基于體質(zhì)理論指導(dǎo)的針灸治療單純性肥胖研究進(jìn)展

宋冰心 楊 峰

（中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700）

肥胖癥是指人體脂肪積聚過多和（或）分布異常、體重增加的一組多因素的常見代謝性疾病，可導(dǎo)致脂肪肝、高血壓、高血脂、癌癥等疾病的發(fā)生。如無明顯內(nèi)分泌代謝病因，可稱為單純性肥胖，一般所說的肥胖癥均指單純性肥胖[1]。目前針灸治療單純性肥胖多根據(jù)患者的不同證型加減穴位以達(dá)到減輕體重的目的，但忽視了對肥胖者體質(zhì)的改善和對肥胖繼發(fā)病發(fā)生的預(yù)防。與基于辨證論治的針灸治療單純性肥胖不同，基于體質(zhì)理論的針灸治療單純性肥胖不僅關(guān)注患者體重減輕與否，還關(guān)注患者體質(zhì)偏頗狀態(tài)的改善情況，以達(dá)到“標(biāo)本兼治”的目的[2]?！毒霸廊珪份d：“蓋人者，本也；證者，標(biāo)也。證隨人見，成效所由。故當(dāng)以因人為先，因證次之?！斌w質(zhì)制約證的傳變與轉(zhuǎn)歸，證隨疾病的發(fā)展而變化，證的變化趨向一般多由體質(zhì)決定，而體質(zhì)具有可調(diào)性[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，體質(zhì)為本，病證是標(biāo)，從體質(zhì)論治可以治本。此外，有研究發(fā)現(xiàn)體質(zhì)與循經(jīng)感傳的出現(xiàn)情況、得氣的快慢強(qiáng)弱相關(guān)，應(yīng)用針灸療法需要辨體施治[4-5]。本文對單純性肥胖的中醫(yī)體質(zhì)分類和針灸辨體施治的臨床研究進(jìn)行了梳理，分述如下。

1 單純性肥胖的中醫(yī)體質(zhì)分類

1.1 診斷指標(biāo)與中醫(yī)體質(zhì)分類依據(jù) 體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）是應(yīng)用較多的肥胖診斷指標(biāo)，也有研究采用不同的肥胖指標(biāo)如皮褶厚度、腰圍與身高的比值（WHtR）、腰臀比（WHR）、腰圍（WC）等[6-7]。體質(zhì)分類多依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[8]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.2 體質(zhì)類型 痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)是單純性肥胖者常見的體質(zhì)類型[6-7，9-17]，不論以何種指標(biāo)診斷肥胖，都可見到痰濕質(zhì)，這與古代醫(yī)家“肥白人多痰濕”“體豐者多濕多痰”的學(xué)術(shù)認(rèn)識相契。氣虛質(zhì)與肥胖的關(guān)系可在《石室秘錄》中見到相關(guān)論述：“肥人多痰，乃氣虛也?！睆堢鞯萚13]發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)排在肥胖體質(zhì)類型的前三位，這在其他研究結(jié)果中少見，或與調(diào)查地點(diǎn)（南方）、調(diào)查時(shí)間（夏季）有關(guān)。有學(xué)者梳理不同國籍、職業(yè)人群的肥胖與體質(zhì)類型的相關(guān)性后發(fā)現(xiàn)，調(diào)查時(shí)間、地域、被調(diào)查者的年齡等會(huì)對研究結(jié)果產(chǎn)生較大影響，相關(guān)的研究應(yīng)積極消除這些影響因素，進(jìn)行多層次大樣本研究，以提高結(jié)果的準(zhǔn)確性[18]。

2 針灸治療不同體質(zhì)單純性肥胖的臨床研究

2.1 痰濕質(zhì) 有研究發(fā)現(xiàn)，相較于其他體質(zhì)，針灸更適于治療痰濕質(zhì)單純性肥胖[19-20]，有關(guān)針灸辨體調(diào)治痰濕質(zhì)單純性肥胖的研究最為常見。

倫志堅(jiān)[21]研究了針對痰濕質(zhì)單純性肥胖的有效穴位，對比分析脾經(jīng)穴、胃經(jīng)穴和脾-胃經(jīng)穴合用這3組的療效，脾經(jīng)穴組的主穴是脾經(jīng)上的穴位，如三陰交、公孫、太白等，配穴是章門、帶脈；胃經(jīng)穴組的主穴是胃經(jīng)上的穴位，如天樞、足三里、豐隆等，配穴是中脘、帶脈；脾-胃經(jīng)穴合用組的主穴是脾、胃經(jīng)最常用的減肥穴位組合使用，如天樞、水道、大橫等，并配合中脘、章門、帶脈。經(jīng)電針并予特定電磁波治療器（TDP）照射治療后發(fā)現(xiàn)，脾-胃經(jīng)穴合用組的總有效率明顯高于脾經(jīng)穴組和胃經(jīng)穴組（P＜0.05），表明脾-胃經(jīng)穴合用治療痰濕質(zhì)單純性肥胖的療效優(yōu)于單純選取脾經(jīng)穴或單純選取胃經(jīng)穴。痰濕質(zhì)的形成與“胃強(qiáng)”“脾弱”的病理特點(diǎn)有關(guān)，同時(shí)選取脾經(jīng)穴和胃經(jīng)穴，可雙向調(diào)整人體偏頗狀態(tài)，補(bǔ)脾弱瀉胃強(qiáng)，糾正脾胃功能失常。

王麗、虞逸舒、宋昊翀分別對適宜痰濕質(zhì)單純性肥胖的針灸療法展開研究。王麗[22]研究了陰陽調(diào)理灸結(jié)合電針對痰濕質(zhì)單純性肥胖患者的療效，電針組針刺中脘、水分、滑肉門、天樞、大橫、曲池、帶脈、支溝、陰陵泉、三陰交、豐隆、足三里，針刺得氣后電針天樞、大橫；陰陽調(diào)理灸結(jié)合電針組在電針組治療的基礎(chǔ)上，取熟附子、肉桂等制成藥餅，于關(guān)元、神闕、命門和雙側(cè)脾俞、腎俞分別施以藥餅灸。結(jié)果顯示，2 組治療后總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示2組療法治療單純性肥胖均有效。但在肥胖相關(guān)指標(biāo)（體重、BMI、腰圍）、痰濕質(zhì)癥狀改善和痰濕體質(zhì)轉(zhuǎn)化方面，陰陽調(diào)理灸結(jié)合電針組的改善更顯著（P＜0.05），表明陰陽調(diào)理灸結(jié)合電針在改善痰濕質(zhì)單純性肥胖患者體質(zhì)偏頗狀態(tài)的療效方面優(yōu)于單純電針。虞逸舒[23]研究了溫針灸結(jié)合電針治療痰濕質(zhì)單純性肥胖患者的療效，電針組取中脘、水分、關(guān)元與雙側(cè)天樞、帶脈、水道、腹結(jié)、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交、公孫、合谷，針刺得氣后在天樞、水道、帶脈、腹結(jié)處加用電針；溫針灸結(jié)合電針組在電針組基礎(chǔ)上溫針灸關(guān)元、水分、雙側(cè)足三里。此外，2組患者均選雙耳肝、脾、胃、內(nèi)分泌、腎上腺、神門、皮質(zhì)下、大腸、小腸等9個(gè)穴位進(jìn)行耳穴壓籽作為基礎(chǔ)治療。2組患者治療后肥胖相關(guān)指標(biāo)及血清瘦素（LEP）、脂聯(lián)素（ADPN）水平和痰濕體質(zhì)評分均有下降，溫針灸結(jié)合電針組改善更為顯著（P＜0.05），提示溫針灸結(jié)合電針治療痰濕質(zhì)單純性肥胖效果更優(yōu)?！兜は姆ā吩唬骸吧w十二經(jīng)脈，皆上絡(luò)于耳。”有研究表明，外耳與消化系統(tǒng)功能均受到迷走神經(jīng)支配，刺激耳穴產(chǎn)生某種信號沿迷走神經(jīng)傳遞，可阻斷下丘腦饑餓信息，影響胰島素值，抑制食欲[24]。宋昊翀等[25]從針?biāo)幗Y(jié)合的角度探究針刺治療痰濕質(zhì)單純性肥胖患者的適宜方法，將痰濕質(zhì)單純性肥胖患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用針刺治療，平補(bǔ)平瀉中脘、天樞、大橫、太沖、氣海、血海、足三里、三陰交，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣健運(yùn)湯（生黃芪、制蒼術(shù)、肉桂、冬瓜皮、干荷葉、姜黃、茯苓、澤瀉、生山楂、昆布、海藻、生蒲黃），結(jié)果表明治療組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），說明針刺結(jié)合益氣健運(yùn)湯治療痰濕質(zhì)單純性肥胖的療效明顯優(yōu)于單純針刺。

以上研究表明，對于痰濕質(zhì)單純性肥胖而言，與單一針刺、電針相比，針、灸并用或針?biāo)幗Y(jié)合等綜合療法的效果更明顯。痰濕質(zhì)的形成與胃熱脾虛的臟腑偏頗狀態(tài)有關(guān)，上述研究的選穴以脾經(jīng)、胃經(jīng)和大腸經(jīng)的原穴、募穴、下合穴為主，通過穴位的雙向調(diào)整作用，可以瀉胃熱、補(bǔ)脾虛，既能減肥還能改善患者的痰濕體質(zhì)，使其趨于平和。

2.2 氣虛質(zhì)、氣虛兼痰濕質(zhì) 殷振瑾等[26]研究了針灸并用治療氣虛質(zhì)單純性肥胖患者的療效，針刺組取中脘、氣海和雙側(cè)足三里、天樞、大橫、帶脈、陰陵泉、脾俞，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min；針灸并用組在針刺組基礎(chǔ)上加用溫針灸氣海、雙側(cè)足三里。結(jié)果表明，針灸并用組的總有效率顯著高于針刺組（P＜0.05），說明針灸并用治療氣虛質(zhì)單純性肥胖患者的療效優(yōu)于單純針刺。林培挺[27]從針灸調(diào)體的角度研究了針刺結(jié)合艾灸對于氣虛兼痰濕質(zhì)單純性肥胖患者的療效，將患者隨機(jī)分為對照組（針刺組）和治療組（針灸調(diào)體組）。對照組電針天樞、大橫、帶脈、滑肉門、中脘、足三里、陰陵泉、三陰交，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，并溫針灸關(guān)元；治療組針刺肺俞、天樞、三陰交，行平補(bǔ)平瀉手法，針刺脾俞、腎俞行補(bǔ)法，針刺足三里、太沖行瀉法，溫針灸陰陵泉、水分、關(guān)元。結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明從調(diào)理體質(zhì)入手治療氣虛痰濕質(zhì)單純性肥胖療效顯著。

從上述研究結(jié)果可以看出，治療氣虛質(zhì)單純性肥胖患者，可選擇中脘、氣海、關(guān)元、腎俞、脾俞、足三里等補(bǔ)益先后天之氣，陰陵泉、天樞、水分等脾胃經(jīng)穴瀉痰濕之標(biāo)，大橫、帶脈疏通局部經(jīng)絡(luò)，在療法上以針刺結(jié)合艾灸的治療效果更為顯著。

2.3 陽虛質(zhì) 李威廷[28]將陽虛質(zhì)單純性肥胖患者隨機(jī)分為普通針刺組（對照組）和針灸調(diào)體組（治療組）。普通針刺組針刺中脘、水分和雙側(cè)天樞、大橫、帶脈、外陵、大巨、滑肉門，得氣后于雙側(cè)天樞、大橫、帶脈、外陵、大巨、滑肉門連接電針；針灸調(diào)體組在普通針刺組治療的基礎(chǔ)上加用溫針灸氣海、關(guān)元、腎俞。結(jié)果表明針灸調(diào)體組的總有效率顯著高于普通針刺組（P＜0.05），說明針灸調(diào)理體質(zhì)治療陽虛質(zhì)單純性肥胖的效果優(yōu)于普通針刺。由此看出，治療陽虛質(zhì)單純性肥胖患者，可艾灸氣海、關(guān)元、腎俞以顧護(hù)先天不足之元陽虛，配合針刺脾胃經(jīng)、大腸經(jīng)調(diào)理腸腑、消食化滯，同時(shí)還能治療陽虛患者易出現(xiàn)的泄瀉，達(dá)到了針灸減肥和改善體質(zhì)的雙重效果。

除上述針對體質(zhì)的研究外，高揚(yáng)[29]研究了針灸辨質(zhì)論治單純性肥胖與針灸辨證論治單純性肥胖的療效差異，將80例平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)單純性肥胖患者隨機(jī)分為辨質(zhì)論治電針組和辨證論治電針組各40例，每種體質(zhì)10例。2組患者均選取中脘、氣海、水分、曲池（單側(cè)）、外關(guān)（單側(cè)）、合谷（單側(cè)）及雙側(cè)天樞、水道、大橫、帶脈、箕門、足三里、三陰交，耳穴取肺、脾、腎、大腸、小腸、胃、膀胱、三焦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等，2組的多數(shù)穴位采用平補(bǔ)平瀉手法，并于天樞、水道、箕門、足三里施以電針。辨質(zhì)論治電針組在此治療基礎(chǔ)上辨體質(zhì)加用穴位和變換療法：平和質(zhì)逆灸豐隆；痰濕質(zhì)加刺豐隆、陰陵泉，并結(jié)合腹部拔罐，寒重者艾灸豐隆穴；濕熱質(zhì)加刺內(nèi)庭、腹結(jié)、陰陵泉，并結(jié)合腹部拔罐；氣虛質(zhì)加刺脾俞、氣海。辨證論治電針組在此治療基礎(chǔ)上辨證加用穴位：平和質(zhì)不做其他處理；痰濕質(zhì)加刺水分、陰陵泉；濕熱質(zhì)加刺內(nèi)庭、上巨虛；氣虛質(zhì)加刺腎俞、脾俞。治療3個(gè)療程后，2組患者的體重、BMI和脂肪百分率均明顯下降，辨質(zhì)論治電針組上述指標(biāo)改善更為顯著（P＜0.05），提示辨質(zhì)論治單純性肥胖的療效優(yōu)于辨證論治。此研究運(yùn)用針刺脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)腧穴與耳穴壓籽結(jié)合，再根據(jù)體質(zhì)差異加減穴位或增加艾灸或配合拔罐以祛痰化濕、清利濕熱、補(bǔ)氣健脾，收效明顯。豐隆作為治痰要穴，逆灸豐隆不僅可以祛痰，還可在“未病先防”的基礎(chǔ)上提高機(jī)體抗氧化能力，減少能量攝入，促進(jìn)脂肪分解[30]；腹部拔罐可以疏通腹部經(jīng)絡(luò)，消除局部脂肪。

除上述基于隨機(jī)對照試驗(yàn)開展的臨床研究外，艾炳蔚總結(jié)了辨質(zhì)論治單純性肥胖的經(jīng)驗(yàn)針灸處方：中脘、天樞、水道、帶脈、足三里、上巨虛、三陰交，對不同體質(zhì)配穴原則為：平和質(zhì)基礎(chǔ)方，痰濕豐隆陰陵泉，濕熱庭（內(nèi)庭）池（曲池）陰陵泉，氣虛脾俞灸氣海，陽虛命門灸腎（腎俞）元（關(guān)元），氣郁血瘀沖（太沖）膈（膈俞）血（血海）[31]。

可以看出，基于體質(zhì)理論針灸治療單純性肥胖的研究數(shù)量逐漸增多，均得出該法治療效果顯著的結(jié)論，表明體質(zhì)是單純性肥胖產(chǎn)生的基礎(chǔ)，結(jié)合體質(zhì)論治可以抓住不同證型的共性，消除產(chǎn)生肥胖的土壤。對于針灸辨質(zhì)論治單純性肥胖患者的取穴，有研究發(fā)現(xiàn)針灸治療單純性肥胖患者的常用主穴為天樞、中脘、足三里、三陰交、大橫、豐隆，常選取胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)等經(jīng)脈的腧穴[32]，上述基于體質(zhì)理論運(yùn)用針灸治療單純性肥胖主穴的選取亦符合此規(guī)律，概因肥胖的基本病機(jī)為脾胃功能失常、運(yùn)化失調(diào)。但與辨證論治強(qiáng)調(diào)穴位的加減不同，辨體調(diào)治不僅加減穴位還調(diào)整了補(bǔ)瀉手法和刺激量。針刺加艾灸、電針加艾灸是常見的治療手段，也有研究配合耳穴、穴位埋線、中藥湯劑、拔罐，擴(kuò)展了原有的治療手段，綜合療法將是臨床治療的趨勢。

3 研究不足

以上研究對于豐富、開拓單純性肥胖患者的針灸治療思路有積極意義，但運(yùn)用體質(zhì)理論指導(dǎo)針灸治療單純性肥胖的研究依然存在不足。

3.1 缺乏準(zhǔn)確的肥胖指標(biāo) 目前，在肥胖與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性研究中，應(yīng)用的指標(biāo)有用于脂肪含量測定的BMI和用于體脂分布測定的WC、WHR、WHtR等腹型肥胖指標(biāo)，其中BMI的應(yīng)用頻率更高。但BMI受性別、年齡、種族、體型和體成分構(gòu)成等多種因素影響，如通過BMI判斷肥胖程度時(shí)會(huì)把由于骨骼肌肉發(fā)達(dá)所造成的體重超標(biāo)誤判為肥胖，而忽略BMI正常但體脂肪率超標(biāo)的“隱形肥胖者”[33]。肥胖指標(biāo)的多樣性也影響了肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和療效評定標(biāo)準(zhǔn)的制定，納入分析的8 篇臨床研究中，肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)有7 種，療效的評定標(biāo)準(zhǔn)有3種，這樣各研究結(jié)論就沒有可比性，勢必影響下一步研究。而且有關(guān)不同肥胖指標(biāo)與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)聯(lián)性的研究中缺乏判斷和選擇哪個(gè)肥胖指標(biāo)或者哪組肥胖指標(biāo)能更好地反映肥胖與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的研究[34]，因此一個(gè)能全面準(zhǔn)確地診斷、描述肥胖的指標(biāo)亟待確定。

3.2 混淆辨體與辨證 對體質(zhì)與證型的概念模糊導(dǎo)致不少研究者在實(shí)際研究中出現(xiàn)混淆辨體與辨證的現(xiàn)象，如呂顯威[35]雖研究針灸治療氣虛痰濕質(zhì)單純性肥胖的臨床效果，但該研究設(shè)置的納入標(biāo)準(zhǔn)僅肥胖一項(xiàng)，并未進(jìn)行氣虛痰濕體質(zhì)的判定，且研究組的治療方法仍按照脾虛濕阻型和胃熱濕阻型辨證論治。黃萍等[36]旨在對肥胖人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型，通過中醫(yī)四診儀對肥胖人群進(jìn)行辨證分型，得出肥胖人群是本虛標(biāo)實(shí)之證，繼而將本虛解釋為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)，將標(biāo)實(shí)解釋為痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)，把體質(zhì)理論生硬地嫁接到證型分類上面實(shí)則是不辨“質(zhì)”和“證”的表現(xiàn)。

3.3 缺失病例隨訪 針灸基于體質(zhì)理論治療單純性肥胖更關(guān)注于改善肥胖產(chǎn)生的體質(zhì)基礎(chǔ)，與辨證論治易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)相比，通過辨體調(diào)治的單純性肥胖患者，其偏頗體質(zhì)得到糾正，會(huì)降低肥胖復(fù)發(fā)的可能。因此應(yīng)做到堅(jiān)持隨訪，明確在恢復(fù)正常生活（無暴飲暴食、重大疾病、心理創(chuàng)傷等）后，肥胖復(fù)發(fā)的幾率，以獲得完整的病例資料，而這在上述研究中均沒有交待。

4 建議與展望

隨著研究的深入開展，相關(guān)的研究與文獻(xiàn)質(zhì)量也將不斷提升，這將有力地促進(jìn)本病的臨床治療與基礎(chǔ)研究。如何使這項(xiàng)工作持久有效地開展下去，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，筆者有如下建議。

4.1 深入學(xué)習(xí)體質(zhì)理論，優(yōu)化診療思路 深入學(xué)習(xí)中醫(yī)體質(zhì)理論，明晰“體質(zhì)”與“證型”的區(qū)別。體質(zhì)是一種長期穩(wěn)定的不易改變的身體狀態(tài)，側(cè)重于人體的基礎(chǔ)狀態(tài)；而四診獲取的資料反映受疾病影響身體短暫易變的狀態(tài)，側(cè)重于人體的當(dāng)下狀態(tài)，有時(shí)甚至?xí)芷渌膊〉难谏w。治療上，雖然辨體調(diào)治與辨證論治的選穴有重疊部分，但二者有本質(zhì)區(qū)別。體質(zhì)與證的形成原因、變化速度、分型簡繁、調(diào)治難易均有不同[37]，與證型相比，體質(zhì)的形成以內(nèi)因?yàn)橹?，體質(zhì)轉(zhuǎn)變時(shí)間長，分型較證型簡單，體質(zhì)難以調(diào)整。臨床既要根據(jù)患者的不同證型辨證論治，糾正臟腑暫時(shí)的失調(diào)狀態(tài)，改善患者的肥胖表征，又要根據(jù)患者的不同體質(zhì)辨體調(diào)治，從根本上調(diào)整肥胖患者的體質(zhì)偏頗狀態(tài)，消除肥胖的“土壤”。

4.2 完善針灸適宜體質(zhì)的研究 不同針灸技法，各有適宜體質(zhì)，《內(nèi)經(jīng)》對此已有深刻認(rèn)識。如《靈樞·行針》曰：“百姓之血?dú)飧鞑煌?，或神?dòng)而氣先針行，或氣與針相逢，或針已出氣獨(dú)行，或數(shù)刺乃知，或發(fā)針而氣逆，或數(shù)刺病益劇?！薄鹅`樞·論痛》曰：“人之骨強(qiáng)、筋弱、肉緩、皮膚厚者耐痛，其于針石之痛、火焫亦然……堅(jiān)肉薄皮者，不耐針石之痛，于火焫亦然?！斌w質(zhì)影響針灸治則的確立，決定針灸的耐受性和反應(yīng)性，針灸的不良反應(yīng)與體質(zhì)差異有關(guān)[38]。且針灸起效與刺激量的多少密不可分，而刺激量的掌控也因人而異[39]。因此，應(yīng)加大針灸治療不同體質(zhì)肥胖的橫向?qū)Ρ妊芯?，找到針灸減肥的適宜體質(zhì)，針對體質(zhì)設(shè)計(jì)治療方案。

4.3 加強(qiáng)古籍文獻(xiàn)整理，豐富針灸體質(zhì)理論 有關(guān)針灸與體質(zhì)的論述由來已久，《靈樞》多次論及體質(zhì)與針刺、艾灸的關(guān)系，并把人的體質(zhì)分為2種、5種、8種和25種，其中5種的體質(zhì)類型里又有3種分類方法[40]。《靈樞·經(jīng)水》載：“其少長、大小、肥瘦，以心撩之，命曰法天之常，灸之亦然?！薄熬碾S年壯”即“灸隨質(zhì)壯”，施灸時(shí)根據(jù)患者的體質(zhì)不同，選擇適宜的灸量[41]。因此應(yīng)系統(tǒng)整理和總結(jié)針灸辨體治療相關(guān)古籍文獻(xiàn)和中醫(yī)古籍散在針灸治療文獻(xiàn)，提出針對不同體質(zhì)類型的操作手法、針灸頻度、進(jìn)針深度等參考標(biāo)準(zhǔn)，為針灸辨體施治提供借鑒。

4.4 開展科研協(xié)作，提升研究質(zhì)量 開展科研協(xié)作，由較強(qiáng)實(shí)力的單位或科研機(jī)構(gòu)牽頭，采取多中心大樣本的隨機(jī)觀察方法，設(shè)計(jì)科學(xué)嚴(yán)密的診療方案，提高研究結(jié)果的真實(shí)性和可信度，形成規(guī)范的治療文本，在臨床推廣使用。