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    李亞平“雙心同調(diào)”治療高血壓合并焦慮狀態(tài)之經(jīng)驗

    2023-01-05 22:42:32鄭含笑李宏春白心瀾金宇夢全路萍
    江蘇中醫(yī)藥 2022年7期
    關鍵詞:李師心主雙心

    鄭含笑 李宏春 白心瀾 丁 超 金宇夢 全路萍

    (1.浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,浙江杭州 310053;2.浙江省立同德醫(yī)院,浙江杭州 310012)

    指導:李亞平

    高血壓是最常見的心血管疾病之一,病程遷延反復,可誘發(fā)冠心病、腦卒中等多種疾患。本病目前尚無特效根治療法,患者需要長期服藥治療,大大影響了生活質(zhì)量,且易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負性情緒。不良的精神心理狀態(tài)又會導致血壓波動,使患者血壓無法平穩(wěn)控制,由此形成惡性循環(huán)?,F(xiàn)代醫(yī)學把此類與不良情緒或心境相關的心血管軀體癥狀,伴或不伴器質(zhì)性心血管疾病的情況歸為“雙心疾病”范疇[1-2]。中醫(yī)學雖無“雙心疾病”這一概念,但早有與“雙心”相關的理論,如《內(nèi)經(jīng)》云:“心主血脈”,“心主神明”,“諸血者,皆屬于心”,“心者,君主之官也,神明出焉”,均說明心在行使“主血脈”功能的同時,兼具調(diào)節(jié)精神情志的作用?!靶闹餮}”與“心主神明”在生理上相互依存、相輔相成,在病理上互為因果、相互影響。

    李亞平教授系第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,浙江省名中醫(yī),從事中醫(yī)臨床及科研教學工作30余載,臨證經(jīng)驗豐富,尤擅治心腦血管疾患、情志病等。李師基于“心主神明”“心主血脈”理論,提出了“雙心同調(diào)”的臨床思路,即治血脈之病需兼顧調(diào)治心神,而療情志之疾亦多兼調(diào)血脈,以此作為心血管疾病之辨治常法,驗之臨床,確能提高療效?,F(xiàn)將李師“雙心同調(diào)”治療高血壓合并焦慮狀態(tài)之經(jīng)驗介紹如下。

    1 通脈所以安神

    血液對脈管壓力的增高是高血壓最直接的病理變化。脈為氣血運行的通道,所謂“壅遏營氣,令無所避”。有學者基于《靈樞·脹論》“脈大堅以澀者,脹也”的認識,提出以“脈脹病”命名高血壓[3]。李師認為,本病的核心病機,無外乎陰陽失和、氣血不暢以致血脈不通?!鹅`樞·本神》言:“心藏脈,脈舍神”,高血壓患者常伴發(fā)情志不調(diào)的情況。高血壓合并焦慮狀態(tài)的患者常因情志不遂,氣機失暢,津液不布,津釀為痰,血停成瘀,血脈不暢,神無所倚。李師認為,人之氣血和調(diào)、血脈通利有益于情志條暢、精神充沛。若因氣滯、痰阻、血瘀等導致血脈不運,血行不暢,則心失所養(yǎng),神無所居,故表現(xiàn)為心神不寧、焦慮不安、心煩不寐等。對此,主用疏通血脈之法以調(diào)情志、安心神,倡言“通脈即所以安神”。古有血府逐瘀湯、黃連溫膽湯治療血瘀、痰熱之失眠,李師臨證多用益母草、夏枯草、膽南星、郁金、地龍、土鱉蟲之類,借其化痰、祛瘀之力,達通脈和血、養(yǎng)心安神之效。尤喜用益母草一味,《本草綱目》載其有治“血暈、血風、血痛”之功,《本草求真》言其“味辛則于風可散、血可活;味苦則于瘀可消、結(jié)可除”,認為本品不僅主入血分、活血利水,還可散血脈之風熱,除脈脹降血壓,利血脈解郁毒,配合諸藥,俾“血脈和利,精神乃居”,心神自安。

    2 和營不忘調(diào)氣

    《靈樞·營衛(wèi)生會》曰:“營行脈中,衛(wèi)行脈外,營周不休……陰陽相貫,如環(huán)無端。”血行脈中而環(huán)周不休,有賴于氣之推動與固攝作用,故云“氣為血帥”“血為氣母”。若氣血不和、營衛(wèi)失調(diào),則變生百病。情緒的波動可導致人體氣機的改變?!端貑枴づe痛論》有言“怒則氣上”“喜則氣緩”“悲則氣消”“恐則氣下”“驚則氣亂”“思則氣結(jié)”,氣機的失調(diào)可致血行失常,甚至逆亂,進而影響臟腑功能,變生諸疾。李師認為,高血壓合并焦慮狀態(tài)患者多為氣營共病。蓋病于情志不調(diào)者,氣多為舛,或虛而不攝,或滯而不暢,或亢而為害,甚者氣郁成火,肝火灼津,陰血受損,血脈失濡,導致血壓居高不下,甚至變生他病。高血壓日久,營血暗耗,心神失養(yǎng),又可加重焦慮、驚悸、心煩、不寐等。故臨證需調(diào)氣和營兼顧,務求氣血同調(diào)??稍诒孀C基礎上,酌予太子參、白芍、白蒺藜等,增加調(diào)氣和營之功。其中,白蒺藜轉(zhuǎn)入肝經(jīng),性平不溫,為肝之血藥,既善生發(fā)肝氣,又擅柔養(yǎng)肝陰,有升有降,亦剛亦柔,是調(diào)肝解郁、行氣和營之妙品,常用以替代柴胡。

    3 益陰乃能和陽

    “陰在內(nèi),陽之守也,陽在外,陰之使也?!标庩柺Ш?,而致五臟生克制化紊亂。高血壓合并焦慮狀態(tài)患者常因憂思焦慮而致心血暗耗,心失所養(yǎng),神無所依,表現(xiàn)為心神不寧;而營陰虧虛,無以制陽,遂致陰虛陽亢,血壓偏高。又如,本病日久,多致肝腎不足。腎陰為一身陰液之根本,久病精血虧耗,陰液不足,有形之陰水既虧,則無形之相火僭越,以致魂魄不守,心神不寧;乙癸同源,腎陰不足,水不涵木,常致木火偏旺,邪熱擾心;或水火不濟,心腎不交,心神不安??梢?,高血壓合并焦慮狀態(tài)的核心病機,歸根結(jié)底仍為陰陽失和?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚性疲骸爸敳礻庩査诙{(diào)之,以平為期。”李師認為,臨證之時,須以燮理陰陽為要,使陰陽復歸于平衡。而燮理陰陽之法,則在于陰中求陽、陽中求陰。如一味用大量重鎮(zhèn)潛降、鎮(zhèn)靜安神之品,其降壓及安神療效往往并不理想。故主張用益陰和陽之法,使陰陽交通、水火相濟。每于滋水養(yǎng)陰藥中,少加菟絲子、巴戟天、杜仲等甘溫益元,入遠志交通陰陽,佐酸棗仁、合歡皮、首烏藤、柏子仁、茯神等養(yǎng)心安神,往往獲效更佳。而對于陰虛陽亢明顯,焦慮不安者,可稍加益陰潛陽之品,如龍骨、牡蠣、珍珠母、紫貝齒等,此即“陰平陽秘,精神乃治”之謂。

    4 驗案舉隅

    宋某某,男,47歲。2021年6月6日初診。

    主訴:發(fā)現(xiàn)高血壓3年,伴頭暈頭痛、情緒焦慮1個月?;颊哂懈哐獕翰∈?年,長期服用降壓藥物,未能規(guī)律監(jiān)測血壓。近1個月時有頭暈、頭痛,疲勞時加重,夜寐欠安,多夢易醒,情緒焦慮,悲觀低落,曾于當?shù)蒯t(yī)院就診,建議服用抗焦慮藥物,患者拒絕。近1周來病情加重,夜不能寐,精神緊張,就診期間測血壓150/100 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。刻診:面色少華,情緒低落,氣短懶言,舌質(zhì)暗、苔白厚,右脈弦緊。辨證屬肝腎陰虛,血瘀絡阻。治擬滋陰柔肝,通利血脈,兼以寧心安神。予母子降壓湯化裁。處方:

    益母草30 g,地龍9 g,合歡皮20 g,郁金20 g,珍珠母30 g(先煎),知母9 g,決明子30 g,車前子12 g(包煎),菟絲子12 g,浙石斛9 g,酸棗仁12 g,鉤藤30 g(后下),夏枯草30 g,豨薟草30 g,首烏藤15 g。14劑。每日1劑,水煎,分2次服。

    2021年6月20日二診:血壓較前平穩(wěn),波動于120~140/70~90 mmHg,夜寐改善,但仍有早醒,偶有頭暈,舌質(zhì)偏暗、苔白略厚,脈弦細。予初診方加遠志9 g,繼續(xù)服用2周。

    2021年7月4日三診:血壓平穩(wěn),焦慮不安好轉(zhuǎn),頭暈頭痛未發(fā)作,舌暗苔白,脈細弦。繼續(xù)予二診方加減治療1月余,血壓趨穩(wěn),焦慮緩解,夜寐轉(zhuǎn)安,諸癥均減,病情穩(wěn)定。

    按語:本案患者情緒焦慮,肝失疏泄,氣機郁結(jié),郁而化火,火擾心神,血脈失和,故見血壓欠穩(wěn);神不安藏,故現(xiàn)失眠、多夢等癥。進而肝陰內(nèi)損,肝風內(nèi)擾,表現(xiàn)為頭暈頭痛,易感疲勞。治療應把握高血壓、情志焦慮的主要矛盾,以通脈調(diào)神、益陰和陽為主,隨癥加減。母子降壓湯為李師經(jīng)驗方。方中以益母草、地龍為君,益母草專入血分,功能活血利水,行血而不傷新血,養(yǎng)血而不滯血,能消血脈之脹,地龍清心通絡,走竄脈絡,二者共奏活血通脈和絡之功,契合《靈樞·脹論》“無問虛實,工在疾瀉”之意。郁金、合歡皮入心肝經(jīng),活血行氣解郁,共行脈中血氣,珍珠母平肝,合決明子、夏枯草清肝,共為臣藥;知母入腎清火而滋陰,浙石斛養(yǎng)陰生津而利血脈,車前子瀉熱通陽而利水,菟絲子補腎益元以助陽,首烏藤、酸棗仁柔肝養(yǎng)血以安神,豨薟草、鉤藤平肝息風而通脈,共為佐藥。二診加遠志交通陰陽。諸藥合用,通脈安神,益陰和陽,雙心同調(diào),俾血脈通利,營氣調(diào)和,陰陽平秘,則血壓自穩(wěn),心神自安矣。李師還強調(diào),對于高血壓合并焦慮狀態(tài)等“雙心疾患”,在辨證施治的同時,還應配合情志疏導之法,幫助患者正確認識疾病,緩解不良情緒,促進病情恢復。誠如吳瑭《醫(yī)醫(yī)病書》所言:“詳告以病所由來,使病人知之……婉言以開導之……使之心悅誠服,而后可以奏效……”

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