虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練技術(shù)結(jié)合高壓氧應(yīng)用于重型顱腦損傷患者的臨床效果

邵文澤

（酒泉市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅酒泉 735000）

重型顱腦損傷為神經(jīng)外科常見重癥，去骨瓣減壓手術(shù)是其常見治療方式，該術(shù)式能通過降低顱內(nèi)壓減輕腦組織損傷，從而挽救患者生命[1]。但術(shù)后腦局部組織仍存在缺氧情況， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度認知功能、運動功能障礙，影響病情轉(zhuǎn)歸，因此術(shù)后還需加強康復(fù)治療[2]。高壓氧是一種物理康復(fù)治療手段，用于重型顱腦損傷輔助治療中，能增加腦部供養(yǎng)，改善腦細胞能量代謝，有利于神經(jīng)細胞恢復(fù)，但整體效果有待提高[3]。 虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練技術(shù)是利用計算機生成一種具有逼真的三維視覺、嗅覺、聽覺等感官體驗的虛擬世界，可提供多種針對性的訓(xùn)練任務(wù)與目標，刺激患者運動與認知功能再學(xué)習(xí)，達到全面康復(fù)的目的[4]。 基于此， 本研究選取2018年9月—2022年3月我院收治的73 例重型顱腦損傷患者，通過隨機分組對照，探討虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練技術(shù)結(jié)合高壓氧的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院治療的73 例重型顱腦損傷患者， 按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=36）與觀察組（n=37）。觀察組男 19 例，女 18 例；受傷至入院時間 1～4 h，平均（2.68±0.46）h；年齡 29～67 歲，平均（40.11±5.06）歲； 損傷情況：10 例顱內(nèi)血腫，16 例腦挫裂傷，11 例蛛網(wǎng)膜下腔出血。對照組男20 例，女16 例；受傷至入院時間 1～5 h，平均（2.76±0.50）h；年齡 28～68 歲，平均（39.01±5.23）歲；損傷情況：9 例顱內(nèi)血腫，17 例腦挫裂傷，10 例蛛網(wǎng)膜下腔出血。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合重型顱腦損傷診斷標準，經(jīng)CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診；對本研究知情且簽署同意書。排除標準：存在顱腦損傷史；存在重要心、肝、腎功能障礙；存在高壓氧治療禁忌證。

1.3 方法

兩組患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)48 h 后均接受肢體功能位擺放、關(guān)節(jié)被動/主動活動、人工作業(yè)治療等；并進行定向力、記憶力、注意力等認知功能訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練 40 min/次，1 次/d。

對照組予以高壓氧治療。 選用空氣加壓氧艙[山東煙臺宏遠氧業(yè)有限公司，GY2400 型， 國食藥監(jiān)械（準）字 2012326110）]，設(shè)置治療壓力為 0.20～0.25 MPa，加壓與減壓時間為20 min，艙內(nèi)壓力穩(wěn)定時患者佩戴面罩吸純氧共120 min，中間休息10 min，1 次/d，2周/療程，療程間休息 1 d，持續(xù) 8 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練技術(shù)。采用BioMaster 虛擬視聽運動互動模式系統(tǒng)，有觸覺刺激、視覺刺激、聽覺刺激、嗅覺刺激、運動刺激；運動前由康復(fù)治療師根據(jù)患者的認知功能與運動功能障礙程度，選擇針對性虛擬訓(xùn)練內(nèi)容；認知功能訓(xùn)練有圖畫找不同、彩色積木識別、照片識別模式等；運動功能訓(xùn)練有切水果游戲、圖形對應(yīng)擺放、下肢平衡訓(xùn)練、物體搬運、躲避球、接物、注意力分類訓(xùn)練等；治療師將患者每次的訓(xùn)練內(nèi)容保存，確保下次不會重復(fù)，30 min/次，1 次/d，持續(xù) 8 周。

1.4 觀察指標

（1）神經(jīng)功能：于治療前后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價，0～42 分，得分越低表明神經(jīng)功能越好[5]。

（2）運動功能：采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）評價，總分100 分，得分越高表明運動功能越好[6]。

（3）認知功能：采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）綜合評估，每個量表總分最高30 分， 評分越高提示認知功能恢復(fù)越好[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，予以 t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，予以χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能、運動功能組間比較

治療前，兩組NISHH、FMA 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 NIHSS 評分均低于治療前，F(xiàn)MA 評分均高于治療前， 且觀察組NIHSS 評分低于對照組，F(xiàn)MA 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 NISHH、FMA 評分比較[（），分]

表1 兩組 NISHH、FMA 評分比較[（），分]

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

組別NIHSS 評分治療前 治療后FMA 評分治療前 治療后觀察組（n=37）對照組（n=36）t 值P 值23.29±2.74 22.37±3.02 1.364 0.177 9.46±1.08a 11.63±2.11a 9.213 0.000 48.77±8.16 50.64±7.84 0.998 0.322 73.41±5.85a 66.30±6.28a 5.007 0.000

2.2 認知功能組間比較

治療前，兩組MMSE、MoCA 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 MMSE、MoCA評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 MMSE、MoCA 評分比較[（），分]

表2 兩組 MMSE、MoCA 評分比較[（），分]

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

組別MMSE 評分治療前 治療后MoCA 評分治療前 治療后觀察組（n=37）對照組（n=36）t 值P 值16.19±2.52 15.97±3.43 1.313 0.755 24.01±2.28a 20.62±2.31a 6.310 0.000 14.90±3.13 15.14±3.64 0.302 0.763 21.47±2.12a 17.30±2.25a 8.152 0.000

3 討 論

重型顱腦損傷屬于腦組織器質(zhì)性損傷，多由交通事故、高處墜落等引起，具有病情危重、傷情復(fù)雜、病情變化快、致殘率高等特點，對患者的家庭造成沉重經(jīng)濟負擔(dān)[8]。 重型顱腦損傷發(fā)生后會引起腦部缺血缺氧，使部分腦細胞死亡，同時造成腦血管擴張、痙攣或麻痹，誘發(fā)腦水腫、腦低氧等嚴重后果，增加殘障風(fēng)險，嚴重影響患者預(yù)后[9]。

現(xiàn)代康復(fù)理論指出，神經(jīng)系統(tǒng)損傷后在短時間內(nèi)仍具備結(jié)構(gòu)與功能的重組能力，如能盡快開展康復(fù)介入治療，則能通過增加神經(jīng)元興奮，恢復(fù)受損神經(jīng)功能，減輕神經(jīng)損傷引起的認知功能、運動功能障礙，降低殘障風(fēng)險[10]。 本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，F(xiàn)MA、MMSE、MoCA 評分均高于對照組（P＜0.05），說明虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練技術(shù)結(jié)合高壓氧用于重型顱腦損傷患者中， 能促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高運動功能及認知功能，改善預(yù)后。高壓氧治療重型顱腦損傷是通過患者持續(xù)吸入純氧來增加腦部供氧，減少氧自由基的產(chǎn)生，抑制神經(jīng)細胞凋亡，預(yù)防腦細胞出現(xiàn)變性與壞死。持續(xù)純氧供應(yīng)還能通過緩解腦部缺血缺氧，來減輕神經(jīng)損傷，促進神經(jīng)元修復(fù)，進而有助于認知功能、運動功能的恢復(fù)。 虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練技術(shù)是依據(jù)患者功能缺陷，應(yīng)用智能計算機軟件生成針對性的虛擬訓(xùn)練場景， 包括日常生活與工作環(huán)境，患者可通過執(zhí)行多種訓(xùn)練任務(wù)以完成康復(fù)目標；再配合視聽等多種感覺刺激，促進感覺、運動信息傳入神經(jīng)元，大腦獲得信息后可進行功能重組，重建正常的認知與運動功能。 此外，虛擬技術(shù)還有交互性、沉浸式、構(gòu)想性等特點，通過提供各種可視化反饋信息，對患者進行強化控制與運動再學(xué)習(xí)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程趣味十足，可刺激患者想象空間，提高其參與積極性，保障康復(fù)治療有效落實。 將虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練技術(shù)、高壓氧聯(lián)合使用，二者能協(xié)同增效，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕認知功能損傷及運動功能障礙，有效改善患者預(yù)后。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者采取虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練與高壓氧相結(jié)合的治療方案有利于減輕患者神經(jīng)損傷，改善其認知與運動功能。