員，組長充分發(fā)揮自身豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，面向組員開展交接班、病患溝通、工作記錄、健康宣教等相關(guān)內(nèi)容的過程培訓(xùn)，實(shí)地指導(dǎo)組員工作實(shí)踐，快速提升組員艙內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)。組織省內(nèi)專家，針對(duì)方艙醫(yī)院實(shí)際情況，開展診療培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療隊(duì)員的診療能力。各醫(yī)療隊(duì)和方艙醫(yī)院不定期召開視頻會(huì)議，主動(dòng)分享工作中遇到的問題和處理方法，群策群力，針對(duì)同類型問題提出統(tǒng)一解決方案，并由各分隊(duì)領(lǐng)隊(duì)監(jiān)督開展相關(guān)問題解決方案的培訓(xùn)，不斷提高整體工作效果。3.3 著力保障物資供應(yīng) 前方指揮部領(lǐng)導(dǎo)通過“線下+線上”雙下沉方式全方位了解醫(yī)療隊(duì)工作情況，深入各醫(yī)療隊(duì)駐地酒店和方艙醫(yī)院，實(shí)地了解隊(duì)員生活和工作情況，及時(shí)協(xié)調(diào)解決隊(duì)員遇到的困難和問題。防護(hù)物資方面，各方艙醫(yī)院建立健全防護(hù)用品賬目，保正與依托醫(yī)院間聯(lián)系暢通，按照每日最大消耗量完成7天左右的物資儲(chǔ)備，堅(jiān)決杜絕出現(xiàn)“人等物”或防護(hù)不到位就上崗等情況發(fā)生，同時(shí)嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測，及時(shí)核查一線醫(yī)療隊(duì)員反饋有質(zhì)量瑕疵的同批次物資，確有瑕疵的及時(shí)封存，最大限度保障醫(yī)療隊(duì)員安全。生活物資方面，結(jié)合醫(yī)療隊(duì)員的具體需求，及時(shí)進(jìn)行調(diào)撥，保證醫(yī)療隊(duì)員的正常生活需要。

4 堅(jiān)持四個(gè)工作導(dǎo)向，樹立山東省援滬醫(yī)療隊(duì)良好形象

4.1 堅(jiān)持“醫(yī)務(wù)人員零感染”工作導(dǎo)向 各方艙醫(yī)院均有多支來自山東各地的醫(yī)療隊(duì)，各隊(duì)之間在工作理念、工作習(xí)慣、工作方法中都存在一定差異。工作中以“零感染”為導(dǎo)向，堅(jiān)持底線思維，執(zhí)行垂直管理制度，由各方艙醫(yī)院的感控部門建立并完善相關(guān)管理規(guī)定，對(duì)醫(yī)療隊(duì)員同質(zhì)化管理，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)感控措施，持續(xù)提升感控防護(hù)意識(shí)，規(guī)范開展各項(xiàng)診療工作。

4.2 堅(jiān)持“艙內(nèi)患者零死亡”工作導(dǎo)向 加強(qiáng)對(duì)艙內(nèi)患者，特別是高齡、有基礎(chǔ)病、兒童、肥胖者、重度吸煙者等高風(fēng)險(xiǎn)因素人員的巡診，定期觀察病情變化，如有加重趨勢，及時(shí)協(xié)調(diào)力量將其轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。充分發(fā)揮中醫(yī)團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢，早期提供中醫(yī)康復(fù)保健教育與練習(xí)，指導(dǎo)患者盡早開展各類康復(fù)活動(dòng)。注重前后方結(jié)合，以視頻連線等方式確保前方醫(yī)療工作中的問題，能夠及時(shí)獲得后方的多學(xué)科支持，保障診療效果。

4.3 堅(jiān)持“方艙醫(yī)院零事故”工作導(dǎo)向 入艙病患身份復(fù)雜，部分方艙醫(yī)院條件簡陋，長期封閉下容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)等情況。在工作中一方面是突出“早”，耐心聽取病患傾訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定因素，實(shí)現(xiàn)早介入、早解決，對(duì)方艙入出標(biāo)準(zhǔn)、核酸檢測結(jié)果查詢等問題及時(shí)做好宣傳解釋，最大限度將病患不穩(wěn)定情緒化解在萌芽狀態(tài)；另一方面突出“快”，及時(shí)進(jìn)行安全排查，及時(shí)主動(dòng)分析研究發(fā)現(xiàn)的問題，并會(huì)同徐匯區(qū)有關(guān)方面，快速進(jìn)行處置。

4.4 堅(jiān)持“新聞宣傳零輿情”工作導(dǎo)向 工作中嚴(yán)肅宣傳紀(jì)律，宣傳稿件實(shí)事求是，醫(yī)療隊(duì)員未經(jīng)允許不得接受采訪。同時(shí)針對(duì)援滬醫(yī)療隊(duì)員社會(huì)關(guān)注度高，短視頻、微信、微博等發(fā)布便捷的現(xiàn)象，嚴(yán)禁醫(yī)療隊(duì)員通過互聯(lián)網(wǎng)、社交軟件等途徑轉(zhuǎn)發(fā)、傳播未經(jīng)官方證實(shí)的疫情信息。強(qiáng)化正面宣傳引導(dǎo)，創(chuàng)新宣傳形式，生動(dòng)講述抗疫一線的感人事跡。嚴(yán)格審核流程，把握好時(shí)效，不炒作不渲染，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。

5 創(chuàng)新五個(gè)同步，形成富有特色的援滬方艙管理模式

5.1 堅(jiān)持援滬醫(yī)療隊(duì)與當(dāng)?shù)卣焦芾矸脚撫t(yī)院 加強(qiáng)與當(dāng)?shù)卣臏贤▍f(xié)調(diào)，會(huì)同當(dāng)?shù)卣藛T力量同屬辦公，建立例會(huì)制度，分工協(xié)作，高效銜接好各工作環(huán)節(jié)，醫(yī)療隊(duì)主要負(fù)責(zé)艙內(nèi)診療、防控和日常運(yùn)行管理，徐匯區(qū)專班團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)防控物資和生活物資保障、出入艙人員轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)、艙內(nèi)維修保安保潔人員調(diào)配等運(yùn)行支援，共同以保障艙內(nèi)工作人員防控供給、加快入艙病患轉(zhuǎn)陰速度和提高出入艙轉(zhuǎn)運(yùn)效率為工作重點(diǎn)，確保方艙醫(yī)院高效運(yùn)行。

5.2 堅(jiān)持醫(yī)務(wù)人員與艙內(nèi)志愿者同步維護(hù)方艙醫(yī)院 充分發(fā)揮艙內(nèi)患者中黨員先鋒模范作用，積極吸收機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員、青年大學(xué)生和愛心人士，組建志愿者隊(duì)伍，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員開展秩序維護(hù)、物資分發(fā)、幫扶患者等工作，配合醫(yī)務(wù)人員宣講艙內(nèi)各項(xiàng)管理要求和健康知識(shí)，緩解新入艙患者的緊張抵觸情緒，同時(shí)做好志愿者交接工作，與醫(yī)務(wù)人員共同維護(hù)好方艙內(nèi)的各項(xiàng)秩序［4］。

5.3 堅(jiān)持醫(yī)務(wù)人員與保安保潔等第三方機(jī)構(gòu)人員同步進(jìn)行院感培訓(xùn) 安排感控專職人員負(fù)責(zé)，通過線上、線下等方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員、保潔保安等第三方機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行感控知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)艙工作。通過視頻監(jiān)控24 h持續(xù)監(jiān)督指導(dǎo)進(jìn)艙人員防護(hù)情況，確保其在工作中掌握并正確運(yùn)用好手衛(wèi)生、消毒隔離和個(gè)人防護(hù)技能等感控基礎(chǔ)知識(shí)。

5.4 堅(jiān)持前方醫(yī)療隊(duì)與后方派出單位同步抓實(shí)院感防控責(zé)任 后方派出單位通過視頻會(huì)議、電話短信等形式，與派出的醫(yī)療隊(duì)員逐一進(jìn)行聯(lián)系，激勵(lì)隊(duì)員保持飽滿的工作狀態(tài)，堅(jiān)決克服麻痹思想、厭戰(zhàn)情緒、僥幸心理、松勁心態(tài)。同時(shí)由后方單位院感防控人員組成“會(huì)診團(tuán)隊(duì)”，指導(dǎo)前方醫(yī)療隊(duì)的防控培訓(xùn)考核、日常感控管理等，結(jié)合各方艙醫(yī)院的工作實(shí)際情況，督促強(qiáng)化各項(xiàng)院感制度落實(shí)，持續(xù)提高院感管理水平。

5.5 堅(jiān)持對(duì)方艙醫(yī)院患者同步開展診療救治與人文關(guān)懷 在做好正常診療工作基礎(chǔ)上，醫(yī)療隊(duì)還加強(qiáng)對(duì)患者的心理和人文關(guān)懷，對(duì)心理疾病、情緒低落患者實(shí)行“對(duì)癥聊天”，舒緩情緒，增強(qiáng)信心［5］；為兒童患者手繪“洞洞書”，發(fā)放樂高玩具、巧克力等，送去鼓勵(lì)和祝福；打造“許愿墻”，讓艙友和醫(yī)護(hù)人員寫下心愿和憧憬等，此外石龍路方艙醫(yī)院為艙內(nèi)學(xué)生設(shè)置“方艙教室”，龍耀路方艙醫(yī)院組織開展志愿服務(wù)，漕寶路方艙醫(yī)院為患者開設(shè)健康養(yǎng)生課堂，努力打造出有溫度的方艙醫(yī)院。人民日?qǐng)?bào)、光明日?qǐng)?bào)、央視新聞客戶端等媒體分別對(duì)我省做法進(jìn)行了宣傳報(bào)道，得到社會(huì)各界的廣泛贊譽(yù)。

方艙醫(yī)院主要收治新型冠狀病毒肺炎的輕癥患者和無癥狀感染者，承擔(dān)著短時(shí)間內(nèi)收治大量病患的任務(wù)，各地方艙醫(yī)院目前多是臨時(shí)由大型場館改建而來，存在建設(shè)時(shí)間短、設(shè)備設(shè)施不全、啟用時(shí)間急、收治任務(wù)重、感控壓力大等多方面問題，同時(shí)方艙收治病患群體成員復(fù)雜，工作人員常由多個(gè)單位人員組成，日常工作兩點(diǎn)一線，生活簡單枯燥，因此，有效的管理是方艙醫(yī)院安全順暢運(yùn)行的重要保障。