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    顧植山效方治驗——烏梅丸

    2023-01-05 22:42:32顧植山
    江蘇中醫(yī)藥 2022年7期
    關鍵詞:薯蕷厥陰烏梅

    顧植山

    (無錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇無錫 214071)

    1 烏梅丸

    組 成:制烏梅30 g,制附片6 g(先煎),桂枝6 g,干姜5 g,炒川椒3 g,細辛5 g(先煎),炒黃連8 g,炒黃柏6 g,黨參10 g,酒當歸6 g。

    功 效:調(diào)和陰陽,樞合厥陰。

    主 治:厥陰病,癥見失眠易醒,常凌晨1~3時醒,醒后難以復睡,或心煩口渴,自覺腹中有氣上沖心胸,惡心嘔吐,等等。

    用 法:每日1劑,水煎至200 mL,分2次溫服。

    方 解:烏梅丸出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治第十二》,是治厥陰病的主方。六經(jīng)辨證要重視六經(jīng)病欲解時理論,六經(jīng)病“欲解”不是“必解”時,“欲解時”實為“相關時”,是六經(jīng)辨證的重要抓手,診治許多疑難雜病的關鍵點?!秱摗贰柏赎幉∮鈺r,從丑至卯上”,凡在此時(特別是丑時)發(fā)生或加重的病癥,都可以從厥陰論治,烏梅丸為首選之方。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載,烏梅有“下氣,除熱煩滿,安心,止肢體痛”之效,張志聰在《本草崇原》中論述“烏梅,酸也。主下氣者,得春生肝木之味,生氣上升,則逆氣自下矣……梅實結于春而熟于夏,主敷布陽氣于腠理……后人不體經(jīng)義,不窮物理,但以烏梅為酸斂收澀之藥,而春生上達之義未講也”。烏梅是未成熟的果實,性類厥陰,且生氣旺盛,可助陽氣升發(fā),故治療厥陰病重用烏梅;附、辛,促少陰之樞轉;桂、姜、參,助初發(fā)之生陽;連、柏、歸、椒,調(diào)厥陰之寒熱。全方看似用藥較雜,但恰是調(diào)整厥陰氣化升降出入所需,雜而不亂。

    加 減:若患者口渴較甚,烏梅酌加至30~45 g;若心火旺盛,表現(xiàn)為失眠、心煩等,則增加黃連用量至15 g以上;若患者寒象明顯,如畏寒、泄瀉等,酌加附子用量;若大便秘結,則加生大黃3~10 g;若心腎不交,則改桂枝為肉桂或加肉桂。

    2 驗案舉隅

    案1.頑固胃痛案。

    王某,女,25歲。初診日期:2008年8月13日。

    主訴:胃脘疼痛2年余。2年多來反復胃脘疼痛,近期發(fā)作較頻,每于午夜過后至凌晨時分痛甚,覺心中疼熱,口干,但畏冷食,下肢涼。舌紅、苔薄膩,脈濡細。于北京某西醫(yī)院治療未效,特來求診。中醫(yī)診斷:胃痛(厥陰證)。治法:調(diào)和陰陽,樞合厥陰。予烏梅丸。處方:

    制烏梅12 g,炒黃連6 g,炒黃柏9 g,酒當歸6 g,炒川椒9 g,黨參9 g,干姜6 g,制附片9 g(先煎),細辛3 g(先煎),桂枝9 g。7劑。每日1劑,水煎分2次服。

    患者回北京后來電告知:服藥當晚胃脘疼痛大減,第二晚已無胃脘疼痛。隨訪至2020 年未再復發(fā)。

    案2.肺癌案。

    徐某,女,63歲。初診日期:2010年3月4日。

    主訴:咳嗽、咳痰1年余,加重3個月?;颊咦蠓畏伟┯蚁路无D移,左胸腔及心包積液,未做手術和放化療??人韵掳胍篂樯?,咳痰青白色相間,兼有便秘。舌苔黃厚,脈細弱。西醫(yī)診斷:肺癌;中醫(yī)診斷:肺巖(厥陰證、陽明證)。治法:樞合厥陰,通降陽明。予烏梅丸加味,處方:

    制烏梅20 g,炒黃連10 g,炒黃柏6 g,炒川椒4 g,黨參10 g,干姜6 g,制附片6 g(先煎),細辛5 g(先煎),酒當歸10 g,桂枝5 g,制大黃10 g。7劑。每日1劑,水煎分2次服。

    服藥5劑后,下半夜咳嗽基本緩解,大便亦通暢。后以烏梅丸原方改湯劑配合薯蕷丸制成膏劑治療。2個月后自述已如無病時一樣,遂單用薯蕷丸膏鞏固。2011年4月7日復查CT示:原轉移右肺下腫塊已消失,左下肺軟組織腫塊較前減小。

    按語:案1根據(jù)患者癥狀“下半夜加重”這一“厥陰病欲解時”時間節(jié)點,判定病在厥陰,選擇烏梅丸,一劑痛減,二劑治愈。案2患者“咳嗽下半夜為甚”,亦為“厥陰病欲解時”,應用厥陰病主方烏梅丸加大黃治療,5劑咳嗽緩解,大便通暢,后以烏梅丸湯劑加薯蕷丸膏善后鞏固,很快恢復如常人,更驚喜的是腫瘤轉移灶消失,原發(fā)灶亦縮小。診治過程中未應用所謂的“抗癌”諸藥,謹守病機,肺癌頑疾得以控制。

    兩案疾病不同,而都以烏梅丸獲效,關鍵在運用了“六經(jīng)病欲解時”理論。這一理論賦予了烏梅丸新的活力,使一首被局限于“驅(qū)蟲劑”的冷方成為了目前臨床上應用廣泛且屢試不爽的驗方、良方、奇方。同時,兩案均以烏梅丸獲效也彰顯了中醫(yī)學異病同治的思想。

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