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    周惠芳效方治驗——補腎助孕方

    2023-01-05 19:56:41周惠芳
    江蘇中醫(yī)藥 2022年4期
    關(guān)鍵詞:山萸腎陽牡丹皮

    周惠芳

    (南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029)

    最擅長治療的疾?。翰辉邪Y、月經(jīng)不調(diào)、婦人腹痛、流產(chǎn)類疾病。

    最擅 長使用的經(jīng)典方:養(yǎng)精種玉湯、二甲地黃湯、毓麟珠、清經(jīng)散、兩地湯、保陰煎、固沖湯、溫經(jīng)湯、易黃湯、壽胎丸。

    最擅 長使用的中藥:炙龜甲、炙鱉甲、炒白芍、山萸肉、熟地黃、牡丹皮、紫丹參、云茯苓、炒白術(shù)、制香附、炒川續(xù)斷、菟絲子、鹿角片、紫石英。

    最 推 崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家:張仲景、王叔和、巢元方、孫思邈、陳自明、朱丹溪、劉完素、張子和、李東垣、張景岳。

    最 喜 愛的中醫(yī)藥典籍:《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》《金匱要略》《脈經(jīng)》《諸病源候論》《備急千金要方》《婦人大全良方》《景岳全書》。

    從醫(yī)格言:書山有路勤為徑,學(xué)海無涯苦作舟。

    1 補腎助孕方

    組 成:鹿角片10 g(先煎),紫石英10 g(先煎),菟絲子15 g,炒白芍10 g,淮山藥10 g,山萸肉10 g,春柴胡6 g,紫丹參10 g,雙鉤藤10 g(后下),青龍齒20 g(先煎)。

    功 效:補腎助陽,寧心疏肝。

    主 治:月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、痛經(jīng)(腎陽偏虛,兼有心肝氣郁)。

    用 法:經(jīng)前期,或體外受精-胚胎移植后,或移植前1周起服,每日1劑,常規(guī)水煎,早晚飯后分服,連續(xù)服藥12 d,月經(jīng)來潮停服。

    方 解:方中以鹿角片為君,補腎助陽為主;紫石英溫陽暖宮,菟絲子平補腎陰腎陽,炒白芍、淮山藥、山萸肉補腎中陰精,共為臣藥;佐以柴胡疏肝解郁、鼓舞陽氣,丹參養(yǎng)血活血、除煩安神;使以鉤藤、青龍齒鎮(zhèn)心安神。

    加 減:神疲乏力、便溏者,加炒黨參、炒白術(shù)、炒蒼術(shù);腰酸明顯者,加杜仲、川續(xù)斷;焦慮抑郁、乳脹乳痛者,加牡丹皮、廣郁金、生麥芽。

    2 驗案舉隅

    徐某,女,35歲。初診日期:2017年9月19日。

    主訴:繼發(fā)性不孕5年,要求中藥調(diào)理自然受孕。患者2009年結(jié)婚,生育史:0-0-2-0,分別于2010年、2012年均孕50余天胚胎停止發(fā)育而行流產(chǎn)術(shù)。2015年8月于外院行子宮輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管通暢,子宮形態(tài)未見異常。男方精液檢查基本正常。2016年8月、2017年4月分別在外院行體外受精-胚胎移植(IVF-ET),胚胎均未著床。平素腰膝酸軟,形寒怕冷,帶下清稀量少,情緒煩躁易怒,夜寐早醒,入睡困難,常做噩夢?;颊咴陆?jīng)15歲初潮,周期30~40+日,經(jīng)期5~7日,兩次胚停流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量中等偏少,色暗紅,夾血塊,經(jīng)前1周起見陰道少量咖啡色分泌物,伴心煩乳脹、腰酸怕冷。末次月經(jīng)9月10日,未避孕??滔拢涸陆?jīng)周期第10天,帶下不多,偶有腰酸怕冷,心煩易怒,睡眠遲于12點,不易入睡,且夜寐早醒,喜食辛辣之品,納谷旺,二便調(diào)。舌質(zhì)偏紅、苔薄白,脈弦細。婦科檢查:子宮附件未見明顯異常。盆腔B超:子宮內(nèi)膜厚0.5 cm,左側(cè)卵巢卵泡數(shù)增多。男方精液復(fù)查未見異常。西醫(yī)診斷:繼發(fā)性不孕癥;中醫(yī)診斷:斷緒 。病機:腎陽不足,心肝氣郁。治以益腎填精,寧心安神。方選二甲地黃湯加減。處方:

    炙龜甲10 g(先煎),炙鱉甲10 g(先煎),熟地黃10 g,山萸肉10 g,淮山藥10 g,云茯苓10 g,炒牡丹皮10 g,福澤瀉10 g,雙鉤藤10 g(后下),青龍齒20 g(先煎),巴戟天10 g,炒白術(shù)10 g。14劑。每日1劑,水煎,早晚飯后服。醫(yī)囑:工具避孕3個月,減少性生活,測量基礎(chǔ)體溫,忌食辛辣食物。并予心理疏導(dǎo)及飲食、睡眠等生活指導(dǎo)。

    2017年10 月5 日二診:患者月經(jīng)周期第26天,近日有明顯蛋清樣白帶,腰酸不顯,但仍覺怕冷,睡眠好轉(zhuǎn),能早入睡但仍早醒,噩夢未作,已戒食辛辣之物,納谷二便如常,舌脈同前?;A(chǔ)體溫低溫相。治以益腎助陽,寧心疏肝,佐以止血。方選補腎助孕方加減。處方:鹿角片10 g(先煎)、紫石英10 g(先煎)、菟絲子15 g、淮山藥10 g、山萸肉10 g、炒牡丹皮10 g、白術(shù)芍(各)10 g、茯苓神(各)10 g、雙鉤藤10 g(后下)、青龍齒20 g(先煎)、生茜草10 g、制香附10 g。14劑,上法煎服。醫(yī)囑:中藥服至月經(jīng)來潮停藥?;A(chǔ)體溫上升7 d后行雌二醇(E2)、孕酮(P)、促黃體生成素(LH)及宮腔三維B超檢查,月經(jīng)來潮第3~4天上午空腹行性激素8項、甲功7項、血漿D-二聚體、血小板聚集率、夫妻雙方染色體核型分析、細胞免疫及封閉抗體、抗磷脂抗體等檢查。

    2017年10 月15 日查性激素:E267 ng/L,P 11 ng/mL,LH 2.12 mIU/mL;三維B超:子宮內(nèi)膜厚0.6 cm,形態(tài)C,子宮內(nèi)膜容受性差。10月23日查LH:2.31 mIU/mL,余檢查均在正常范圍。

    按上述方法調(diào)治3個月經(jīng)周期,諸癥漸除,神情愉悅。經(jīng)期、胚胎著床期復(fù)查性激素均恢復(fù)正常。排卵后第7天三維B超提示子宮內(nèi)膜厚1.0 cm,形態(tài)B,容受性尚可。下一月經(jīng)周期繼續(xù)周期治療,并監(jiān)測排卵,指導(dǎo)性生活,后順利妊娠。采用益腎安胎治療至孕10周,后患者足月順產(chǎn)3150 g男嬰。

    按語:本案患者年至五七,有過2次不良妊娠流產(chǎn)史,外院行2次IVF-ET胚胎均未著床,為求自然受孕就診,診斷為繼發(fā)性不孕癥,中醫(yī)稱之為斷緒。就診時月經(jīng)后期、量少,查B超示子宮內(nèi)膜偏薄,容受性差。此責之多次流產(chǎn)導(dǎo)致肝腎虧虛,精血不足,沖任血海不盈,心腎不交,肝失濡養(yǎng),陰損及陽,腎陽不足,心(腦)-腎-子宮軸失調(diào),諸證峰起,必然難孕。經(jīng)后以滋陰養(yǎng)血、補腎填精為治,使陰長至重,經(jīng)前用補腎助孕方,補腎助陽、寧心疏肝,調(diào)整心(腦)-腎-子宮軸,使陽長至重,陰陽俱盛,胞宮溫煦,無不孕之理。

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