第三腰椎橫突綜合征患者運(yùn)動(dòng)功能特征研究

張?jiān)黾?/p>

（鄭州商學(xué)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心，河南鞏義 451200）

第三腰椎橫突綜合征(TLVTPS)是骨科、康復(fù)科的常見疾病，經(jīng)常會(huì)誘發(fā)腰、腿等部位疼痛。 L3橫突周圍軟組織的損傷，會(huì)導(dǎo)致腰方肌與腰大肌等附著在L3橫突處的肌肉組織出現(xiàn)無菌性炎癥，壓迫刺激腰脊神經(jīng)，引起慢性腰部疼痛，多以第三腰椎橫突處明顯壓痛為主要臨床特征，亦稱為第三腰椎橫突滑囊炎或第三腰椎橫突周圍炎[1]。腰部是身體的核心部位，在人體中起著支撐作用，由于一些長(zhǎng)期從事運(yùn)動(dòng)的人們常使用腰部發(fā)力， 反復(fù)牽拉附著在第三腰椎橫突的肌肉，從而導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生[2]。 基于此，本研究選取該中心2021年8月—2022年8月 收 治 的 25 例 單 側(cè)TLVTPS 患者為觀察組， 招募該校25 名健康者為對(duì)照組， 旨在比較兩組的運(yùn)動(dòng)功能特征情況， 歸納TLVTPS 患者運(yùn)動(dòng)功能特征弱鏈， 初步了解認(rèn)識(shí)該病，為預(yù)防和治療TLVTPS 提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該中心收治的25 例TLVTPS 患者為觀察組， 招募該校25 名健康者為對(duì)照組。 觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《第三腰椎橫突綜合征》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：（1）好發(fā)于從事體力活動(dòng)的青壯年；（2）患病癥狀持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月；（3）沒有L3橫突綜合征手術(shù)史；（4）L3橫突尖部有明顯的壓痛；（5）腰部側(cè)屈、前屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)L3橫突尖部有明顯的疼痛。 對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn):（1）無脊柱或其他外傷手術(shù)史；（2）最近 1年內(nèi)無腰痛史；（3）3個(gè)月內(nèi)無其他部位急性損傷；（4）脊柱形態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心腦血管等疾?。唬?）合并腰椎間盤突出癥、腰椎腫瘤及腰椎結(jié)核；（3）既往有軀干、髖膝踝足等下肢關(guān)節(jié)的急慢性損傷史；（4）不能完成測(cè)試過程。 該研究經(jīng)該校醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 兩組受試者的性別、年齡、身高與體重資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 受試者一般資料比較

1.2 方法

兩組均測(cè)定核心肌力、脊柱活動(dòng)幅度、功能性動(dòng)作篩查（FMS），測(cè)試人員均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量。 每個(gè)項(xiàng)目固定兩位測(cè)試人員。 最后進(jìn)行比較分析，了解L3橫突綜合征患者的運(yùn)動(dòng)功能特征。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）脊柱前屈肌：受試者取仰臥位，屈膝 90°，雙手置于耳側(cè)，測(cè)試人員將便攜式手持肌力測(cè)試儀（Microfet-3）固定于受試者左、右第四胸肋關(guān)節(jié)上緣與正中矢狀面的交點(diǎn)，受試者盡力上抬軀干，對(duì)抗5 s。

（2）脊柱后伸?。菏茉囌吒┡P在瑜伽墊上，雙手放于耳側(cè)， 一名測(cè)試人員固定受試者兩邊的髂后上棘，另一名測(cè)試人員將Microfet-3 固定于受試者的第七頸椎和第一胸椎上，受試者盡力向上抬背部，對(duì)抗5 s。

（3）脊柱側(cè)屈?。菏茉囌邆?cè)臥于試驗(yàn)床上，兩腿伸直并攏，上方手臂緊貼身體一側(cè)，下方手臂外展90°，一名測(cè)試人員固定受試者的骨盆和腳踝，另一名測(cè)試人員將Microfet-3 固定在受試者的三角肌中束的肌腹上，受試者盡力側(cè)抬軀干，對(duì)抗5 s。另一側(cè)方法等同。

（4）脊柱前屈幅度：采用 Schonberg 測(cè)量方法[5]，使用卷尺和體態(tài)標(biāo)記筆在受試者背部正中線和髂后嵴水平線交界處標(biāo)記點(diǎn)A， 在A 點(diǎn)垂直線上10 cm處標(biāo)記點(diǎn)B，指導(dǎo)受試者兩腳分開與肩同寬并作最大幅度的前屈，由測(cè)試者記錄受試者在最大前屈時(shí)標(biāo)記的點(diǎn)A 與點(diǎn)B 間的距離。 用最大前屈時(shí)兩點(diǎn)距離減去10 cm 即為患者的脊柱前屈幅度。

（5）脊柱后伸幅度：受試者自然站立，五指并攏，雙手緊貼于大腿后側(cè)中部，將卷尺0 刻度線置于中指尖位置為起始點(diǎn)，將卷尺伸直，讓受試者雙手緩慢向下滑動(dòng)，脊柱作后伸，同時(shí)強(qiáng)調(diào)保持膝關(guān)節(jié)直立 ，當(dāng)受試者脊柱后伸至最大幅度時(shí)記錄中指指尖移動(dòng)的距離，為脊柱后伸幅度。

（6）脊柱側(cè)屈幅度：受試者自然站立，右側(cè)下肢緊貼墻壁，右手置于體前。左手緊貼于大腿外側(cè)，將卷尺0 刻度線置于中指指尖位置為起始點(diǎn)， 將卷尺伸直，讓受試者左手緩慢向下滑動(dòng)，脊柱作左側(cè)屈，同時(shí)強(qiáng)調(diào)保持膝關(guān)節(jié)直立，當(dāng)受試者脊柱左側(cè)屈至最大幅度時(shí)記錄中指指尖移動(dòng)的距離，為脊柱左側(cè)屈幅度。 同理，重復(fù)上述測(cè)試，記錄脊柱右側(cè)屈幅度。

（7）FMS：FMS 是由 Gray Cook 等設(shè)計(jì)的一種功能動(dòng)作評(píng)價(jià)方法，是一種嶄新的動(dòng)作模式質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，由七個(gè)測(cè)試動(dòng)作和3個(gè)確認(rèn)動(dòng)作構(gòu)成（見圖1）。FMS 測(cè)試動(dòng)作來源于功能訓(xùn)練領(lǐng)域， 被廣泛應(yīng)用于競(jìng)技體育領(lǐng)域， 近年來也逐步應(yīng)用于大眾健身領(lǐng)域。FMS 測(cè)試是運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)， 測(cè)試動(dòng)作體現(xiàn)了人體運(yùn)動(dòng)的基本功能[6-7]。 FMS 每項(xiàng)動(dòng)作測(cè)試都有 4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（見表 2），滿分為 21 分[8-9]。

圖1 FMS 測(cè)試：七項(xiàng)功能動(dòng)作測(cè)試和三項(xiàng)傷病排查性測(cè)試[8-9]

表2 FMS 測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)試要求：受試者在測(cè)試前沒有進(jìn)行熱身，按測(cè)試人員指令完成相應(yīng)動(dòng)作， 每個(gè)動(dòng)作連續(xù)測(cè)試三次，取最低分，同個(gè)測(cè)試項(xiàng)目雙側(cè)分值不一致時(shí)，按最低分進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組核心肌力比較

觀察組脊柱前屈肌力、后伸肌力、弱側(cè)屈肌力、強(qiáng)側(cè)屈肌力、側(cè)屈肌力比均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組屈伸肌力比對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組核心肌力比較（）

表3 兩組核心肌力比較（）

組別對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值脊柱屈伸肌力（kg）前屈 后伸屈伸肌力比(屈肌/伸肌)脊柱側(cè)屈肌力（kg）弱側(cè) 強(qiáng)側(cè)45.96±7.80 37.02±12.93 2.961 0.005 46.52±7.62 39.30±9.12 3.040 0.004 0.99±0.08 0.93±0.18 1.657 0.107 42.33±5.49 35.55±8.83 3.261 0.002 43.56±5.16 38.12±8.69 2.690 0.010側(cè)屈肌力比(弱側(cè)/強(qiáng)側(cè))0.97±0.02 0.93±0.06 3.029 0.005

2.2 兩組脊柱活動(dòng)幅度比較

觀察組脊柱后伸幅度、弱側(cè)屈幅度、強(qiáng)側(cè)屈幅度、側(cè)屈幅度比均低于對(duì)照組， 屈伸幅度比高于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組脊柱前屈幅度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組脊柱活動(dòng)幅度比較（）

表4 兩組脊柱活動(dòng)幅度比較（）

組別對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值脊柱屈伸幅度（cm）前屈 后伸屈伸幅度比(前屈/后伸)側(cè)屈幅度（cm）弱側(cè) 強(qiáng)側(cè)5.46±0.79 5.26±0.88 0.879 0.384 19.97±6.88 14.76±3.30 3.412 0.002 0.30±0.08 0.37±0.10 3.048 0.004 27.33±4.44 22.65±4.24 3.813 0.000 28.12±4.41 25.01±4.99 2.338 0.024側(cè)屈幅度比(弱側(cè)/強(qiáng)側(cè))0.97±0.02 0.91±0.07 4.168 0.000

2.4 兩組FMS 評(píng)分比較

觀察組FMS 中深蹲、跨欄步、前后分腿蹲、肩部靈活性、仰臥主動(dòng)直膝抬腿、軀干穩(wěn)定性俯臥撐、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性測(cè)試評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組 FMS 評(píng)分比較[（），分]

表5 兩組 FMS 評(píng)分比較[（），分]

組別對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值深蹲2.62±0.28 1.48±1.29 4.318 0.000跨欄步2.54±0.39 1.96±0.84 3.131 0.003前后分腿蹲 肩部靈活性 仰臥主動(dòng)直膝抬腿2.62±0.28 2.30±0.71 2.096 0.041 2.50±0.31 2.04±1.01 2.177 0.034 2.68±0.33 2.06±0.76 3.742 0.000軀干穩(wěn)定性俯臥撐2.50±0.41 1.40±1.29 4.063 0.000旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性測(cè)試 FMS 測(cè)試總分2.00±0.00 1.64±0.76 2.377 0.026 18.96±1.06 13.68±2.87 8.634 0.000

3 討 論

人們?cè)谌粘Ｉ钪芯米鴮?dǎo)致TLVTPS 的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，占腰部疼痛的比例越來越高，給人們?nèi)粘Ｉ顜硗纯郲10]。 TLVTPS 已成為一個(gè)危害社會(huì)健康、經(jīng)濟(jì)等方面的問題[11]，因此，對(duì)該病的預(yù)防及早期治療意義重大。 TLVTPS 在中醫(yī)“筋傷”范疇中屬于“腰痹病”“腰痛病”，多由于腰部勞損、感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致氣血瘀滯、筋脈閉阻，治療應(yīng)以行氣活血、舒筋通絡(luò)、化瘀止痛為主，以消除L3橫突周圍無菌性炎癥，緩解局部肌肉因粘連而引起的肌肉痙攣，恢復(fù)脊柱原有的力學(xué)結(jié)構(gòu)[12]。

既往臨床對(duì)TLVTPS 患者評(píng)估多采用視覺模擬評(píng)分（VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分(JOA)與 Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）等量表，對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估的研究較少[13-15]。 因此，多方面分析TLVTPS 患者的運(yùn)動(dòng)功能，既可探究該病的發(fā)病機(jī)制，又可為康復(fù)治療提供方向。

有研究指出，核心肌力水平對(duì)維持脊柱穩(wěn)定性起著重要作用，而腰痛的發(fā)生多由于脊柱穩(wěn)定性失衡引起[16-17]。 有研究發(fā)現(xiàn)，脊柱兩側(cè)肌力失衡會(huì)導(dǎo)致腰部力量強(qiáng)的一側(cè)肌肉發(fā)生過度勞損，而弱側(cè)肌肉容易出現(xiàn)萎縮[18]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組脊柱前屈肌力、后伸肌力、弱側(cè)屈肌力、強(qiáng)側(cè)屈肌力、側(cè)屈肌力比均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 這說明TLVTPS 患者存在核心肌肉力量前后、 左右失衡現(xiàn)象，是影響該病發(fā)生的重要因素，可通過康復(fù)鍛煉增強(qiáng)核心肌力，糾正脊柱肌力失衡現(xiàn)象，以改善相關(guān)臨床癥狀。

當(dāng)肌肉發(fā)生黏連時(shí)，相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度也隨之下降，當(dāng)脊柱前后屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)時(shí)，相應(yīng)的肌肉和筋膜受拉應(yīng)力作用會(huì)加劇機(jī)體的損傷，引起身體疼痛反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致軟組織粘連加重[19]。 有相關(guān)研究證實(shí)了腰椎活動(dòng)幅度下降可能和腰痛有關(guān)[20]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組脊柱后伸幅度、弱側(cè)屈幅度、強(qiáng)側(cè)屈幅度、側(cè)屈幅度比均低于對(duì)照組， 屈伸幅度比高于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組前屈幅度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明 TLVTPS 患者存在脊柱活動(dòng)幅度前后、左右失衡現(xiàn)象，可通過康復(fù)鍛煉增加脊柱活動(dòng)幅度，糾正脊柱活動(dòng)范圍失衡，以改善相關(guān)癥狀。

通過FMS 測(cè)試，可以預(yù)測(cè)身體潛在的損傷風(fēng)險(xiǎn)，并通過針對(duì)性功能訓(xùn)練矯正， 從而提高運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平， 其在康復(fù)領(lǐng)域和競(jìng)技體育領(lǐng)域得到了普遍應(yīng)用。區(qū)別于以往的以動(dòng)作數(shù)量為基礎(chǔ)的方法，F(xiàn)MS 測(cè)試方法以動(dòng)作質(zhì)量為基礎(chǔ)， 評(píng)估結(jié)果反映人體的弱鏈，并采取有效手段進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，達(dá)到整體運(yùn)動(dòng)鏈平衡的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)FMS 評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明TLVTPS 患者存在較高的運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，可通針對(duì)性糾正訓(xùn)練，強(qiáng)化身體薄弱環(huán)節(jié)，改善相關(guān)癥狀。

綜上所述，TLVTPS 患者存在核心肌力薄弱、脊柱活動(dòng)幅度降低及較高的運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)完善該病康復(fù)評(píng)估。