正念癌癥康復訓練對乳腺癌化療患者心理狀態(tài)、癌因性疲乏及希望水平的影響

江瑩

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院甲乳外科，江蘇蘇州 215006）

乳腺癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和致死率，臨床上常采用手術、放療、化療等手段治療[1]。隨著癌癥治療技術的完善，乳腺癌患者經(jīng)治療后5年生存率可達90%[2]， 但對于化療患者， 其在治療的同時會給身心造成較大的不良影響，如出現(xiàn)惡心嘔吐、癌因性疲乏、精神不振等，還會引起一系列心理問題，嚴重影響患者治療后康復和生存質(zhì)量[3]。因此，在積極治療乳腺癌的基礎上輔助采取適當?shù)母深A措施以改善患者身心健康狀態(tài)很有必要。正念癌癥康復訓練是以正念減壓療法為基礎制定的一套緩解癌癥患者身心壓力的訓練課程，已被研究證實可幫助緩解肺癌等癌癥患者的軀體和心理癥狀[4-5]。 目前，關于正念癌癥康復訓練在乳腺癌化療患者臨床護理中的應用價值尚不明確。 基于此，本研究選取2020年2月—2021年12月我院收治的 102 例經(jīng)病理檢查確診且擬接受化療的乳腺癌患者作為對象，探討正念癌癥康復訓練對患者心理狀態(tài)、癌因性疲乏及希望水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的102 例經(jīng)病理檢查確診的乳腺癌患者為研究對象。納入標準：（1）符合乳腺癌的診斷標準[6]，且擬接受化療；（2）年齡 18～65 歲，預計生存期 6個月以上；（3）存在癌因性疲乏癥狀；（4）無精神及認知障礙；（5）臨床資料完整；（6）對本研究知情并簽署同意書。 排除標準：（1）存在嚴重器質(zhì)性疾病、心腦血管疾病者；（2） 存在造血或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（3）有腦功能障礙者；（4）存在嚴重心理疾病者；（5）合并其他惡性腫瘤者。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=51）和對照組 （n=51）。 觀察組年齡 29～61 歲， 平均年齡（43.84±6.57）歲；病理分期：Ⅰ期 13 例，Ⅱ期 28 例，Ⅲ期 10 例。 對照組年齡 28～64 歲， 平均年齡 （44.26±6.91）歲；病理分期：Ⅰ期 14 例，Ⅱ期 25 例，Ⅲ期 12例。兩組患者的年齡、病理分期資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預。 對患者進行心理疏導、健康宣教、用藥指導、飲食指導等，向其詳細介紹化療的必要性、不良反應及其處理方式等，囑患者進食清淡、易消化、高蛋白食物，密切關注患者化療期間的心理狀態(tài)，及時予以疏導和心理支持。

觀察組在對照組基礎上采用正念癌癥康復訓練進行干預。（1）建立正念癌癥康復訓練小組：由腫瘤科護士長1 名、乳腺癌專家1 名、心理治療師1 名和護理人員2 名組成正念癌癥康復訓練小組，護士長擔任小組長，組織組內(nèi)成員參加癌癥及正念相關知識培訓，并共同商討和制定正念癌癥康復訓練方案，護理人員經(jīng)考核合格后上崗指導患者。（2）正念癌癥康復訓練實施方法：從患者首次化療前1 周開始訓練，30 min/次，每天訓練至少1 次， 每周訓練至少6 d， 每周制定1個訓練主題，共訓練8 周。護理人員建立微信管理群，患者掃碼加入群后，可在群內(nèi)接受訓練提醒、答疑、糾錯、個性化輔導等。 根據(jù)乳腺癌患者的化療規(guī)律，前4周訓練：在第1 次入院化療期間的每日下午4～5 點進行培訓，并發(fā)放指導手冊、音頻和練習記錄冊，由患者每次完成訓練后進行記錄；后4 周訓練：在患者第2次入院化療期間每日下午4～5 點進行培訓，并發(fā)放接下來4 周的訓練指導手冊、音頻和練習記錄冊。 對化療間歇期居家訓練患者可通過微信視頻電話進行個性化輔導、 答疑等， 鼓勵其每天家庭練習30 min 左右。（3）正念癌癥康復訓練內(nèi)容：①第1 周：初識正念，護理人員通過面對面形式向患者耐心講解正念癌癥康復訓練的背景、要求、注意事項、應保持的態(tài)度等內(nèi)容， 介紹正念呼吸， 并進行10 min 正念吃葡萄干練習。②第2 周：正確認識癌癥與壓力，與患者討論和交流上周正念呼吸的體驗，并向患者講解癌癥、壓力相關知識，告知患者定位變化易導致的心理問題，引導患者感知當下；介紹身體掃描，并練習身體掃描15 min。③第3 周：正念瑜伽練習，利用5～10 min 討論身體掃描的新發(fā)現(xiàn)，并講解癌癥引起的生理疼痛及身體疲勞感，教授坐姿冥想、正念躺式瑜伽內(nèi)容，并指導患者進行練習。④第4 周：壓力反應與回應，向患者講述癌癥作為應激事件產(chǎn)生的壓力反應和回應， 介紹靜坐冥想，引導患者進行冥想練習。 ⑤第5 周：正念與生活，引導患者講述生活中的煩惱、 故事及目前心理狀況，介紹正念行走， 并指導患者進行正念行走冥想練習。⑥第6 周：靜觀練習，向患者講解癌癥的正念應對方式，分析身體乏力、睡眠、疼痛等與情緒的相關性，指導患者進行“我是誰”靜觀練習，關注真實的自己。 ⑦第7 周：愛心冥想，指導患者分享周圍人及生活中美好的事情及美好祝愿。⑧第8 周：正念療愈，引導患者對正念訓練的歷程進行回顧和討論，指導患者正確處理對癌癥復發(fā)的恐懼，強調(diào)正念療愈是一種有利于身心健康的積極手段，并囑患者持續(xù)進行正念練習。

兩組患者干預時間均為8 周。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：于干預前后，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評估，HADS 包含14個評估焦慮和抑郁狀態(tài)的條目，每項0～3 分，總分42 分，焦慮和抑郁兩個維度各21 分，其評分者一致性信度為0.879，總分越高，表示焦慮抑郁癥狀越嚴重[7]。

（2）癌因性疲乏：于干預前后，采用漢化版癌癥疲乏量表評價，該量表由日本Okuyama 等編制，張鳳玲等進行翻譯，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.86， 具有良好的信效度，該量表包括情感疲乏、軀體疲乏、認知疲乏3個維度，共15個條目，每個條目得分0～4 分，總分最高60 分，總分越高，表示疲乏程度越嚴重[8]。

（3）希望水平：于干預前后，采用Herth 希望量表評估，該量表由Herth 編制，趙海平等進行漢化，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.85，信效度良好，該量表對采取的積極行動、與他人保持親密關系、對目前與未來態(tài)度3個方面內(nèi)容進行評價， 共12個條目， 各條目按照“完全不同意～非常同意”設置為1～4 分，總分最高48分，得分越高，則希望水平越高[9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預前后的心理狀態(tài)比較

干預前，兩組患者HADS 中焦慮、抑郁評分和總分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者HADS 中焦慮、 抑郁評分和總分均低于干預前， 且觀察組低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預前后的 HADS 評分比較[（），分]

表1 兩組干預前后的 HADS 評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 焦慮評分干預前 干預后抑郁評分干預前 干預后觀察組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值11.12±1.49 11.05±1.53 0.234 0.815 6.54±1.50*9.18±2.07*7.375 0.000 10.23±1.87 10.12±1.19 0.354 0.724 6.39±1.15*8.51±1.40*8.356 0.000總分干預前 干預后21.35±2.15 21.17±2.40 0.399 0.691 12.93±2.07*17.69±1.95*11.953 0.000

2.2 兩組患者干預前后癌因性疲乏比較

干預前，兩組患者漢化版癌癥疲乏量表中情感疲乏、軀體疲乏、認知疲乏評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.0 5）。 干預后，兩組患者漢化版癌癥疲乏量表中情感疲乏、軀體疲乏、認知疲乏評分及總分均明顯低于干預前，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組干預前后漢化版癌癥疲乏量表評分比較[（），分]

表2 兩組干預前后漢化版癌癥疲乏量表評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 情感疲乏干預前 干預后軀體疲乏干預前 干預后認知疲乏干預前 干預后觀察組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值13.21±1.28 13.64±1.67 1.459 0.148 8.29±1.03*10.31±2.42*5.485 0.000 20.54±2.35 20.79±2.44 0.527 0.599 16.24±2.24*18.32±2.16*4.774 0.000 12.87±2.12 12.95±2.09 0.192 0.848 7.58±1.21*9.49±1.75*6.411 0.000總分干預前 干預后46.62±3.31 47.38±4.06 1.036 0.303 32.11±3.56*38.12±3.18*8.991 0.000

2.3 兩組患者干預前后希望水平比較

干預前，兩組患者Herth 希望量表各維度評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者Herth 希望量表各維度評分及總分均高于干預前，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組干預前后Herth 希望量表評分比較[（），分]

表3 兩組干預前后Herth 希望量表評分比較[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 采取的積極行動干預前 干預后與他人保持親密關系干預前 干預后對目前與未來態(tài)度干預前 干預后觀察組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值8.13±1.25 7.89±2.03 0.719 0.474 14.42±1.63*10.61±1.27*13.168 0.000 8.24±1.19 8.57±1.78 1.101 0.274 13.43±1.62*10.31±2.02*8.605 0.000 7.91±1.87 8.08±1.19 0.548 0.585 12.80±1.21*10.59±1.86*7.113 0.000總分干預前 干預后24.28±2.38 24.54±2.17 0.577 0.566 40.65±4.06*31.51±3.34*12.416 0.000

3 討 論

乳腺癌患者在臨床治療過程中常容易因心理應激、化療不良反應等出現(xiàn)疲乏、痛苦、勞累感，即“癌因性疲乏”，并伴有焦慮、抑郁等心理問題，若不能得到有效緩解，可加重患者身心負擔，顯著降低生存質(zhì)量[10]。因此，術后需采取積極、有效的干預措施來促進患者治療后康復和身心健康。臨床上采用的常規(guī)護理模式僅注重化療不良反應處理，健康教育、心理護理的措施較為簡單，且對患者癌因性疲乏、心理狀態(tài)和希望水平方面的改善關注較少。正念癌癥康復訓練是以正念為基礎，結(jié)合癌癥及心理學知識的一種正念訓練方法，能幫助患者提高正念，緩解身心壓力，促進治療后康復[11]。

本研究將正念癌癥康復訓練應用于乳腺癌化療患者的臨床護理中，結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者HADS 中焦慮、抑郁評分和總分及漢化版癌癥疲乏量表中情感疲乏、軀體疲乏、認知疲乏評分和總分均低于對照組，Herth 希望量表各維度評分和總分均高于對照組（P＜0.05），可見正念癌癥康復訓練可幫助乳腺癌化療患者緩解癌因性疲乏，改善心理狀態(tài)，并提升希望水平。正念癌癥康復訓練在實施過程中通過8 周共八個主題對患者進行正念指導與練習， 其中通過“初識正念”使患者能用全新的眼光看待疾病和治療，放松身心；通過“正確認識癌癥與壓力”及身體掃描，引導患者全身心投入當下，達到深度放松；通過正念呼吸、正念瑜伽練習、坐姿冥想可使患者生理和心理達到身心放松狀態(tài)，緩解焦慮、抑郁等不良情緒[12-13]；通過“正念與生活”主題中正念行走練習可幫助患者感受大地與腳底的接觸，增強患者的力量，幫助其排解壓力和焦慮，使其更好應對未來的不確定性，提升希望水平[14]；“我是誰”靜觀練習可引導患者關注真實的自己，“愛心冥想”中通過對美好景象的想象，分散患者的注意力，把患者對疲乏、痛苦感以及伴隨的焦慮、 抑郁等不良情緒的注意力轉(zhuǎn)移到美好景象上，阻斷刺激與反應之間的聯(lián)系，緩解癌因性疲乏和不良心理[15]；“正念療愈”中通過指導患者正確應對癌癥復發(fā)、回顧正念歷程等引導患者堅持正念練習，實現(xiàn)自我療愈，解除身心痛苦。同時，在每階段正念癌癥康復訓練之前發(fā)放指導手冊、音頻及練習記錄冊，以及在微信群對患者提醒、答疑、糾錯、個性化輔導等干預措施可幫助提高患者居家訓練的依從性，進而提高正念癌癥康復訓練效果。 總之，正念癌癥康復訓練的實施能鼓勵患者直面疾病，正視當下，接納當下發(fā)生的事及自身感受，重新認識和擁抱自我，提高自我調(diào)節(jié)、壓力應對能力，使其身心放松、積極面對疾病，有效緩解疲乏感和不良情緒，提升其希望水平。

綜上所述，正念癌癥康復訓練在乳腺癌化療患者中的應用能明顯改善其心理狀態(tài)， 緩解癌因性疲乏，并提升患者希望水平。