手法、藏醫(yī)放血療法聯(lián)合股四頭肌功能康復(fù)訓(xùn)練治療高原地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

王佩光，陳偉明，普巴喬，尼瑪卓瑪

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)東莞醫(yī)院（東莞市中醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東東莞 523000；2.林芝市巴宜區(qū)藏醫(yī)院理療科，西藏林芝 860000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見且高發(fā)的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，患者患病后多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，初期在上下樓梯時(shí)癥狀可加劇，后期可造成關(guān)節(jié)功能障礙、變形、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者可造成殘疾[1]。該病主要發(fā)生于長(zhǎng)期居住在寒冷、潮濕環(huán)境的人群，高原地區(qū)海拔高、氣候寒冷，晝夜溫差大，天氣多變，故膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。在疾病早期臨床通常采用保守治療。手法和藏醫(yī)放血療法能夠有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，但對(duì)膝關(guān)節(jié)功能障礙的改善效果存在局限性[2-3]。該病患者通常存在股四頭肌肌力減弱的病理表現(xiàn)，而股四頭肌是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中維持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的關(guān)鍵，其可對(duì)抗關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的重力，保持人體直力位，并協(xié)調(diào)大腿肌群，維持髖膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[4]。對(duì)該病患者開展針對(duì)性的股四頭肌功能康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)關(guān)節(jié)肌肉力量，減輕對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊力，有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[5]。基于此，該研究選取2021年7月—2022年6月該院收治的80例高原地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討手法、藏醫(yī)放血療法聯(lián)合股四頭肌功能康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例高原地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2021年版)》[6]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，并通過影像學(xué)檢查得以證實(shí)；（3）均為單側(cè)病灶；（4）具備完整且客觀的病歷資料；（5）患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝、腎功能障礙；（2）合并惡性腫瘤；（3）存在凝血功能異常；（4）合并免疫系統(tǒng)疾?。唬?）合并化膿性或結(jié)核性膝關(guān)節(jié)感染。該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組40例。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡40～75歲，平均（60.56±6.33）歲；病程1～9年，平均病程（5.22±1.63）年。觀察組：男26例，女14例；年齡41～76歲，平均年齡（61.24±6.68）歲；病程1.5～10年，平均病程（5.54±1.83）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用手法和藏醫(yī)放血療法治療。具體方法如下：（1）手法治療：患者在治療床上平臥，患膝屈曲，醫(yī)師站立于患側(cè)，對(duì)患側(cè)血海、梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼穴位進(jìn)行點(diǎn)按30 s；以滾、揉、拿手法放松患側(cè)股四頭肌、關(guān)節(jié)周圍組織、髂脛束，上述手法各施治6遍；對(duì)患側(cè)髕骨上下外內(nèi)交替推按4遍，以患者感到疼痛為宜；通過膝部搖法、踝部搖法屈伸膝關(guān)節(jié)6次，并以脛骨縱軸為方向予以適當(dāng)拔伸。每日1次，每周5 d，共治療2周。（2）藏醫(yī)放血療法治療：患者取坐位，背部挺直，觀察其患側(cè)胭窩、膝關(guān)節(jié)部位壓痛、充盈度、形態(tài)、顏色等狀況，確定放血點(diǎn)，使用清潔負(fù)壓抽氣罐吸定局部約10 min，至罐印暗紅，為吸出瘀血，即可起罐，給予局部常規(guī)消毒，使用無菌手術(shù)刀片散刺罐印出血，再使用清潔負(fù)壓抽氣罐吸定局部約10 min，至不再出血，則可起罐，每周治療2次，共治療2周。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用股四頭肌功能康復(fù)訓(xùn)練。具體方法如下：（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：屈伸膝關(guān)節(jié)，至感覺到抵抗感，維持60 s為1組，休息15 s，每次3組，每日2次，每周訓(xùn)練5 d，共訓(xùn)練2周。（2）等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練：進(jìn)行強(qiáng)度為60%的股四頭肌最大等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，維持30 s為1組，休息15 s，每次10組，每日2次，每周訓(xùn)練5 d，共訓(xùn)練2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：使用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）進(jìn)行評(píng)估，包括功能、僵硬、疼痛3個(gè)維度，總共24項(xiàng)，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各個(gè)項(xiàng)目總和為96分，評(píng)分高低與關(guān)節(jié)功能成反比[7]。

（2）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀基本消失，WOMAC評(píng)分降低＞95%，上下樓梯和行走時(shí)均正常，為治愈；患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀明顯改善，WOMAC評(píng)分降低70%～95%，時(shí)見活動(dòng)時(shí)疼痛，行走時(shí)無疼痛，為顯效；患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀有所改善，WOMAC評(píng)分降低30%～69%，疼痛不間斷發(fā)作，行走時(shí)見輕度疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)稍受限，為有效；患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀無改善或加重，WOMAC評(píng)分降低＜30%或增加，生活無法自理為無效[8]。 總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，WOMAC評(píng)分等計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

治療前，兩組WOMAC中疼痛、僵硬、功能評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組WOMAC中疼痛、僵硬、功能評(píng)分均較同組治療前下降，且觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組WOMAC評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組WOMAC評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 疼痛治療前 治療后僵硬治療前 治療后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值11.85±1.35 12.06±1.45 0.670 0.504 4.28±1.39*3.36±1.12*3.259 0.001 4.52±0.96 4.39±0.87 0.634 0.527 2.21±0.68*1.86±0.46*2.696 0.008功能治療前 治療后48.96±7.69 49.32±8.22 0.202 0.840 25.84±7.69*20.47±6.58*3.355 0.001

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

臨床對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的具體病因尚不明確，認(rèn)為其發(fā)病基礎(chǔ)為關(guān)節(jié)退化及長(zhǎng)期超負(fù)荷負(fù)重，病變可累及全部關(guān)節(jié)。高原地區(qū)因其寒冷潮濕的氣候環(huán)境導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，長(zhǎng)久可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵直、變形、活動(dòng)受限。臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多實(shí)施保守治療和手術(shù)治療，對(duì)于關(guān)節(jié)炎后期存在明顯疼痛癥狀及嚴(yán)重肢體活動(dòng)受限者主要采取手術(shù)治療，對(duì)于無明顯關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)間隙狹窄者主要采取保守治療，可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。常用保守治療方法包括口服非甾體類抗炎藥物、關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射，以及針灸、手法等中醫(yī)外治法，對(duì)改善關(guān)節(jié)疼痛具有一定效果[9]。

在本研究中，手法和藏醫(yī)放血療法能夠在一定程度上緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的癥狀，但在改善膝關(guān)節(jié)功能方面的效果欠佳。有研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)障礙的重要因素是股四頭肌肌力下降、神經(jīng)肌肉控制能力降低，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者由于關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及周圍炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)水平的神經(jīng)肌肉調(diào)控發(fā)生變化，神經(jīng)肌肉控制能力降低，造成股四頭肌收縮力量、收縮速度下降[10]。本次研究在手法、藏醫(yī)放血療法的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用股四頭肌功能康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，治療后，相比對(duì)照組，觀察組治療總有效率明顯較高，WOMAC中疼痛、僵硬、功能評(píng)分均較低（P＜0.05）?？梢?，手法、藏醫(yī)放血療法聯(lián)合股四頭肌功能康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善患者的關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分析其原因?yàn)?，選擇合適部位進(jìn)行藏醫(yī)放血療法治療，并配合手法點(diǎn)按、放松、推按以及拉伸，可放松關(guān)節(jié)周圍組織，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛。股四頭肌功能康復(fù)訓(xùn)練可帶動(dòng)髕骨滑動(dòng)，改善關(guān)節(jié)液循環(huán)，充分潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面各部分，控制關(guān)節(jié)退行性病變，有效減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能；同時(shí)，股四頭肌康復(fù)訓(xùn)練有利于放松股四頭肌肌肉，緩解肌肉僵硬及緊縮，并通過肌肉、肌腱伸展能力訓(xùn)練，有效提高肌肉彈性，修復(fù)膝關(guān)節(jié)損傷。此外，患者長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)律性股四頭肌功能康復(fù)訓(xùn)練，有利于激發(fā)機(jī)體運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)骨骼肌營(yíng)養(yǎng)，修復(fù)膝關(guān)節(jié)損傷，對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛及功能改善具有積極意義。本次研究結(jié)果與李申[11]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，高原地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用手法、 藏醫(yī)放血療法聯(lián)合股四頭肌功能康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善臨床癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，療效顯著。