• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于“大氣下陷”探討慢性疲勞綜合征睡眠障礙的治 療 思 路

    2023-01-05 20:46:08王爽安
    江蘇中醫(yī)藥 2022年10期
    關(guān)鍵詞:張錫純樞機(jī)心腦

    王爽安 薛 琨 張 萱 劉 穎,

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,山東濟(jì)南250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東濟(jì)南250014)

    慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)又稱肌痛性腦脊髓炎,是一種以低閾值的身體和精神疲勞(缺乏耐力)為主要表現(xiàn),持續(xù)或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月以上并伴有八個(gè)非特異性癥狀的癥候群[1-2]。睡眠障礙是CFS八個(gè)非特異性癥狀中最突出、最常見(jiàn)的一項(xiàng),主要表現(xiàn)為非恢復(fù)性睡眠(即醒后無(wú)輕松感)、睡眠維持困難、主觀嗜睡程度高、夜間入睡難等[3-5]。CFS睡眠障礙可歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“不寐”等范疇,歷代醫(yī)家臨證多從肝、脾、腎三臟著手辨證治療本病,或?qū)FS和睡眠障礙分開(kāi)診治[2],但睡眠障礙在CFS中發(fā)生率高達(dá)87.5%~95.4%[6],且文獻(xiàn)研究指出,改善睡眠質(zhì)量是治療CFS的關(guān)鍵手段,故治療時(shí)不能將兩者孤立看待,也不應(yīng)只著重于臟腑病變[7-8]?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》[9]165載:“其不寐者,大氣既陷?!惫P者臨證時(shí)發(fā)現(xiàn),基于“大氣下陷”理論應(yīng)用升陷湯加減治療本病療效甚佳。茲以此為切入點(diǎn),探討“大氣下陷”與CFS睡眠障礙的關(guān)系及治療本病的相關(guān)思路,以求證于同道。

    1 “大氣下陷”理論溯源及概述

    “大氣下陷”首見(jiàn)于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,描述的是胸中大氣“失其所居,陷走于下”的一種病理狀態(tài),其理論雛形來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如張錫純[9]157云:“大氣下陷之說(shuō),《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)明文,而其理實(shí)亦寓于《內(nèi)經(jīng)》中?!庇秩纭鹅`樞·五色》載:“大氣入于臟腑者,不病而卒死矣?!币?yàn)殡跎蠠o(wú)腑,故張錫純提到的膈上大氣入膈下之腑,應(yīng)該就是在描述胸中大氣下陷?!鹅`樞·五味》云:“大氣摶于胸中,賴谷氣以養(yǎng)之?!睆堝a純?cè)诖嘶A(chǔ)上補(bǔ)充完善了大氣的生成和循行理論,指出大氣即宗氣,其生發(fā)于腎中元?dú)?,萌升于肝之助力,培養(yǎng)于中焦脾胃,積貯于胸中合呼吸之氣,且為諸氣之綱,代元?dú)饨y(tǒng)三焦,外達(dá)營(yíng)衛(wèi)和陰陽(yáng),內(nèi)連五臟調(diào)氣機(jī),既可上振心陽(yáng)貫心脈,又能斡旋腦髓神機(jī)。此外,張錫純還指出胸中大氣下陷的臨床表現(xiàn)繁雜多樣[10],力小任重、枵腹力作或病后氣力未復(fù)、勤于動(dòng)作等為主要病因,并首次提出“其不寐者,大氣既陷”[9]165的觀點(diǎn)。

    2 “大氣下陷”與CFS睡眠障礙的關(guān)系

    “大氣下陷”是CFS病程發(fā)展的必然結(jié)果。CFS病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作,在疾病的發(fā)展中臟腑會(huì)相互影響,由一臟虛至多臟虛,最終出現(xiàn)多個(gè)臟腑聯(lián)合病變,尤其是腎、肝、脾三臟[2,8],而大氣的生發(fā)循行與此三臟密切相關(guān)。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[9]180載:“根基于腎,萌芽于肝,培養(yǎng)于脾,積貯于胸中為大氣?!惫试贑FS發(fā)展過(guò)程中,腎、肝、脾三臟病變必然影響大氣的生發(fā)循行,日久造成大氣虛損下陷?!按髿庀孪荨笔荂FS患者產(chǎn)生睡眠障礙的深層原因。張錫純首次從“大氣下陷”的角度論述不寐的病機(jī),筆者發(fā)現(xiàn),CFS睡眠障礙患者的營(yíng)衛(wèi)、心腦、臟腑、少陽(yáng)樞機(jī)這四個(gè)與睡眠密切相關(guān)的方面出現(xiàn)失調(diào)而產(chǎn)生不寐的共同深層原因是胸中大氣虛損下陷。

    2.1 “大氣下陷”致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失常而不寐 大氣是營(yíng)衛(wèi)內(nèi)部的宅窟根基,與營(yíng)衛(wèi)之氣息息相通。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[9]1099載:“大氣實(shí)為營(yíng)衛(wèi)內(nèi)部之大都會(huì)?!比舸髿馓摀p下陷,則腠理之營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行必然受擾,如“大氣虛損,不能吸攝衛(wèi)氣,衛(wèi)氣散漫,不能捍御外邪”[9]195,“大氣虛甚者,恒不能收攝,致衛(wèi)氣外浮”[9]964。而人體睡臥安寧需營(yíng)衛(wèi)充足且運(yùn)行正常,如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云:“營(yíng)衛(wèi)之行不失其常,故晝精而夜瞑。”《靈樞·大惑論》言:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽(yáng)……故目不瞑矣。”故當(dāng)CFS患者久病胸中大氣虛損下陷,衛(wèi)氣必隨之虛弱而易受虛邪賊風(fēng)侵襲,或失于收攝而外浮,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)出入運(yùn)行失常,誘發(fā)不寐。

    2.2 “大氣下陷”致心腦失附而不寐 不寐屬于中醫(yī)學(xué)神志疾病,與心、腦的關(guān)系極其密切,如“心腦共主神明”“神安則寐”[11]?,F(xiàn)代研究亦從下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸、血管內(nèi)皮細(xì)胞等多角度證實(shí)了心、腦與睡眠障礙密切相關(guān)[12]。而大氣掌司心思腦力,如《靈樞·口問(wèn)》云:“上氣不足,腦為之不滿?!薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》[9]156亦載:“心思腦力、官骸動(dòng)作,莫不賴乎此氣?!惫嗜鬋FS患者大氣虛損下陷,必致心血循環(huán)失職,不能正常助血上升以養(yǎng)其腦髓神經(jīng),使心神、腦神失于附麗而不寐。正如張錫純[9]165所言:“其不寐者,大氣既陷,神魂無(wú)所依附?!?/p>

    2.3 “大氣下陷”致臟腑失調(diào)而不寐 張錫純指出,胸中大氣若隔缸執(zhí)磁引針,其氣化透達(dá),能主持臟腑氣機(jī)升降。《醫(yī)門法律·大氣論》[13]9載:“五臟六腑,大經(jīng)小絡(luò),晝夜循環(huán)不息,必賴胸中大氣,斡旋其間?!惫蔆FS患者出現(xiàn)大氣虛損下陷后,會(huì)加重臟腑氣機(jī)失調(diào),而肝、胃等臟腑氣機(jī)失調(diào)又會(huì)加劇大氣虛損下陷,形成惡性循環(huán)。張錫純[9]642言:“肝氣、膽火挾沖胃之氣上沖……排擠胸中大氣下陷。”《素問(wèn)·病能論》曰:“人有臥而有所不安者,何也……藏有所傷”,《素問(wèn)·逆調(diào)論》亦有“胃不和則臥不安”的記載??梢?jiàn)不寐與臟腑失調(diào)密切相關(guān),“大氣下陷”能通過(guò)加重CFS患者臟腑氣機(jī)失調(diào)的方式誘發(fā)睡眠障礙。

    2.4 “大氣下陷”致少陽(yáng)失和而不寐 大氣即宗氣,為后天生命之宗主,能統(tǒng)攝少陽(yáng)三焦,關(guān)乎于人體出入升降之樞機(jī)。張錫純言大氣“斡旋全身,統(tǒng)攝三焦”[9]903。清代傷寒名家柯韻伯論及大氣也提道:“外應(yīng)皮毛……內(nèi)通五臟……通內(nèi)聯(lián)外,應(yīng)腠理而主一身之半表半里者,為少陽(yáng)三焦之氣?!盵14]《醫(yī)門法律》[13]6亦云:“胸中大氣不轉(zhuǎn),出入升降之機(jī),艱而且遲?!鄙訇?yáng)樞機(jī)失和與不寐息息相關(guān),因?yàn)樯訇?yáng)主三焦,位于半表半里,關(guān)乎人體陰陽(yáng)的出入樞轉(zhuǎn),故“大氣下陷”可致少陽(yáng)樞機(jī)失和,從而使CFS患者陰陽(yáng)出入失交,寤寐失調(diào)[15-16]。

    3 基于“大氣下陷”論治CFS睡眠障礙

    CFS睡眠障礙病程長(zhǎng)且病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,若以“大氣下陷”理論為指導(dǎo),則可有綱舉目張、事半功倍之妙,治療時(shí)應(yīng)注重補(bǔ)益與升提大氣,兼顧暢通營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)、斡旋心腦神機(jī)、通調(diào)臟腑氣機(jī)、和解少陽(yáng)樞機(jī),并根據(jù)患者病機(jī)演變的不同有所側(cè)重,同時(shí)兼顧補(bǔ)腎以固大氣之根。方選升陷湯加減,此方是張錫純專為升補(bǔ)大氣所創(chuàng)。全方以黃芪為主藥,黃芪與胸中大氣有同氣相求之妙用,且“能補(bǔ)氣,兼能升氣,善治胸中大氣下陷”[9]397;因黃芪性稍熱,故稍佐知母以涼潤(rùn)制之;再加柴胡、升麻、桔梗引氣上行[17]。然用藥不可膠柱鼓瑟,選用升陷湯治療CFS睡眠障礙時(shí),還需結(jié)合以下四個(gè)方面辨證加減。

    3.1 暢通營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng) 升補(bǔ)大氣與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)并舉,乃暢通營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)之要。《類經(jīng)·營(yíng)衛(wèi)三焦》載:“營(yíng)氣衛(wèi)氣,無(wú)非資借于宗氣”,營(yíng)衛(wèi)之氣若無(wú)大氣主持,則無(wú)以獨(dú)循行于經(jīng)隧。因大氣下陷導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常而出現(xiàn)睡眠障礙的CFS患者,常并見(jiàn)皮疹、皮膚瘙癢、怕冷、手足自汗等癥。予升陷湯加減以暢通營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng),并用黃芪、柴胡、桔梗等補(bǔ)氣升提,鞏固營(yíng)衛(wèi)內(nèi)部宅窟,同時(shí)合用防風(fēng)、桂枝、芍藥等調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之品,防風(fēng)宣通營(yíng)衛(wèi),桂枝、芍藥一散一收,為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之經(jīng)典藥對(duì)。

    3.2 斡旋心腦神機(jī) 對(duì)于CFS睡眠障礙患者,斡旋心腦神機(jī)并非使用酸棗仁、茯神等寧心安神之品,而是要升補(bǔ)大氣。大氣上達(dá)腦中,則血液亦可隨氣上注,使心腦神機(jī)得以斡旋,達(dá)到寧心安神助眠之效。予升陷湯加減,方中重用黃芪以升補(bǔ)大氣,配伍當(dāng)歸等養(yǎng)血藥為輔,稍加桃仁、牡丹皮、丹參等活血通經(jīng)之品,如需提高療效,可酌加葛根以改善心腦循環(huán)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),葛根素可通過(guò)阻斷P2X3信號(hào)等機(jī)制發(fā)揮保護(hù)心臟作用,并能通過(guò)增強(qiáng)基底動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞的K+-磷酸腺苷(ATP)電流等機(jī)制有效改善腦供血[18]。

    3.3 通調(diào)臟腑升降,和解少陽(yáng)樞機(jī) 因?yàn)榇髿庀孪萦绊懳迮K六腑氣機(jī)后可導(dǎo)致不寐,而肝、胃等臟腑氣機(jī)失調(diào)又能加重大氣下陷,故針對(duì)臟腑氣機(jī)失調(diào)的CFS睡眠障礙患者,予升陷湯加減升補(bǔ)大氣,并在必要時(shí)使用柴胡劑類方和降胃氣,統(tǒng)攝制衡上干之肝氣。又因其病位涉及諸多臟腑,為縮短療程,還可酌情使用背部推拿或針?biāo)幗Y(jié)合以刺激臟腑背俞等背部經(jīng)穴,加強(qiáng)通調(diào)臟腑之效[19,4]。此外,大氣為少陽(yáng)樞機(jī)之上源,可貫通三焦[16]。大氣下陷影響少陽(yáng)樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)后出現(xiàn)睡眠障礙的CFS患者,多并見(jiàn)口苦、咽干、默默不欲飲食之癥,當(dāng)在升補(bǔ)大氣的基礎(chǔ)上和解少陽(yáng)樞機(jī),予升陷湯為基礎(chǔ)方,再仿小柴胡湯之意,加入半夏、黃芩等輔助樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。

    3.4 兼顧補(bǔ)腎以固大氣之根 大氣始于先天,根于腎系。張錫純[9]180言:“人之元?dú)飧谀I……積貯于胸中為大氣斡旋全身?!惫手委烠FS睡眠障礙時(shí),可于組方中加熟地黃、淫羊藿、附子、肉蓯蓉等補(bǔ)腎以固大氣之根,酌加澤瀉、砂仁等防止熟地黃滋膩礙胃。此外,為防升提太過(guò)所致的大氣失根,可仿《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所載之法,用桂枝易升陷湯中的升麻、桔梗,既能引臟腑真氣上行升提大氣,又善降納逆氣歸腎,可升陷降逆,兩擅其功[17]。

    4 驗(yàn)案舉隅

    郭某,女,34歲。2021年3月9日初診。

    主訴:睡眠質(zhì)量下降伴體倦乏力6年余,加重2個(gè)月?;颊?0年前因工作勞累,逐漸出現(xiàn)體力及腦力的極易疲勞感,但未行系統(tǒng)治療。6年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)睡眠質(zhì)量明顯下降,輾轉(zhuǎn)多地治療,睡眠狀況無(wú)明顯改善。近2個(gè)月因夜間情緒煩躁眠差加重,遂至山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病中心門診就診。患者睡眠潛伏期(SOL)為50 min,匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)分15分,甲狀腺功能七項(xiàng)、顱腦CT等相關(guān)內(nèi)科和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。刻下:夜間入睡困難,睡而易醒,眠淺多夢(mèng),夜眠不足5 h,醒后無(wú)輕松感,日間嗜睡乏力,整體活動(dòng)水平較發(fā)病之前減少約50%,氣短,頭昏沉,偶感全頭脹痛,短期記憶力下降,手足不溫,面部少許丘疹,心煩胸悶,默默不欲飲食,口苦,脘腹脹,偶有噯氣,二便調(diào),舌體暗紅、舌尖紅,苔薄白邊有齒痕,脈細(xì)滑,尺脈沉。西醫(yī)診斷:慢性疲勞綜合征睡眠障礙;中醫(yī)診斷:不寐(大氣下陷,少陽(yáng)失和)。治以升補(bǔ)大氣、和解少陽(yáng)。予升陷湯合小柴胡湯加減。處方:

    黃芪15 g,知母9 g,柴胡9 g,黃芩9 g,半夏9 g,黨參15 g,桂枝12 g,葛根15 g,淫羊藿15 g,茯苓15 g,荊芥12 g,當(dāng)歸15 g,赤芍9 g,桃仁9 g,牡丹皮9 g。7劑。每日1劑,水煎,早晚分服。

    2021年3 月16日二診:患者睡眠潛伏期縮短,SOL<30 min,睡眠深度增加,夜眠5~6 h,晨醒后疲勞感減輕,日間嗜睡改善,乏力減輕,仍感氣短胸悶,食欲好轉(zhuǎn)。予初診方加麥冬15 g,茯苓、黃芪各增至30 g,7劑。

    2021年3 月22日三診:患者睡眠質(zhì)量明顯改善,覺(jué)醒次數(shù)及夜夢(mèng)減少,夜間睡眠時(shí)間增加至7 h,醒后倍感輕松,PSQI量表評(píng)分降低至7分,日間乏力嗜睡、頭昏減輕,焦慮情緒緩解,頭脹痛消失,偶有心慌,面部丘疹基本消退,食欲良好,腹脹減輕,舌略暗紅、苔薄白,脈細(xì)滑。予二診方去牡丹皮、桃仁、葛根、黨參、淫羊藿,加防風(fēng)9 g、制附片9 g(先煎)、熟地黃30 g、澤瀉12 g、砂仁9 g,桂枝增至15 g,14劑。并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生教育,囑其保持良好的睡眠習(xí)慣。

    3個(gè)月后電話隨訪,患者PSQI量表評(píng)分7分,病情穩(wěn)定。

    按:本案患者常年存在低閾值的身體和精神疲勞,臨床表現(xiàn)以體倦乏力、夜間眠差、醒后無(wú)輕松感、日間嗜睡為主,且病程超過(guò)6個(gè)月。結(jié)合輔助檢查,排除相關(guān)內(nèi)科和神經(jīng)系統(tǒng)疾病,可診斷為CFS睡眠障礙?;颊呒韧云?0余年未行系統(tǒng)治療,久病大氣虛損,而大氣為少陽(yáng)樞機(jī)之上源,大氣虛損下陷則少陽(yáng)樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)受擾,使陰陽(yáng)出入失調(diào)而出現(xiàn)CFS睡眠障礙。本案患者乏力、氣短乃胸中大氣下陷、肺失宣降的表現(xiàn),而大氣下陷后氣血無(wú)法正常上升,致使腦髓神經(jīng)不得其養(yǎng)故見(jiàn)嗜睡、頭昏、記憶力下降;大氣下陷影響少陽(yáng)樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),故見(jiàn)口苦、心煩、默默不欲飲食。治以升補(bǔ)大氣、和解少陽(yáng)為主,同時(shí)兼顧暢通營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)、斡旋心腦神機(jī)、通調(diào)臟腑升降、補(bǔ)腎以固大氣之根。方選升陷湯合小柴胡湯加減。方中黃芪、知母、柴胡升補(bǔ)大氣;柴胡、黃芩、半夏、黨參和解少陽(yáng)樞機(jī);因患者胃脹噯氣,故初診時(shí)用桂枝代替升麻、桔梗,以防升提太過(guò)加重胃失和降;葛根改善心腦循環(huán)以助睡眠;淫羊藿補(bǔ)腎以防止大氣失根;患者乏力氣短、舌邊有齒痕,提示濕邪內(nèi)阻氣化不利,故用茯苓淡滲利濕以疏理氣機(jī);患者面部丘疹、舌尖紅,提示內(nèi)有郁熱,故用荊芥、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、牡丹皮開(kāi)腠通營(yíng)衛(wèi)、和血清內(nèi)熱。二診時(shí),患者睡眠等癥狀逐步好轉(zhuǎn),但仍氣短,依然存在大氣虛損、氣機(jī)運(yùn)行不暢的癥狀,于初診方基礎(chǔ)上將黃芪增量至30 g補(bǔ)益大氣,茯苓增量至30 g祛濕以暢通氣機(jī),并加麥冬制約黃芪燥熱之性。三診時(shí),患者諸癥明顯改善,面部丘疹消退,提示體內(nèi)郁熱已減,故去牡丹皮、桃仁、葛根,并加大桂枝用量以助大氣生發(fā);加用輕清宣透之防風(fēng),與荊芥配伍以透達(dá)玄府,使?fàn)I衛(wèi)陰陽(yáng)暢通;又因患者食欲良好,醒后倍感輕松,日間乏力嗜睡減輕,可見(jiàn)其中氣已復(fù),正虛不甚,故去黨參;再用制附片取代淫羊藿,加入熟地黃、澤瀉、砂仁,使全方補(bǔ)而不滯,又能助腎陰腎陽(yáng),固大氣之根以善后收功。病藥針芥相投,則效如桴鼓。

    猜你喜歡
    張錫純樞機(jī)心腦
    “營(yíng)分為樞”思想探討
    基于“開(kāi)闔樞”理論淺析烏梅丸通利樞機(jī)之用
    貝西?黑德《樞機(jī)》中的爵士之聲
    張錫純的大氣下陷理論
    從少陽(yáng)主“樞”論小柴胡湯治療蕁麻疹的應(yīng)用
    七招給心腦“消署降溫”
    老友(2017年7期)2017-08-22 02:36:39
    一測(cè)多評(píng)法測(cè)定心腦健膠囊(片)中6種兒茶素
    中成藥(2017年3期)2017-05-17 06:08:57
    《實(shí)用心腦肺血管病雜志》稿約
    心腦同病急重癥從風(fēng)瘀論治
    淺談張錫純治療喘證特色
    国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产精品av视频在线免费观看| 18禁在线播放成人免费| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久人妻av系列| 日韩国内少妇激情av| 久久久午夜欧美精品| 亚洲av免费在线观看| 男女视频在线观看网站免费| 内地一区二区视频在线| 看免费成人av毛片| 亚洲欧美精品专区久久| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲欧美精品综合久久99| 欧美高清成人免费视频www| 日韩欧美 国产精品| 在线免费观看的www视频| 欧美激情在线99| 欧美丝袜亚洲另类| 中国美白少妇内射xxxbb| 久久热精品热| 嫩草影院精品99| 亚洲成人久久爱视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 精华霜和精华液先用哪个| 深爱激情五月婷婷| 国产69精品久久久久777片| 国产精品人妻久久久久久| 91久久精品电影网| 成人特级av手机在线观看| 简卡轻食公司| 国产在线男女| 日韩一本色道免费dvd| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲欧美一区二区三区国产| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 日本黄大片高清| 亚洲av免费在线观看| 免费观看的影片在线观看| 99久久成人亚洲精品观看| 一个人看的www免费观看视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 六月丁香七月| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产高清不卡午夜福利| 免费电影在线观看免费观看| 一级毛片我不卡| 国产av一区在线观看免费| 亚洲成色77777| 成人国产麻豆网| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 男人狂女人下面高潮的视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 免费av毛片视频| av卡一久久| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 色综合色国产| 久久久久久久久久黄片| 国产人妻一区二区三区在| 免费观看精品视频网站| 国产三级中文精品| 一夜夜www| 成人二区视频| 亚洲成人av在线免费| 精品一区二区免费观看| 1024手机看黄色片| 波多野结衣巨乳人妻| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 色哟哟·www| 日韩 亚洲 欧美在线| 麻豆一二三区av精品| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲国产欧美人成| 色视频www国产| 久久久久久久久久成人| 搡女人真爽免费视频火全软件| 日日摸夜夜添夜夜爱| 中文字幕免费在线视频6| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产 一区精品| 久久99热这里只频精品6学生 | 亚洲无线观看免费| 男女下面进入的视频免费午夜| 97超碰精品成人国产| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日本wwww免费看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 精品一区二区免费观看| 插阴视频在线观看视频| 麻豆一二三区av精品| 国产av在哪里看| 一级毛片久久久久久久久女| 国产91av在线免费观看| 亚洲成人av在线免费| 在线免费观看的www视频| 欧美色视频一区免费| 可以在线观看毛片的网站| 边亲边吃奶的免费视频| 青青草视频在线视频观看| 一级av片app| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 高清日韩中文字幕在线| 最近2019中文字幕mv第一页| 天天一区二区日本电影三级| 国产精品,欧美在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 日韩一区二区视频免费看| 日韩精品青青久久久久久| 激情 狠狠 欧美| 日本黄色片子视频| 一个人看视频在线观看www免费| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产精品久久视频播放| 看片在线看免费视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产成人a∨麻豆精品| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 波野结衣二区三区在线| 国产高清视频在线观看网站| 久久99热6这里只有精品| 国产精品乱码一区二三区的特点| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 亚洲18禁久久av| 亚洲国产色片| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 一级黄片播放器| 亚洲,欧美,日韩| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 久久久午夜欧美精品| 嫩草影院新地址| 直男gayav资源| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 国产一区二区在线av高清观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 欧美激情国产日韩精品一区| www.色视频.com| 亚洲欧美日韩高清专用| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 黑人高潮一二区| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产成人一区二区在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产精品三级大全| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲成色77777| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美丝袜亚洲另类| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产精品一区二区性色av| 激情 狠狠 欧美| 欧美成人午夜免费资源| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久99热这里只频精品6学生 | 午夜a级毛片| 大香蕉97超碰在线| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产一区亚洲一区在线观看| 嘟嘟电影网在线观看| 小说图片视频综合网站| 免费大片18禁| 一级爰片在线观看| 久久精品国产自在天天线| 国产亚洲精品久久久com| 91精品一卡2卡3卡4卡| 最新中文字幕久久久久| 国产中年淑女户外野战色| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲精品色激情综合| 久久精品国产亚洲网站| 寂寞人妻少妇视频99o| 深爱激情五月婷婷| 可以在线观看毛片的网站| 日本午夜av视频| 午夜免费激情av| 人人妻人人看人人澡| 搡女人真爽免费视频火全软件| 在线免费十八禁| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产视频首页在线观看| 久久久a久久爽久久v久久| 午夜福利在线在线| 国内精品宾馆在线| 岛国毛片在线播放| 嫩草影院精品99| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲精品自拍成人| 男人的好看免费观看在线视频| 中文字幕av在线有码专区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 精品人妻熟女av久视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 青春草视频在线免费观看| 久久国产乱子免费精品| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产精品1区2区在线观看.| 九九热线精品视视频播放| 欧美成人午夜免费资源| 日日啪夜夜撸| 亚洲国产最新在线播放| 伦精品一区二区三区| 亚州av有码| 国产v大片淫在线免费观看| av在线蜜桃| 校园人妻丝袜中文字幕| 联通29元200g的流量卡| 久久久久久伊人网av| 久久人人爽人人片av| 老司机影院毛片| 听说在线观看完整版免费高清| videos熟女内射| 久久99蜜桃精品久久| 性色avwww在线观看| av在线亚洲专区| 精品一区二区三区人妻视频| 青青草视频在线视频观看| 国产成人精品一,二区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产老妇伦熟女老妇高清| 免费看光身美女| 精品久久久久久久久av| 99热这里只有是精品50| 婷婷六月久久综合丁香| 久久草成人影院| 日本黄大片高清| 91久久精品国产一区二区成人| 99久久精品一区二区三区| 精品久久久久久电影网 | 国产不卡一卡二| 在线免费十八禁| 一个人看的www免费观看视频| or卡值多少钱| 成人一区二区视频在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲欧美清纯卡通| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲最大成人av| videos熟女内射| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美色视频一区免费| 三级经典国产精品| 99九九线精品视频在线观看视频| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久这里只有精品中国| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 一区二区三区高清视频在线| 午夜福利视频1000在线观看| 老司机影院毛片| 天美传媒精品一区二区| 色5月婷婷丁香| 九色成人免费人妻av| 国产久久久一区二区三区| 国产av在哪里看| 欧美色视频一区免费| h日本视频在线播放| 乱人视频在线观看| 18+在线观看网站| 日韩欧美三级三区| 国产av一区在线观看免费| 美女大奶头视频| 国产真实乱freesex| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 免费观看人在逋| 日韩一区二区视频免费看| 最近最新中文字幕免费大全7| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲欧美日韩无卡精品| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 中文精品一卡2卡3卡4更新| 高清毛片免费看| 日本与韩国留学比较| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 寂寞人妻少妇视频99o| 一区二区三区免费毛片| 网址你懂的国产日韩在线| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 欧美97在线视频| 国产精品久久久久久精品电影| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产人妻一区二区三区在| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精品久久久久久av不卡| 精品酒店卫生间| 我要搜黄色片| 国产伦理片在线播放av一区| 乱人视频在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 一级毛片电影观看 | 深夜a级毛片| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久久久久久国产电影| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久亚洲精品不卡| 国产精华一区二区三区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 最近手机中文字幕大全| 日本熟妇午夜| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产91av在线免费观看| 女人久久www免费人成看片 | 午夜福利成人在线免费观看| 欧美日韩综合久久久久久| 国产高清视频在线观看网站| 日韩 亚洲 欧美在线| 欧美+日韩+精品| eeuss影院久久| 亚洲最大成人手机在线| 97超碰精品成人国产| av国产免费在线观看| 午夜精品在线福利| 麻豆成人av视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 免费看日本二区| 亚洲精品,欧美精品| 国产美女午夜福利| 男人舔奶头视频| 能在线免费观看的黄片| 22中文网久久字幕| 最近的中文字幕免费完整| 人妻夜夜爽99麻豆av| 禁无遮挡网站| 我的老师免费观看完整版| 国产亚洲精品久久久com| 精品国产露脸久久av麻豆 | 成人av在线播放网站| 国产极品精品免费视频能看的| 插阴视频在线观看视频| av.在线天堂| 性色avwww在线观看| 国产老妇女一区| 成人无遮挡网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 国产精品一区www在线观看| 身体一侧抽搐| 国产成人aa在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 在线免费观看不下载黄p国产| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲国产精品成人久久小说| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 成人av在线播放网站| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲人与动物交配视频| av在线观看视频网站免费| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久精品人妻少妇| 三级国产精品片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 大话2 男鬼变身卡| 午夜爱爱视频在线播放| 久久久午夜欧美精品| 99热全是精品| 亚洲真实伦在线观看| 青春草国产在线视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 免费看av在线观看网站| 黄片wwwwww| 午夜福利成人在线免费观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产 一区精品| 99久国产av精品| 少妇被粗大猛烈的视频| 在线播放国产精品三级| 亚洲av免费在线观看| 天堂网av新在线| 国产av不卡久久| 国产精品电影一区二区三区| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲,欧美,日韩| 午夜亚洲福利在线播放| 伦理电影大哥的女人| 久久韩国三级中文字幕| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 一夜夜www| 大香蕉久久网| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 全区人妻精品视频| 老司机影院成人| 国产精品一区二区性色av| 国产真实乱freesex| 久久精品人妻少妇| 又爽又黄无遮挡网站| 日韩欧美精品v在线| 特大巨黑吊av在线直播| www.色视频.com| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 噜噜噜噜噜久久久久久91| 18+在线观看网站| 深爱激情五月婷婷| 亚洲色图av天堂| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 高清午夜精品一区二区三区| 成人性生交大片免费视频hd| 蜜臀久久99精品久久宅男| 欧美丝袜亚洲另类| 国产不卡一卡二| 亚洲国产精品国产精品| 五月玫瑰六月丁香| 日韩欧美在线乱码| 国产高清有码在线观看视频| 欧美区成人在线视频| 国产精品熟女久久久久浪| 中文天堂在线官网| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 99九九线精品视频在线观看视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产精品一区二区三区四区免费观看| 日韩高清综合在线| 久久热精品热| 国产69精品久久久久777片| 黄片wwwwww| 精品人妻一区二区三区麻豆| 床上黄色一级片| 赤兔流量卡办理| 午夜亚洲福利在线播放| 一级黄色大片毛片| 春色校园在线视频观看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久精品久久久久久久性| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 51国产日韩欧美| 久久99精品国语久久久| 欧美高清性xxxxhd video| 高清日韩中文字幕在线| 午夜视频国产福利| 精品免费久久久久久久清纯| 在线a可以看的网站| 亚洲四区av| 日本免费一区二区三区高清不卡| 一级av片app| 亚洲伊人久久精品综合 | 精品一区二区免费观看| 成人一区二区视频在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 大香蕉久久网| 午夜精品在线福利| 国产三级在线视频| 国产乱人偷精品视频| 国产亚洲91精品色在线| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产极品精品免费视频能看的| 春色校园在线视频观看| 22中文网久久字幕| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲av男天堂| 久久久久久久久中文| 国产高清有码在线观看视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 精华霜和精华液先用哪个| 级片在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 久久鲁丝午夜福利片| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 成人二区视频| 在线免费观看的www视频| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 欧美三级亚洲精品| 国产乱来视频区| 久久久久精品久久久久真实原创| 夜夜爽夜夜爽视频| 超碰av人人做人人爽久久| 国产黄片美女视频| 亚洲成人久久爱视频| av国产免费在线观看| av在线老鸭窝| 99九九线精品视频在线观看视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 熟女人妻精品中文字幕| 26uuu在线亚洲综合色| 国产日韩欧美在线精品| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 波野结衣二区三区在线| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 嫩草影院新地址| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩一区二区三区影片| 久久99热这里只有精品18| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日本av手机在线免费观看| 国产精品久久久久久久电影| 久久99热6这里只有精品| 免费av毛片视频| 看黄色毛片网站| 亚洲国产精品成人综合色| 1000部很黄的大片| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲自偷自拍三级| 一个人看视频在线观看www免费| 男人的好看免费观看在线视频| 国产极品天堂在线| 精品久久久久久久久久久久久| 成人特级av手机在线观看| 久久久久久久久久久免费av| 久久久色成人| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲在线观看片| 青青草视频在线视频观看| 亚洲中文字幕日韩| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国模一区二区三区四区视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 99久久成人亚洲精品观看| 日韩强制内射视频| 欧美区成人在线视频| 国产乱来视频区| 国产成人免费观看mmmm| av在线亚洲专区| 日本一二三区视频观看| 深夜a级毛片| 精品久久久噜噜| 免费观看性生交大片5| 人妻夜夜爽99麻豆av| 特大巨黑吊av在线直播| 色哟哟·www| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产精品野战在线观看| 免费搜索国产男女视频| 22中文网久久字幕| 久久久久久久久久久丰满| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美日韩综合久久久久久| 国产视频内射| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲最大成人中文| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲伊人久久精品综合 | 九色成人免费人妻av| 精品酒店卫生间| 亚洲欧美一区二区三区国产| www.色视频.com| 久久久久免费精品人妻一区二区| 毛片女人毛片| 婷婷色综合大香蕉| 可以在线观看毛片的网站| 欧美成人a在线观看| 久久久午夜欧美精品| 国产 一区 欧美 日韩| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美日韩综合久久久久久| 美女高潮的动态| 亚洲av成人av| 免费无遮挡裸体视频| 少妇熟女欧美另类| 在线免费观看的www视频| 天天一区二区日本电影三级| 熟女人妻精品中文字幕| 99热网站在线观看| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 日本午夜av视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 毛片一级片免费看久久久久| av在线观看视频网站免费| 欧美一级a爱片免费观看看| 91久久精品国产一区二区成人| 在线观看av片永久免费下载| 日韩欧美国产在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产在视频线在精品| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 久久人妻av系列| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲精品自拍成人| 亚洲精品一区蜜桃| 视频中文字幕在线观看| 22中文网久久字幕| 国产大屁股一区二区在线视频| 久久99热这里只频精品6学生 | 禁无遮挡网站| 色噜噜av男人的天堂激情| 91精品一卡2卡3卡4卡| 男人和女人高潮做爰伦理| 搡女人真爽免费视频火全软件| 尾随美女入室| 国产真实乱freesex| 日日撸夜夜添| 看免费成人av毛片| 少妇熟女欧美另类| 国产成人精品婷婷| 黄色日韩在线| 女人被狂操c到高潮| 九色成人免费人妻av| 熟女电影av网|