督灸配合運(yùn)動康復(fù)治療早、中期強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究

陶敏慧

（臨沂市康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科，山東臨沂 276000）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎癥性疾病，炎癥和結(jié)構(gòu)損傷主要發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性背痛和晨僵， 從而導(dǎo)致脊柱活動受限，還可引起關(guān)節(jié)外的惡化，例如葡萄膜炎、銀屑病和炎癥性腸病[1]。目前，AS 的治療的目標(biāo)是減輕患者的痛苦，盡可能使其回歸日常生活和工作，延緩身體結(jié)構(gòu)的損傷。 臨床常規(guī)治療方案包括藥物和非藥物手段緩解AS 患者的癥狀，然而并不能有效解決上述問題，患者不僅要承受身體上的痛苦，還要承受心理上的壓力[2]。據(jù)統(tǒng)計，有三分之一的 AS 患者伴有抑郁癥狀，臨床迫切需要尋求新的補(bǔ)充和替代方案解決問題。運(yùn)動康復(fù)作為最常見的非藥物治療手段之一，對患者生理和心理方面都有積極的影響，并且即使是低強(qiáng)度的體育鍛煉也能顯著降低死亡率，改善患者健康狀況[3]?，F(xiàn)代研究表明，督灸不僅可以調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀況，增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能，降低神經(jīng)興奮性，激活中樞乙酰膽堿功能的活性，加速腦啡肽合成、釋放，提高痛閾，還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎性物質(zhì)代謝，降低患者炎癥因子水平，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)[4]，且督灸具有安全、有效、價格低廉等優(yōu)點。 基于此，本研究選取2020年1月—2021年7月本院收治的 60 例早、 中期 AS 患者為研究對象，旨在分析督灸配合運(yùn)動康復(fù)治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本醫(yī)院收治的60 例早、 中期AS 患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早、中期AS 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；18～60 歲；Bath 強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動指數(shù)（BASDAI）≥4；患者依從性強(qiáng)，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個月內(nèi)接受過生物制劑、抗風(fēng)濕藥、非甾體抗炎藥等治療；合并椎體壓縮性骨折、嚴(yán)重腰椎間盤突出癥、嚴(yán)重心肺疾病；合并精神或行為障礙而無法提供知情同意書。 該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。 將患者按照隨機(jī)數(shù)表抽樣法分為對照組 （n=30）與觀察組（n=30）。 觀察組男 19 例，女 11 例；年齡 20～58 歲，平均年齡（30.33±2.14）歲；病程 2～96個月，平均病程（42.89±4.31）個月。 對照組男 15 例，女 15 例；年齡 20～59 歲，平均年齡（31.59±2.34）歲；病程 2～98個月，平均病程（43.34±4.24）個月。 兩組年齡、性別等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療。首先給予患者常規(guī)消炎止痛藥物，布洛芬片（特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H44021099，規(guī)格：0.1 g），每 4～6 h 口服 0.2～0.4 g，每天不超過2.4 g；柳氮磺吡啶腸溶片（上海福達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31020840，規(guī)格：0.25 g）初劑量為每日2～3 g，分3～4 次口服，患者無明顯不適后，可逐漸增至每日4～6 g，待癥狀緩解后逐漸減量至維持量，每日 1.5～2 g。 連續(xù)治療 12 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取督灸配合運(yùn)動康復(fù)治療。 （1）督灸療法：患者取俯臥位，常規(guī)消毒后將川烏、草烏、肉桂、丁香、紅花藥物磨粉制成的督灸粉均勻撒在患者大椎穴至腰俞穴，覆蓋桑皮紙后將生姜泥鋪于上方，要求上窄下寬呈梯形，厚度約3 cm，寬度以覆蓋膀胱經(jīng)第一側(cè)線為準(zhǔn)；再將三棱錐形艾炷置于姜泥上點燃。 每次灸1 壯，熱度以局部感到溫?zé)崆夷褪転橐耍杂X灼燙時可于艾炷下墊入薄紙片，20 min/次。灸后用干毛巾擦凈，若皮膚出現(xiàn)水泡則用消毒后的毫針刺破，等到結(jié)痂后自動掉落。 每周1 次，連續(xù)治療12 周。 （2）運(yùn)動康復(fù)：先評估患者肢體活動度、心肺功能、姿勢協(xié)調(diào)性，康復(fù)治療師根據(jù)患者情況在康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)用懸吊訓(xùn)練、身體姿勢再學(xué)習(xí)、牽拉訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練等康復(fù)技術(shù)一對一訓(xùn)練40 min， 每周5 次，連續(xù)治療 12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前后測量患者胸廓活動度、脊柱活動度、枕墻距及中醫(yī)癥狀積分。 胸廓活動度為患者胸廓在深呼氣和深吸氣時胸圍的差值； 采用Schober試驗測量脊柱活動度，即患者直立，在其兩個髂后上棘之間畫一條連接線，確定線的中點 A，以此點為起點向上10 cm 標(biāo)記為B 點， 要求患者伸直雙膝并最大限度地彎曲腰部，測量點A 和點B 的距離；枕墻距為患者直立，雙腿并攏，腳后跟緊貼墻面，收下巴，眼平視時枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的距離，正常為0。 中醫(yī)癥狀包括腰骶疼痛，脊背疼痛，夜間痛，腰脊活動受限，晨僵遇寒加重，遇熱減輕，腰膝酸軟，四肢冷痛，肢體困重，眩暈耳鳴，足跟痛，每項0～3 分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

（2）分別于治療前后采用BASDAI 評估患者疾病嚴(yán)重程度，包括疲勞、總體腰背痛程度、外周關(guān)節(jié)疼痛腫脹程度、附著點炎癥、晨僵不適的嚴(yán)重程度及晨僵持續(xù)時間六個指標(biāo)，總分0～10 分，得分越高表明病情越嚴(yán)重；采用Bath 強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）評估患者脊柱功能并反映其應(yīng)對日常生活的能力，共10 項，每項10 分，總分為10個項目的平均值，分?jǐn)?shù)越高表明身體功能越差。

（3）分別于治療前后檢測患者血沉（ESR）、免疫球蛋白 A（IgA）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胸廓活動度、脊柱活動度、枕墻距、中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組胸廓活動度、脊柱活動度、枕墻距、中醫(yī)癥狀積分評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組胸廓活動度、脊柱活動度均大于治療前，枕墻距小于治療前，中醫(yī)癥狀積分低于治療前，且觀察組胸廓活動度、脊柱活動度均大于對照組，枕墻距小于對照組，中醫(yī)癥狀積分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組胸廓活動度、脊柱活動度、枕墻距、中醫(yī)癥狀積分比較（）

表1 兩組胸廓活動度、脊柱活動度、枕墻距、中醫(yī)癥狀積分比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 胸廓活動度（cm）治療前 治療后脊柱活動度（cm）治療前 治療后枕墻距（cm）治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值3.43±0.32 3.39±0.29 0.507 0.614 4.87±0.76*4.09±0.45*4.837 0.000 4.33±0.41 4.28±0.39 0.484 0.630 6.13±0.79*5.25±0.63*4.770 0.000 3.65±0.36 3.57±0.35 0.873 0.386 0.98±0.64*2.14±0.53*7.646 0.000中醫(yī)癥狀積分治療前 治療后19.31±3.13 19.45±3.24 0.170 0.865 15.08±1.76*17.09±2.23*3.875 0.000

2.2 兩組患者 BASDAI、BASFI 評分比較

治療前，兩組BASDAI、BASFI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組 BASDAI、BASFI 評分均較治療前降低， 且觀察組 BASDAI、BASFI 評分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者 BASDAI、BASFI 評分比較[（），分]

表2 兩組患者 BASDAI、BASFI 評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值BASDAI治療前 治療后BASFI治療前 治療后3.76±0.64 3.81±0.69 0.291 0.772 2.09±0.43*2.98±0.51*7.308 0.000 5.88±0.94 5.93±0.97 0.203 0.840 3.07±0.64*4.42±0.83*7.055 0.000

2.3 兩組患者實驗室指標(biāo)比較

治療前，兩組 ESR、IgA、CRP 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩 ESR、IgA、CRP 水平均較治療前降低，且觀察組ESR、IgA、CRP 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者實驗室指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者實驗室指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別ESR（mm/h）治療前 治療后IgA（%）治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值43.54±5.78 44.23±5.98 0.454 0.651 35.21±4.43*39.43±4.65*3.599 0.000 18.54±5.64 18.87±5.87 0.222 0.825 11.15±3.51*15.32±4.76*3.862 0.000 CRP（mg/L）治療前 治療后26.65±6.23 27.09±6.75 0.262 0.794 13.15±2.51*22.32±4.76*9.334 0.000

3 討 論

AS 是一種自身免疫性炎癥性疾病， 是以脊柱為主要病變部位的慢性病，易侵犯骶髂關(guān)節(jié)，導(dǎo)致脊柱進(jìn)行性骨融合，累及周圍關(guān)節(jié)、肌腱和韌帶附著點等組織。中國 AS 的患病率約為 0.3%，主要發(fā)生在 20 ～30 歲的中青年男性[5]。 據(jù)統(tǒng)計， AS 患者平均在 15.6年后停止工作，并且大部分患者的功能喪失發(fā)生在疾病發(fā)作后的10年內(nèi)。 AS 的進(jìn)展各不相同，約三分之一的患者會發(fā)展為嚴(yán)重殘疾。腰痛、痙攣、胸廓擴(kuò)張受限、脊柱活動受限常發(fā)生在AS 疾病早期，影響患者日常生活及工作，降低其生活質(zhì)量[6]。因此臨床應(yīng)積極緩解 AS 患者的疼痛和晨僵，延緩疾病進(jìn)展。 目前治療AS 的臨床指南推薦使用非甾體抗炎藥和腫瘤壞死因子拮抗劑。 以柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等為代表的常規(guī)合成抗風(fēng)濕藥物被推薦用于外周關(guān)節(jié)受累的患者[7]。 然而，長期使用藥物治療AS 可能會給患者帶來潛在的心血管、胃腸道和腎臟損傷風(fēng)險，并且一些藥物的高價也給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 因此，尋求安全可靠的補(bǔ)充替代療法顯得尤為重要。

現(xiàn)有指南建議將運(yùn)動康復(fù)作為聯(lián)合干預(yù)，將其與藥物干預(yù)相結(jié)合來治療AS 患者。 已有研究證實運(yùn)動康復(fù)對疼痛、脊柱活動度和身體功能有顯著的積極影響[8]。督灸是起源于中國的傳統(tǒng)療法，在輔助療法和替代療法領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用，被廣泛用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、腰痛、AS 等疾病，療效可靠[9]。艾灸是一種中醫(yī)特色療法，通過在選取的穴位上燃燒艾條或草藥來加熱穴位，將熱量傳遞到皮膚并被熱感覺感受器識別為侵入性刺激，當(dāng)熱感覺受體被熱刺激激活時， 感覺信號通過神經(jīng)纖維傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生治療效果。 督脈是奇經(jīng)八脈之一，位于人體后背正中，主一身陽氣，溫煦五臟六腑、四肢百骸，故謂之“陽脈之?！?。 督脈灸是常用的一種特殊灸法，可將溫?zé)帷呐c督脈的作用特點結(jié)合起來。臨床證明，督灸可以緩解疼痛，減少炎癥反應(yīng)，有助于幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[10]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組胸廓活動度、脊柱活動度均大于對照組，枕墻距小于對照組，中醫(yī)癥狀積分低于對照組（P＜0.05）；觀察組 BASDAI、BASFI評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組 ESR、IgA、CRP水平均低于對照組（P＜0.05）。這提示督灸配合運(yùn)動康復(fù)可提高患者脊柱功能，減輕炎癥反應(yīng)，提升其應(yīng)對日常生活的能力。

綜上所述， 督灸配合運(yùn)動康復(fù)治療早、 中期AS的臨床療效顯著， 可有效降低患者炎性因子水平，改善其軀體功能及關(guān)節(jié)活動能力。但本研究的隨訪時間較短，未來還需大樣本量的隨訪研究。