農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老方式選擇意愿現(xiàn)狀及n影響因素分析*

韓鑫，徐凌忠，溫宗良，許建強(qiáng)，吳洪濤，胡斌

(1.徐州醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，江蘇 徐州 221004；2.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；n3.清華大學(xué)公共管理學(xué)院；4徐州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)

目前我國人口老齡化逐漸深化，60歲及以上老年人口已經(jīng)超過1.85億，其中農(nóng)村老年人占比超過54%[1]，隨著青年勞動(dòng)力大規(guī)模的城鄉(xiāng)流動(dòng)，農(nóng)村留守老人急劇增長，相較于城市老齡化，農(nóng)村老齡化趨勢更加嚴(yán)峻[2]。近些年來，相關(guān)學(xué)者大多從理論探索與實(shí)證調(diào)查兩個(gè)方面對農(nóng)村地區(qū)互助養(yǎng)老的參與意愿展開研究，研究表明，各地農(nóng)村地區(qū)老年人的參與意愿因地方差異性而有所不同[3, 4]，但是總體上而言，農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老參與意愿較高。因此，互助養(yǎng)老被賦予重要使命，成為解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的新路徑[5]。目前，互助養(yǎng)老有志愿照顧、低償服務(wù)、時(shí)間銀行三種實(shí)現(xiàn)方式[6-7]；農(nóng)村老年人既然有意愿參與互助養(yǎng)老，了解老年人愿意以哪種方式參與互助養(yǎng)老，這是當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)推進(jìn)互助養(yǎng)老的關(guān)鍵問題。因此，本研究以徐州市農(nóng)村地區(qū)老年人為研究對象，探討農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)方式的選擇情況及影響因素，為制定和實(shí)施農(nóng)村互助養(yǎng)老相關(guān)制度及措施提供研究參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

根據(jù)徐州市轄新沂市、睢寧市、邳州市、豐縣、沛縣5縣市老年人口數(shù)(考慮人口規(guī)模概率抽樣)，采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，在5縣市內(nèi)選取38個(gè)自然村，每個(gè)自然村按照系統(tǒng)抽樣的方法選取25戶，以5縣市農(nóng)村地區(qū)60周歲及以上的常住老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)意識清楚，聽力正常；(3)對本次調(diào)查知情同意，愿意配合調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

2021年7～9月，采用問卷調(diào)查法，經(jīng)培訓(xùn)的在校大學(xué)生利用自行設(shè)計(jì)的問卷對老年人進(jìn)行入戶調(diào)查。正式調(diào)查開始之前，在徐州市新沂市農(nóng)村地區(qū)發(fā)放50份問卷展開預(yù)調(diào)查，對預(yù)調(diào)查過程中問卷的質(zhì)量問題進(jìn)行修正，確保調(diào)查數(shù)據(jù)的真實(shí)性和有效性。問卷的Cronbach's alpha為0.865，KMO值為0.742，Bartlett的球形檢驗(yàn)顯著(P<0.001)，問卷具有較高的內(nèi)在信度，結(jié)構(gòu)效度良好。正式調(diào)查共發(fā)放問卷950份，回收有效問卷914份，有效回收率為96.2%。問卷內(nèi)容主要包括：(1)基本情況：年齡、性別、受教育程度、代際關(guān)系；(2)健康狀況：生活自理能力、是否患有慢性病；(3)經(jīng)濟(jì)狀況：經(jīng)濟(jì)主要來源、經(jīng)濟(jì)狀況滿意度；(4)養(yǎng)老保障狀況：村關(guān)心情況、鄰里關(guān)系、家人支持情況、制度偏好；(5)互助養(yǎng)老服務(wù)意愿：參與地點(diǎn)、服務(wù)間隔、服務(wù)時(shí)長、服務(wù)對象、匹配方式、實(shí)現(xiàn)方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，通過頻數(shù)和構(gòu)成比對樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；單因素分析采用χ2檢驗(yàn)/趨勢性檢驗(yàn)，多因素分析采用多項(xiàng)logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

914名老年人中，女性476人(52.1%)；60歲至70歲之間的老年人有562人(61.5%)；教育程度中小學(xué)及以下有608人(66.7%)；582位老年人完全能自理(63.7%)；沒有慢性疾病的老年人有476人(52.1%)；565位老年人經(jīng)濟(jì)主要來源于自己及配偶(61.8%)；505位老年人表示村委會(huì)一年或一年以上才會(huì)關(guān)心老人(55.3%)；470位老人認(rèn)為自己與鄰里的關(guān)系很好(51.4%)。詳見表1。

2.2 農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)方式選擇情況

46.72%的老年人首選時(shí)間銀行型互助養(yǎng)老，34.46%首選低償回報(bào)型互助養(yǎng)老，18.81%首選志愿照顧型互助養(yǎng)老。427位老年人首選時(shí)間銀行型互助養(yǎng)老的老人反映他們參與的主要原因有：緩解自己的精神空虛感(68.3%)、緩解子女的經(jīng)濟(jì)壓力(47.3%)、村內(nèi)有互助氛圍，可靠性較高(46.1%)、其他(28.1%)。421位老年人的家人表示比較支持自家老人參加互助養(yǎng)老(46.1%)；573位老人更希望有制度的保證，存在制度偏好(62.7%)；702位老人表示在公共場所參加互助養(yǎng)老的服務(wù)活動(dòng)(76.8%)；550位老年年人愿意每次進(jìn)行3個(gè)小時(shí)以內(nèi)的服務(wù)活動(dòng)(60.2%)；455位老年人希望服務(wù)的對象是鄰里街坊(49.8%)；匹配方式中有615位老人愿意自行結(jié)對(67.3%)。詳見表1。

表1 所調(diào)查農(nóng)村老年人人口學(xué)特征及互助養(yǎng)老方式意愿分布情況

特征具體特征人數(shù)百分比(%)互助養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)方式實(shí)現(xiàn)方式參與互助養(yǎng)老家人支持情況制度偏好參與地點(diǎn)服務(wù)間隔服務(wù)時(shí)長服務(wù)對象匹配方式時(shí)間銀行42746.7低償回報(bào)31534.5志愿照顧17218.8不支持10611.6不太支持28631.3比較支持42146.1非常支持10111.1有34137.3無57362.7自己家12213.4對方家909.8公共場所70276.8每季度1～2次18320.0每月1～2次43147.2每星期1～2次26328.8每天1～2次374.00～3小時(shí)55060.23～5小時(shí)29432.25～7小時(shí)606.67小時(shí)以上101.1鄰里街坊45549.8村內(nèi)老人14429.4本縣老人418.1本縣以外6912.7自行結(jié)對61567.3親朋推薦10511.5系統(tǒng)配對283.1其他16618.2

2.3 農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)方式選擇影響因素差異分析

2.3.1 互助養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)方式選擇差異的單因素分析

不同受教育程度、代際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)主要來源、經(jīng)濟(jì)狀況滿意程度、村關(guān)心情況、家人支持情況、制度偏好、參與地點(diǎn)、服務(wù)間隔、服務(wù)時(shí)長、服務(wù)對象、匹配方式的農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)方式有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。趨勢性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)受教育程度高的老年人愿意選擇時(shí)間銀行互助養(yǎng)老(初中、高中、大專及以上，48.9%、61.7%、45.7%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.418，P<0.001)；其他具體見表2。

表2 互助養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)方式選擇的單因素分析[n(%)]

2.3.2 互助養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)方式選擇的多因素雙模型對照分析

以不同互助養(yǎng)老方式為因變量(志愿照顧為參照)，單因素分析有意義的變量為自變量，進(jìn)行無序多分類logistic回歸分析，自變量均以最后一項(xiàng)為對照，得到模型1(低償回報(bào)對比志愿照顧)和模型2(時(shí)間銀行對比志愿照顧)，詳見表3。

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，老年人的受教育程度、代際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)來源、經(jīng)濟(jì)滿意狀況、制度偏好、互助養(yǎng)老的參與地點(diǎn)、服務(wù)頻率、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)對象、匹配方式對互助養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)方式的選擇均有顯著影響(P<0.05)。

由模型1可知，以志愿照顧的互助養(yǎng)老方式為參照下，低償回報(bào)互助養(yǎng)老方式的選擇情況為：代際關(guān)系差的老年人傾向于低償回報(bào)的可能性是代際關(guān)系好的老人的1.894倍，對自身經(jīng)濟(jì)狀況不滿意的老年人選擇低償回報(bào)的可能性是經(jīng)濟(jì)狀況非常滿意老年人的1.246倍，有制度偏好的老人選擇低償回報(bào)的可能性是非制度偏好的3.596倍，每星期提供1～2次養(yǎng)老服務(wù)的老人參與低償回報(bào)可能性是愿意每天提供1～2次養(yǎng)老服務(wù)老年人的4.677倍；通過親朋好友推薦服務(wù)對象的老人選擇低償回報(bào)的方式僅為其他匹配方式的0.162倍，在自己家提供養(yǎng)老服務(wù)的老年人選擇于低償回報(bào)的可能性僅為公共場所的0.070倍。

由模型2可知，以志愿照顧的互助養(yǎng)老方式為參照下，時(shí)間銀行互助養(yǎng)老方式的選擇情況為：受教育程度較高的老人選擇時(shí)間銀行型互助養(yǎng)老是大專及以上的老年人的9.747倍，有制度偏好的老年人選擇時(shí)間銀行型互助養(yǎng)老的可能性是無制度偏好的9.399倍，愿意為本縣老人提供養(yǎng)老服務(wù)的老人選擇時(shí)間銀行的可能性是服務(wù)對象為本縣以外老年人的20.759倍，每次提供0～3小時(shí)養(yǎng)老服務(wù)的老人選擇時(shí)間銀行型互助養(yǎng)老的可能性是每次愿意提供7小時(shí)以上老人的9.590倍；經(jīng)濟(jì)主要來源為自己或配偶的老年人選擇于時(shí)間銀行的可能性僅為其他經(jīng)濟(jì)來源的0.539倍，對經(jīng)濟(jì)狀況比較滿意的老年人選擇于時(shí)間銀行的可能性僅為經(jīng)濟(jì)狀況為非常滿意的0.849倍。

表3 農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)方式選擇的無序多分類logistic回歸分析

3 討論與建議

3.1 農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)方式選擇意愿情況

本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老主要意愿實(shí)現(xiàn)方式為時(shí)間銀行型互助養(yǎng)老(46.72%)，這與于長永教授的研究結(jié)果不一致[6]，他認(rèn)為志愿照顧仍是互助養(yǎng)老的主要實(shí)現(xiàn)方式。產(chǎn)生差異的原因可能是蘇北農(nóng)村屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村青壯年迫于生活壓力進(jìn)城打工，農(nóng)村地區(qū)正在從傳統(tǒng)的熟人社會(huì)向“無緣社會(huì)”(彼此之間不熟悉、缺乏信任)轉(zhuǎn)型，因此，失去了志愿照顧的重要條件。低償回報(bào)型互助養(yǎng)老作為一種市場型服務(wù)方式，也因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)市場機(jī)制不健全，缺乏政策保證等問題正處于起步階段，短時(shí)間沒有辦法成為解決廣大農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老問題的主要實(shí)現(xiàn)方式。而基于社會(huì)交換理論產(chǎn)生的時(shí)間銀行為擁有閑暇時(shí)間的老年人提供存儲(chǔ)未來養(yǎng)老時(shí)間的機(jī)會(huì)，其“有償性”比純粹志愿照顧的“無償性”更具吸引力和激勵(lì)作用[8]，同時(shí)2021年的《十四五民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》也提出，要積極鼓勵(lì)推進(jìn)符合各地實(shí)際情況的時(shí)間銀行。因此，時(shí)間銀行型互助養(yǎng)老有可能成為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村老年人的主要互助養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)方式。

3.2 時(shí)間銀行與志愿照顧互助養(yǎng)老方式的影響因素分析

受教育水平高、有制度偏好、每次愿意提供0-3小時(shí)養(yǎng)老服務(wù)、服務(wù)對象為本縣老人的老年人易選擇時(shí)間銀行這種實(shí)現(xiàn)方式，經(jīng)濟(jì)主要來源于自己或配偶、經(jīng)濟(jì)狀況比較滿意，匹配方式為親友推薦的老人愿意通過志愿照顧參與互助養(yǎng)老。受教育水平高的老年人傾向于選擇時(shí)間銀行型互助養(yǎng)老，現(xiàn)有研究結(jié)果表明高學(xué)歷老年人慢性病患病率低于低學(xué)歷老年人[9]，健康素養(yǎng)水平高[10]，更注重心理健康，時(shí)間銀行使老人在互助的過程中實(shí)發(fā)揮自我價(jià)值，實(shí)現(xiàn)積極老齡化[11]，因此老人傾向于參與時(shí)間銀行型互助養(yǎng)老。“時(shí)間銀行”發(fā)展難點(diǎn)在于勞動(dòng)成果屬于延時(shí)兌換，老年人會(huì)存在顧慮和信任問題[12]。老年人的服務(wù)對象為本縣內(nèi)老年人且每次愿意提供0-3小時(shí)養(yǎng)老服務(wù)的老年人傾向于時(shí)間銀行互助養(yǎng)老，服務(wù)對象較廣泛但是服務(wù)時(shí)間較短。經(jīng)濟(jì)主要來源于自己及配偶的老年人且經(jīng)濟(jì)狀況比較好的老年人愿意志愿為其他老人提供養(yǎng)老服務(wù)，可能是因?yàn)槠浼彝ソ?jīng)濟(jì)狀況較好，能夠滿足基本的物質(zhì)生活需要，這部分老年人對健康的追求更高[13]，更愿意參與志愿照顧型互助養(yǎng)老。老年人首選時(shí)間銀行型互助養(yǎng)老有很多推動(dòng)因素[14]，但是最主要的是為緩解自己的精神空虛感，這也與李遠(yuǎn)雷[15]的研究結(jié)果相一致，為鼓勵(lì)老人繼續(xù)發(fā)光發(fā)熱，所以在推進(jìn)時(shí)間銀行型互助養(yǎng)老過程中給予老年人精神層面的肯定是必不可少的環(huán)節(jié)。

3.3 低償回報(bào)與志愿照顧養(yǎng)老方式的影響因素分析

代際關(guān)系差、自身經(jīng)濟(jì)狀況不滿意、有制度偏好、服務(wù)的對象為本縣老年人且愿意每星期提供1-2次養(yǎng)老服務(wù)的老年人更傾向于低償回報(bào)這種互助養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)方式。代際關(guān)系差且對自身經(jīng)濟(jì)狀況不滿意的老年人可能需要自我養(yǎng)老，所以為了減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更傾向于采取低償回報(bào)的互助方式。有制度偏好的老年人傾向于低償回報(bào)方式，可能是因?yàn)槟壳稗r(nóng)村地區(qū)雖大力提倡互助養(yǎng)老但在具體落實(shí)過程中制度保障方面仍不健全。因此，在能夠保證老年人提供養(yǎng)老服務(wù)后能夠獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償前提下，老年人更傾向于選擇低償回報(bào)型互助養(yǎng)老。當(dāng)服務(wù)對象為本縣老年人時(shí)，老年人傾向于選擇低償回報(bào)方式，可能是因?yàn)榕c本縣老年人彼此陌生或不親近，不必礙于情面，考慮是否需要對方為自己提供物質(zhì)報(bào)酬。每星期愿意提供1-2次養(yǎng)老服務(wù)的老年人可能因?yàn)榉?wù)頻率相對高，付出更多的時(shí)間和精力而選擇低償回報(bào)。通過親朋好友推薦、在自己家提供養(yǎng)老服務(wù)的老年人愿意選擇志愿照顧方式參與互助養(yǎng)老。老人通過親朋好友推薦與服務(wù)對象相匹配，更加了解對方的情況、熟悉對象，所以愿意在自己家中提供無償?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)。徐州市農(nóng)村老年人僅有18.82%的老年人愿意無償為其他老人提供養(yǎng)老服務(wù)，可見當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)的“人緣危機(jī)”。

3.4 建議

時(shí)間銀行型互助養(yǎng)老是農(nóng)村地區(qū)推進(jìn)互助養(yǎng)老的首要方式，獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方式也獲得較好反響，選擇志愿照顧方式的群體較少。互助養(yǎng)老實(shí)現(xiàn)方式主要受代際關(guān)系、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況滿意度、制度偏好、參與地點(diǎn)、服務(wù)時(shí)長等的影響。政府及村委會(huì)應(yīng)根據(jù)老年人服務(wù)意愿的差異，有針對性的提供互助養(yǎng)老方式，推進(jìn)時(shí)間銀行型互助養(yǎng)老，培育互助養(yǎng)老的市場機(jī)制，提倡志愿照顧型互助養(yǎng)老；農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老方式影響因素多樣，可開發(fā)具有高教育水平、身體狀況好的本地農(nóng)村老年人開展每周1-2次(每次3小時(shí)以內(nèi))的時(shí)間銀行或低償服務(wù)的互助養(yǎng)老服務(wù)。

在農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老需求持續(xù)增長的情況下，政府部門解決農(nóng)村養(yǎng)老難題還是要以老年人互助養(yǎng)老意愿為導(dǎo)向，制定相關(guān)法規(guī)和規(guī)章制度為時(shí)間銀行和低償回報(bào)型互助養(yǎng)老提供保障，同時(shí)培育互助養(yǎng)老的市場機(jī)制。村委會(huì)應(yīng)當(dāng)首先把握不同實(shí)現(xiàn)方式的重點(diǎn)人群，并發(fā)揮其村內(nèi)帶頭的作用，形成示范效果。精準(zhǔn)互助養(yǎng)老策略建議：(1)將高學(xué)歷、有制度偏好且每次愿意提供較短服務(wù)時(shí)間的老年人作為時(shí)間銀行型互助養(yǎng)老的重點(diǎn)人群。(2)將代際關(guān)系差且對自身經(jīng)濟(jì)狀況不滿意、愿意提供較高服務(wù)頻率的老年人作為低償回報(bào)型互助養(yǎng)老的重要群體。(3)將經(jīng)濟(jì)狀況好，通過親朋好友推薦、在自己家提供養(yǎng)老服務(wù)的老年人作為志愿照顧方式的重點(diǎn)人群。同時(shí)村委會(huì)應(yīng)經(jīng)常舉辦相關(guān)文娛活動(dòng)，活躍村內(nèi)老人關(guān)系，緩解“人緣危機(jī)”，積極宣講鼓勵(lì)老人志愿參與互助養(yǎng)老。