山東省城市社區(qū)老年人心腦血管疾病患病現(xiàn)狀及n影響因素分析*

劉玉琢，徐超，秘玉清，王嘯宇，陳倩，陳彤，薛梓晨，羅盛，李偉△

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.濰坊醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院；3.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院)

心腦血管疾病[1](cardio-cerebral vascular diseases，CCVDs)是包含心臟血管疾病、腦血管疾病以及高血壓、糖尿病等其他疾病在內(nèi)的統(tǒng)稱。隨著城市化進程的加快、人口老齡化的加重、老年人生活方式的改變，近年來我國CCVDs的發(fā)病率和死亡率逐年上升[2]。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計[3]，我國城鄉(xiāng)居民的CCVDs死亡率占總死亡率的40%以上，CCVDs已經(jīng)成為嚴重影響我國老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量、給老年人的日常生活造成嚴重負擔的慢性病之一。本文對山東省城市社區(qū)老年人CCVDs患病狀況進行調(diào)查，分析老年人CCVDs患病的影響因素，為老年人CCVDs的預(yù)防和健康管理提供對策建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2021年6月～8月，本研究使用多階段隨機分層抽樣的調(diào)查方法，按照經(jīng)濟發(fā)展水平(好、較好、一般、較差)隨機在山東省抽取4個地級市，每個地級市抽取4個社區(qū)，共計16個社區(qū)的符合條件的老年人進行問卷調(diào)查。納入標準為60歲及以上、在當?shù)厣鐓^(qū)居住滿一年的老年人。排除嚴重精神障礙、聽力及溝通有障礙的老年人。共調(diào)查詢問3363位老年人，得到有效樣本3233例，有效樣本率為96.13%。CCVDs診斷標準：(1)高血壓：既往有高血壓病史的老年人；(2)腦卒中：被二級及二級以上醫(yī)院確診為腦卒中的老年人；(3)冠心?。罕欢壖岸壱陨厢t(yī)院確診為冠心病的老年人；(4)糖尿?。罕欢壖岸壱陨厢t(yī)院確診為糖尿病的老年人；(5)其他CCVDs：采取自報疾病的方式，另需二級及二級以上醫(yī)院開具的診斷證明。

1.2 評價標準

1.2.1 生命質(zhì)量評價標準

本研究采用歐洲五維健康量表(EQ-5D-3L)[4]來衡量老年人的生命質(zhì)量基本情況，包括(日常行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛與不舒服的感知、焦慮與沮喪的感知)五個維度，每一個維度區(qū)分(沒有困難、有些困難、極度困難)三個水平。

1.2.2 其他判斷標準

(1)生活活動能力采用ADL評價量表[5]，分為基本性日常生活活動能力和工具性日常生活活動能力，共兩個維度14個條目，得分≤14分即為活動狀況正常，>14分即為活動狀況出現(xiàn)障礙。(2)心理健康狀況評價采用凱斯勒(K10)量表[6]，共計10個條目來反映老年人的焦慮及壓力等心理健康狀況。 (3)老年人的社會支持情況采用肖水源編制的SSRS量表共計10個條目，通過計算總分[7]來衡量老年人獲得的社會支持情況。

1.3 調(diào)查方法

采用課題組設(shè)計問卷開展調(diào)查，問卷調(diào)查開始前需征得被調(diào)查人知情同意方可繼續(xù)進行。問卷內(nèi)容包括：基本信息(年齡、性別、婚姻、學(xué)歷等)、生命質(zhì)量基本情況、日常生活活動狀況、心理狀況、社會支持、飲食習(xí)慣及運動鍛煉情況、既往病史、體格檢查等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用EPIDATA 3.1建立數(shù)據(jù)庫并由專人負責(zé)錄入，數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗及多因素二元logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

共納入60～99[平均 (69.82±6.997) ]歲老年人3233人。其中男性1375人(42.53%)，女性1858人(57.47%)。見下表5。

2.2 CCVDs患病情況

山東省老年人CCVDs患病人數(shù)為1785人、患病率為55.21%，四種常見CCVDs患病率由高到低分別為高血壓40.02%、糖尿病16.21%、冠心病11.07%、腦卒中3.06%。在樣本老年人中患一種CCVDs的是1198人(37.06%)，兩種CCVDs的是488人(15.09%)，三種及以上CCVDs的是99人(3.06%)。見下表1?；级嘀谻CVDs人數(shù)為587人，多重CCVDs患病率為18.16%，在主要CCVDs患病組合中，以高血壓+糖尿病、高血壓+冠心病的組合居多。見下表2。

表1 CCVDs患病情況

表2 前五種常見CCVDs患病組合

2.3 CCVDs老年人患者生命質(zhì)量及日常生活活動能力基本情況

對1785例CCVDs老年人患者進行健康相關(guān)生命質(zhì)量基本情況分析可知，患有CCVDs的老年人在日常生活中最常感到疼痛或不舒服(44.15%)，其次會對他們的行動能力(26.50%)帶來一定影響，更有些患者會伴隨著焦慮和沮喪情緒出現(xiàn)(22.30%)。見下表3。

CCVDs患者在工具性日常活動能力方面出現(xiàn)障礙的比例較高，CCVDs患者在使用公共車輛、打電話、購物、處理財務(wù)這類方面出現(xiàn)困難比例較高。見表4。

2.4 CCVDs患病率相關(guān)影響因素分析

不同性別、年齡、婚姻狀況、CCVDs家族史、日常生活活動能力、心理健康狀況、膳食習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、睡眠時間的老年人CCVDs患病狀況具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，女性相較于男性更容易患CCVDs；75歲及以上高年齡段老年人患CCVDs率更高，有CCVDs家族史的老年人患CCVDs率更高；已婚的老年人患CCVDs率低于其他婚姻情況老年人；日常生活活動能力差的老年人患CCVDs率更高；心理健康狀況越差，患CCVDs率越高；膳食習(xí)慣不合理的老年人患CCVDs率更高；睡眠時間過長和過短的老年人患CCVDs率更高；睡眠質(zhì)量越差，患CCVDs率越高。見表5。

表3 CCVDs患者生命質(zhì)量出現(xiàn)困難的基本情況n(%)

表4 CCVDs患者ADL障礙基本情況

表5 CCVDs患病相關(guān)影響因素分析

2.5 CCVDs老年患者影響因素的回歸分析

以是否患CCVDs為因變量(0=否，1=是)，在單因素分析的基礎(chǔ)上將P<0.05的因素納入模型，采用二分類Logistic回歸模型對影響因素進一步分析，變量賦值見表6。研究結(jié)果顯示，年齡、心理健康狀況、睡眠質(zhì)量、婚姻狀況、膳食習(xí)慣、家族史為危險因素，其中年齡越大、心理健康狀況越差、睡眠質(zhì)量越差越容易患CCVDs；有CCVDs家族史的老年人患病風(fēng)險更大；未婚、喪偶等其他婚姻狀況的老年人比已婚的老年人更容易患??；其他膳食習(xí)慣的老年人相比膳食搭配合理的老年人更容易患病。見表7。

表6 變量賦值情況

表7 二分類Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論及建議

3.1 山東省城市社區(qū)老年人CCVDs患病現(xiàn)狀

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)山東省城市社區(qū)老年人CCVDs患病率較高，為55.21%，這與李志芳[8]、劉晴[9]等研究結(jié)果相近，具體差異可能與選取人群年齡構(gòu)成及不同地區(qū)的經(jīng)濟文化水平、健康生活行為方式有關(guān)。山東省城市社區(qū)老年人常見CCVDs患病情況為高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中或其組合患病形式。而在本次調(diào)查研究中，患有CCVDs的老年人大多在日常生活中伴隨著不同程度的不舒服和疼痛，更有甚者會影響到老年人的正常行動，還有部分老年CCVDs患者會感受到焦慮、沮喪等不良情緒，對老年人的生命質(zhì)量和日常生活活動能力造成負面影響。由此可見，山東省城市社區(qū)老年人CCVDs患病率較高，老年人的生命健康質(zhì)量面臨極大威脅，基層慢病管理體系面臨極大挑戰(zhàn)，為降低老年人CCVDs發(fā)病率、死亡率，以社區(qū)為中心積極開展CCVDs的三級預(yù)防和健康管理刻不容緩。

3.2 山東省城市社區(qū)老年人CCVDs患病影響因素

如調(diào)查結(jié)果所示，年齡、CCVDs家族史、婚姻狀況、日常膳食習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、心理健康狀態(tài)是老年人患CCVDs的重要影響因素。本研究中年齡越大患CCVDs的風(fēng)險就越高，可能是由于隨年齡的增長，老年人的身體健康狀況會逐漸下降，從而面臨更多的健康問題，更容易誘發(fā)類似CCVDs的慢性疾病，這與張浩為[10]等研究結(jié)果一致。同時，相關(guān)研究[11]還表明循環(huán)系統(tǒng)類疾病家族史是該類疾病發(fā)生的重要影響因素，這與本研究中有CCVDs家族史的老年人相較于無CCVDs家族史的老年人患病風(fēng)險更大的結(jié)論一致。未婚、喪偶等其他婚姻狀況的老年人比已婚的老年人更容易患CCVDs，該情況可能與未婚、喪偶等其他婚姻狀況的老年人較容易感到孤獨，其生活質(zhì)量也相較于已婚的老年人差的心理、生理原因[12]有關(guān)。因此，在CCVDs的預(yù)防和健康管理過程中應(yīng)更重視高年齡段、有CCVDs家族史、未婚、喪偶等高患病風(fēng)險老年人群體的防治工作。此外，日常膳食習(xí)慣不合理，尤其是以葷食為主的老年人，其CCVDs的發(fā)病風(fēng)險最高，這與秦靜[13]、王祥[14]等對CCVDs中腦卒中、冠心病影響因素的研究結(jié)果一致。相關(guān)研究還表明[15]，睡眠質(zhì)量與CCVDs尤其是冠心病之間關(guān)系密切，本研究中老年人睡眠質(zhì)量也是CCVDs患病的重要影響因素，老年人睡眠質(zhì)量越差，其CCVDs患病的風(fēng)險就越高。心理健康因素在本次研究中也是CCVDs的患病危險因素之一，這同林曙光[16]等研究結(jié)果一致，即老年人心理健康狀況越差其患CCVDs的風(fēng)險就越高。由此可見，CCVDs的患病還與老年人日常生活行為中一些危險因素密切相關(guān)。

3.3 建議

CCVDs在老年人群中患病率較高，極大的影響了老年人生命健康質(zhì)量，應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)積極開展CCVDs的三級預(yù)防和健康管理，降低老年人CCVDs的發(fā)病率、死亡率。據(jù)此本研究提出如下建議：(1)首先要做好“病因預(yù)防”，通過在老年人居住的社區(qū)開展CCVDs健康教育，包括定期開展健康知識講座、發(fā)布健康知識宣傳手冊、組織CCVDs健康相關(guān)活動等方式來提高老年人的健康素養(yǎng)，從而倡導(dǎo)老年人以健康文明的生活方式開展自我管理[17]，社區(qū)全科醫(yī)生及其團隊成員應(yīng)針對CCVDs患病的危險因素進行健康干預(yù)，包括對飲食、睡眠、心理等方面的健康指導(dǎo)；(2)其次需要落實“三早”預(yù)防，這就需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加快形成以全科醫(yī)生團隊為主體的簽約服務(wù)模式，通過開展入戶調(diào)查、建立健全社區(qū)居民健康檔案、做好老年人健康體檢等方式來進行服務(wù)范圍內(nèi)老年人高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等常見CCVDs的篩查，及時確定CCVDs高風(fēng)險人群，以便于社區(qū)全科醫(yī)生及其團隊在為老年人提供健康管理服務(wù)的時候要針對不同CCVDs高危人群進行個性化的健康干預(yù)，真正做到對老年人CCVDs的“早診早治”；(3)由于大多數(shù)CCVDs例如腦卒中、冠心病等具有“致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多”的特點[18]，而且調(diào)查中發(fā)現(xiàn)老年人在患CCVDs后會在不同程度上對日常生活、行動能力、心理健康狀況等方面造成影響。故而在社區(qū)進行CCVDs的三級預(yù)防時，第三級預(yù)防階段需要承擔治療、減輕傷殘、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)等更多的責(zé)任。這就需要“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”之間形成良好的協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，落實分級診療制度，依據(jù)病情變化進行轉(zhuǎn)診，通過設(shè)置家庭病床、全科醫(yī)生團隊上門出診等方式來對CCVDs患者進行生命全周期的、延續(xù)性的、長期的健康管理、護理服務(wù)。