肖詔瑋名中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)

原 丹

(福州市中醫(yī)院，福建 福州 350001)

肖詔瑋老中醫(yī)為全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，福建省名中醫(yī)，福建省文史研究館館員，其少時(shí)承福州桂枝里陳氏兒科陳桐雨，及長(zhǎng)則博覽群書，轉(zhuǎn)益多師，廣集眾長(zhǎng)，學(xué)驗(yàn)俱豐，造詣深湛。筆者幸列門墻，受益良多，現(xiàn)報(bào)告學(xué)習(xí)肖老師臨證經(jīng)驗(yàn)心得如下。

1 健脾沃土克頑疾

肖老師得福州桂枝里陳氏兒科六世醫(yī)陳桐雨親炙，深得陳氏兒科學(xué)術(shù)精髓。陳氏兒科學(xué)術(shù)以重視脾胃見長(zhǎng)，主張“活幼全嬰，燮脾為先”[1]，肖老師臨證守此心法，充分運(yùn)用于頑難雜癥、遷延慢病的調(diào)治。如其治療喘病、慢性咳嗽等肺系頑疾，認(rèn)為脾虛痰阻為其重要病機(jī)，培土杜痰是治療關(guān)鍵，在此理論認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上創(chuàng)有“沃本榮葉湯”[2]，該方組成以四君子湯健脾為主藥，輔以買麻藤、胡頹葉、陳皮、紫菀等止咳化痰之品，沃脾土而榮枝葉，征而效良。又如治療反復(fù)呼吸道感染，肖老師執(zhí)“脾旺四時(shí)邪不可干”在治詮，運(yùn)用健脾益氣之味，俾脾旺身健，邪不可干，未病可防范肺系疾病的發(fā)生，既病虛則補(bǔ)母，補(bǔ)土生金，可收治肺之良效，創(chuàng)“福芪湯”[2]，其方重用福參、黃芪益氣固表，桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，生姜助桂枝通陽(yáng)，大棗、甘草甘緩調(diào)和，助白芍以和營(yíng)，仙鶴草有匡復(fù)正氣之功，全方有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣固表之效。再如脾疳，則以錢仲陽(yáng)“白術(shù)散”[3]出入，健脾益氣、調(diào)陽(yáng)助長(zhǎng)。

2 疏木調(diào)肝療雜癥

肖老師認(rèn)為“肝常有余”是小兒的生理特點(diǎn)，亦是小兒的病理特點(diǎn)。生理上肝屬木、旺于春，春乃少陽(yáng)之氣，寓春生之義也，即小兒具有生機(jī)旺盛、蓬勃生長(zhǎng)的生理特點(diǎn)；病理上，有余化火，木火易騰，肝氣、肝陽(yáng)有余則易從熱化而作祟為患[4]。故肖老師對(duì)厭食、太息、盜汗、久咳、抽動(dòng)等雜癥每嫻熟活脫運(yùn)用調(diào)肝疏木法[5]，證之臨床，游刃有余?？贾T先賢，論肝之治，以王泰林《西溪書屋夜話錄》所載《治肝卅法》為最[6]。肖老師亦尊此，尤重其疏肝、清肝、瀉肝、平肝、鎮(zhèn)肝之法，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。疏肝所以理氣、解郁、活血，可主厭食、善太息、梅核氣等肝郁胃病，藥選玫瑰花、綠萼梅、代代花、郁金、白芍、柴胡、香附、合歡花、青皮等；清肝所以散火降逆，用治盜汗，藥選牡丹皮、梔子、白芍、夏枯草、千日紅、青蒿、黃芩、白菊花、陰地蕨等；平肝可用鉤藤、白芍、金線蓮、紫珠、鼠曲草、天麻、陰地蕨、佛手花等；柔肝用白芍、烏梅、當(dāng)歸、金鈴子等；瀉肝即瀉火，與清肝作用相似，所異者程度之益重，可治小兒淋證、遺溺，龍膽草、黃芩、黃連、青黛是為其藥；鎮(zhèn)肝，鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)靜也，用金石重鎮(zhèn)之品如石決明、磁石、珍珠母、龍骨、牡蠣、代赭石等，主小兒急驚風(fēng)也。

3 細(xì)化證機(jī)多法舉

肖老師臨證首重審察病機(jī)，主取臟腑辨證、八綱辨證為法，祥析陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)，細(xì)化病機(jī)，圓機(jī)活法。如肖老師治療小兒慢性咳嗽，審肺咳、脾咳、肝咳等五臟所主，察外感、勞倦、飲食之所傷，辨風(fēng)、寒、濕、燥、火諸邪，析痰、飲、瘀、積，祥肝升肺降等臟腑氣機(jī)升降出入之所亂，法隨證立、方隨法出，而立有治療慢咳13法[7]：宣肺利咽、溫陽(yáng)化飲、升降氣機(jī)、蠲飲清熱、燥濕化痰、化瘀止咳、瀉肺豁痰、清上溫中、清肝瀉火、消食止咳、扶脾益肺、鎮(zhèn)痙止咳、養(yǎng)陰潤(rùn)肺。又如小兒厭食證[8]，肖老師認(rèn)為其病無論由何種原因所致，病變臟腑均以脾胃為主，其病機(jī)關(guān)鍵在于脾失健運(yùn)、胃納失常，然臨證又當(dāng)細(xì)辨其因機(jī)而治，又飲食失衡喂養(yǎng)不當(dāng)、多病久病損傷脾胃、先天不足后天失調(diào)、情緒變化思慮傷脾、暑濕熏蒸脾陽(yáng)失展等諸因機(jī)之不同，據(jù)此而立有厭食證治心法16法[9]：醒脾健運(yùn)法、化痰去濕法、安神定魂法、燥濕祛瘀法、升清降濁法、溫中健脾法、理氣活血法、補(bǔ)脾益氣法、開郁潤(rùn)燥法、化蟲健脾法、抑木疏土法、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法、清肝利濕法、養(yǎng)陰益氣法、瀉黃散火法、佐餐食療法等。再如治療小兒外感高熱[10]，肖老師辨析寒熱濕積輕重、甄別氣血陰陽(yáng)之虛實(shí)，而立有疏表散寒、疏風(fēng)清熱、解肌清熱、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、三陽(yáng)并治、清熱化濕、通腑導(dǎo)滯、溫陽(yáng)解表諸法，效驗(yàn)甚豐。

4 遣藥輕靈重王道

小兒具有“稚陰未充,稚陽(yáng)未長(zhǎng)”的體質(zhì)特點(diǎn)。肖老師指出小兒臟腑調(diào)節(jié)機(jī)能差，一旦發(fā)病，則邪氣易實(shí)，正氣易虛，轉(zhuǎn)變極易，臨床常見虛實(shí)并見，癥狀錯(cuò)雜，應(yīng)抓住小兒“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”的生理特性，用藥當(dāng)輕清靈動(dòng)，否則易對(duì)小兒造成“稍呆則滯，稍重則傷”而陷入“既傷于病復(fù)傷于藥”的困境[11]。在此用藥指導(dǎo)思想主使下，肖老師處簡(jiǎn)味方，主張藥在精而不在多、不必疊床架屋，處方列藥味多在12味以內(nèi)；遣藥劑量亦十分權(quán)衡輕重，主張輕病輕藥而不得孟浪放量；秉承福州陳氏兒科“活幼全嬰燮脾為先”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，筆下處方必佐理脾健運(yùn)之品，一來預(yù)護(hù)脾胃免受藥伐，二來健脾以運(yùn)藥達(dá)病所；主張用藥雍容和緩以待寒谷春回，小兒臟腑機(jī)能未克完備，當(dāng)慎用藥性猛烈之藥[12]。

5 食苑擷英有裨益

肖老師善食治本草，以食餌藥。如論治小兒脾胃病，肖老師主張“傷食初起，損谷可愈，即適當(dāng)減食，脾胃之氣可漸運(yùn)，或毋須沾藥。所以克食之藥不可多用，下積之藥尤須審慎；傷而未甚者，惟以平和之藥，消而化之”[13]。如以閩中地產(chǎn)余甘浸鹵，取其性寒苦甘，潤(rùn)肺化痰、開胃消食，以治療小兒積滯傷食；以橄欖去核搗爛，加冰糖燉取汁咽飲，治風(fēng)熱咽痛、咳嗽、失音；以金橘壓餅，鹽腌之，代茶飲，有理氣、化痰、解郁之功；以甘蔗煮湯，代茶飲，用于小兒熱病后期調(diào)治，肖老師云其功擅清余熱而生津，為“天生復(fù)脈湯”；以蘿卜燉上排，可化痰潤(rùn)肺輔治咳嗽，蘿卜生切后加生橄欖(搗碎)鹽浸，可清熱利咽治乳蛾，蘿卜煮羊肉可補(bǔ)益身體，治久病勞弱而補(bǔ)不滯膩；陽(yáng)桃，味甘、酸，性微涼，可以鮮陽(yáng)桃搗爛絞汁酌加冰糖燉服用于風(fēng)熱咳嗽，用于小兒食積，尤其是過食肉類所致傷食者，則以鹽腌陽(yáng)桃適量取服為佳，鮮品生服則可緩小兒口腔糜爛或牙齦腫痛。

6 草澤訪賢辟蹊徑

肖老師致力于歷代閩派中醫(yī)特色研究，善于窮搜博采、挖掘整理民間單驗(yàn)方?！耙晃秵畏綒馑烂t(yī)”，肖老師常云小道可觀，善醫(yī)者不應(yīng)囿于經(jīng)典，民間經(jīng)驗(yàn)亦值得借鑒，常采風(fēng)訪賢，重視學(xué)習(xí)草澤鈴醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，取其善者，甄別其學(xué)名、毒性、道地與否，輔弼入方[14]。如肖老師曾采藥路遇金線蓮，同行赤腳醫(yī)生說這叫“鳥人參”，又稱“乏力草”，肖老師即將此藥在臨床運(yùn)用，證實(shí)其具有清肝扶脾之功，用于肝旺脾弱之厭食癥及流行性咽結(jié)合膜熱、急性腎炎等疾病的治療，每獲良效，洵為兒科良藥[15]。再如福州民間流傳一首“五福湯”，其組成是雙鉤、蟬衣、山楂、銀花、燈芯、千日紅等味，用于新生兒食少吐乳、夜間啼哭、口生奶菰(鵝口瘡)等癥，肖老師賞用此方，謂五福湯其效祛風(fēng)平肝、消食和胃，且藥簡(jiǎn)味清、價(jià)廉效捷[16]。其他常用地方草物如以赤地利治痰濁、胭脂根治血淋、鹿銜草治腎病、老鼠烏治癮疹、芋環(huán)干治癢癥、波波菜治厭食病、畬族驗(yàn)方夏蘭湯治水痘等。

7 導(dǎo)源文化出新法

肖師博學(xué)淵識(shí)，力主醫(yī)文理通，取他山之石以攻玉。如宋人洪邁《夷堅(jiān)志》[17]載慧月和尚以田螺搗貼敷臍令江西上饒熊彥誠(chéng)醫(yī)師二便不通豁然而愈，肖老師考鏡源流，發(fā)現(xiàn)田螺敷臍一方治腹脹亦載于元代仇遠(yuǎn)《稗史》及趙潛《養(yǎng)疴隨筆》等中，且尚有民間流傳明唐寅以謎語(yǔ)詩(shī)示祝枝山治愈祝公子急疾的逸事，其詩(shī)謎面扣田螺搗貼敷臍之法，肖老師認(rèn)為宋元筆記可證，以田螺搗碎罨臍治腹脹、水腫等病作為單方在當(dāng)時(shí)盛行，當(dāng)有效驗(yàn)，故其受此啟迪，以田螺伍青鹽、車前草等，搗碎敷臍，除脹利水，每有如斯之應(yīng)[18]。又如肖老師致力于民俗蘊(yùn)含中醫(yī)藥文化內(nèi)涵的研究，認(rèn)為中醫(yī)學(xué)與民俗水乳交融，同植于中華傳統(tǒng)文化之中，民俗在歷史的長(zhǎng)河中歷盡黃沙而流傳不衰，大多符合醫(yī)理，有著豐富的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，故肖老師善于在民俗研究中，挖掘其有益于防病治病的措施，從而為中醫(yī)臨床和研究提供新的思路。如“新端午洗劑”[19]即肖老師受閩中端午浴蘭湯習(xí)俗啟發(fā)而創(chuàng)制的新方，該方在傳統(tǒng)浴蘭湯組成艾葉、菖蒲的基礎(chǔ)上加入赤地利、野菊花、土茯苓等味，以之煎湯洗浴或浸泡，治痱子、濕疹等恙，有祛暑清熱、除癢解毒之功，四季均可運(yùn)用。又如肖老師巧制菠菠糕，即取福州清明時(shí)節(jié)的民俗佳肴菠菠粿的原食材菠菠草，增益麥芽、懷山藥、七層樓等味，以之制成菠菠糕，用于小兒脾虛之厭食癥，有抑木扶脾、啟脾開胃之功，且口感良好。

8 三花三葉妙成方

肖老師臨證用藥自出機(jī)杼，善遣花葉小方，認(rèn)為花葉皆為輕清上揚(yáng)之品，甚合小兒鮮花嫩草之幼質(zhì)，臨證習(xí)疏三花三葉之味，信手成方[20]。如以桑葉、薄荷葉、淡竹葉疏散風(fēng)熱；暑熱彌漫，香薷葉、荷葉、桑葉祛暑清熱；寒濕在表,藿香葉、紫蘇葉、佩蘭葉散寒化濕；煩躁者，大青葉、青蒿葉、淡竹葉清熱除煩；金銀花、葛花、菊花，功擅清熱明目；金銀花、菊花、扁豆花，清熱兼以祛暑；葛花、厚樸花、白蔻花，長(zhǎng)于解肌化濕；綠梅花、玳玳花、玫瑰花，上清頭目。三花三葉，肖老師又常相須為用，如散寒化濕，選藿香葉、荷葉、佩蘭葉和葛花、厚樸花、白蔻花同用；風(fēng)熱郁拂肌表，則可用金銀花、菊花、葛花同桑葉、薄荷葉、淡竹葉相伍。

9 精善配伍巧用藥

肖老師深諳“用藥如遣兵”之道，善巧用藥對(duì)、藥串、藥簇隨證施藥、配伍入方。如治肺系疾病[21]，常用藥對(duì)有茯苓-半夏、厚樸-紫蘇子、蜜麻黃-紫蘇子、天竺黃-紫蘇子、茯苓-紫蘇子、茯苓-前胡，從兩藥關(guān)聯(lián)來看，兩藥之間均為相須、相使配伍，茯苓與半夏、茯苓與紫蘇子、茯苓與前胡等配伍均可利濕化痰，厚樸與紫蘇子配伍可降氣化痰，麻黃與紫蘇子配伍宣降肺氣，天竺黃與紫蘇子配伍可清熱化痰。治療脾系疾病[2]，以藿香配木香可理氣行滯，藿香梗配紫蘇?？衫砥㈨槡?，藿香配厚樸可降胃下逆；以薄荷與神曲合用組成“荷曲散”，消食和胃兼以解表疏肝；以陳皮配半夏，可行氣化痰、啟脾開胃；合歡花、百合花、綠梅花代茶飲，芳悅醒脾治療“神經(jīng)性厭食”；馬齒莧、鐵莧菜、鳳尾草合用，治療濕熱下注之泄瀉；淮山、茯苓、芡實(shí)、扁豆組成榕垣本地的“四神方”，磨粉燉糊佐餐，借谷氣以開胃醒脾，輔治脾虛羸弱之證；雙鉤、蟬蛻、竹茹、山楂、麥芽五藥合用，祛風(fēng)平肝，消食和胃，用以治療新生兒食少吐乳、煩躁驚跳、夜間啼哭、目赤流淚、口生奶菰(鵝口瘡)等癥。

10 內(nèi)外合治共奏效

肖老師主張一法百法，良醫(yī)不廢外治，臨證內(nèi)外合治，多所奇效[22]。如罨臍法，肖老師在臨證中對(duì)福州桂枝里陳氏兒科世傳罨臍法經(jīng)驗(yàn)加以推揚(yáng)與發(fā)揮，不執(zhí)一方而統(tǒng)施臍療，而是辨論罨臍、辨病罨臍，創(chuàng)有“清熱罨臍散”“溫中罨臍散”及調(diào)治腎病罨臍法諸方。再如閩中端午習(xí)浴蘭湯，取用艾葉、菖蒲二味，煎湯洗浴，肖老師得此啟發(fā)，經(jīng)多年探索修正，在此二味藥基礎(chǔ)上再添入赤地利、魚腥草、野菊花、土茯苓、枯礬等味，擬為“新端午洗劑”，或洗浴或浸泡，治痱子、濕疹等恙，有祛暑清熱、除癢解毒之功，四季可用。又如端午習(xí)俗例佩香囊，清代吳尚先在《理瀹駢文》中亦載以“辟瘟囊”佩胸防治四時(shí)感冒之說，肖老師據(jù)此發(fā)揮，臨證善用服飾療法，選取藿香、蒼術(shù)、菖蒲、木香、砂仁、冰片等芬芳悠遠(yuǎn)類中藥，制成醒脾香囊，或縫在肚兜上，或香囊貼于神闕穴，或放置于枕旁，俾藥物有效成分徐徐散發(fā)，用于輔治小兒感冒、厭食、積滯諸癥，頗見醒脾健運(yùn)、芳悅辟穢之功。

11 結(jié) 語(yǔ)

肖老師從醫(yī)至今已六十載，其診治幼科疾病講求審諦譚思而辨其祥，臨證圓機(jī)活法、自出機(jī)杼而每有發(fā)揮，積驗(yàn)甚豐，本文擷取肖老師部分臨證經(jīng)驗(yàn)加以粗淺介紹，饗以同道，以期豐富幼科臨證方法。