鄭亮效方治驗(yàn)——加味抑肝散

鄭 亮

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇南京 210017）

最擅長(zhǎng)治療的疾病：脾胃病、癌前病變、腫瘤術(shù)后或放化療后的康復(fù)與管理。

最擅長(zhǎng)使用的經(jīng)典方：半夏厚樸湯、半夏瀉心湯、附子理中丸、增液湯、柴胡疏肝散、香砂六君丸。

最擅長(zhǎng)使用的中藥：黨參、太子參、白術(shù)、茯苓、麥冬、石斛、柴胡、枳殼、法半夏、陳皮、黃芪、炮姜、貓人參、四葉參、白花蛇舌草。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、李東垣、張景岳、李時(shí)珍、黃元御、葉天士。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《脾胃論》《萬病回春》《景岳全書》《諸病源候論》《醫(yī)宗金鑒》《醫(yī)學(xué)心悟》《臨證指南醫(yī)案》《珍珠囊藥性賦》《清宮太醫(yī)院驗(yàn)方集》《醫(yī)書十二種》《壽世保元》。

從醫(yī)格言：醫(yī)為仁術(shù)，良醫(yī)處世不矜名不計(jì)利，此其立德也；挽回造化立起沉疴，此其立功也。

關(guān)鍵詞腹痛；腸易激綜合征；加味抑肝散；驗(yàn)方；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；鄭亮；江蘇

1 加味抑肝散

組 成：鉤藤10 g（后下），醋柴胡8 g，制香附10 g，炒枳殼10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，炙甘草5 g。

功 效：疏肝健脾，理氣活血。

主 治：脾胃?。ㄆ⑽柑撊?、肝氣郁結(jié)證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中鉤藤味辛性涼，善清熱平肝，泄肝內(nèi)之相火；柴胡入肝膽經(jīng)，其味辛苦，既能疏肝解郁，又能透邪升陽，使肝氣條達(dá)；炒白術(shù)、茯苓健脾和胃，以防木病及土而生痰濕，使脾胃運(yùn)化有權(quán)，營(yíng)血生化有源；當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn)養(yǎng)血柔肝；川芎為血中之氣藥能活血祛瘀、行氣止痛；香附、枳殼疏肝理氣、行氣止痛，柴胡配枳殼一升一降，能升清降濁，恢復(fù)人體氣機(jī)升降出入；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝解郁、健脾和胃、理氣活血之功。

加 減：肝郁明顯者，加八月札、綠梅花；脾虛甚者，加黨參、炙黃芪；陰虛者，加麥冬、玉竹、沙參；舌苔厚膩者，加法半夏、陳皮、蒼術(shù)、砂仁、炒薏苡仁；嘔惡反胃者，加姜半夏、姜竹茹、生姜；大便秘結(jié)者，加麻子仁、郁李仁、大黃、決明子；脾虛便溏者，加炒薏苡仁、山藥、白扁豆、馬齒莧；久瀉者，加石榴皮、云母石粉；腹脹明顯者，加大腹皮、厚樸花、枳實(shí)；泄瀉重者加木瓜、葛根、烏梅；久瀉反復(fù)發(fā)作者，加烏梅、焦山楂；噯氣頻繁者，加沉香、赭石、白豆蔻；煩躁易怒者，加焦梔子、牡丹皮、川楝子。

2 驗(yàn)案舉隅

朱某，女，53歲。初診日期：2017年4月20日。

主訴：反復(fù)腹痛腹瀉20余年，加重6個(gè)月。20余年來，患者腹痛反復(fù)發(fā)作，痛則腹瀉，若情志不遂或緊張、飲食生冷或稍進(jìn)油膩則必發(fā)作，曾做多項(xiàng)檢查，除腸鏡提示慢性結(jié)腸炎，余無異常，診斷為腸易激綜合征，服多種中西藥治療而療效不顯。半年前因子意外死亡而癥狀加重。刻下：腹痛腹瀉頻發(fā)，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，伴有胸脅脹悶，噯氣食少，抑郁易惱怒，情緒多緊張，失眠多夢(mèng)，舌淡紅、苔白稍黃膩，脈弦。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征；中醫(yī)診斷：腹痛、泄瀉。治法：抑肝扶脾，理氣活血。予加味抑肝散化裁。處方：

鉤藤10 g（后下），醋柴胡8 g，炒白術(shù)10 g，炒白芍10 g，防風(fēng)10 g，陳皮8 g，香附10 g，枳殼10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，茯苓10 g，貫葉金絲桃15 g，云母石粉20 g（沖服），炙甘草5 g。7劑。每日1劑，水煎，分2次服。

2017年4月27日二診：藥后患者胸脅脹悶、腹痛腹瀉、噯氣惱怒等癥減輕，唯睡眠困難，夜間焦躁，苔脈同前。原方加煅龍牡（各）30 g（先煎），10劑。

2017年5月8日三診：服藥后腹痛腹瀉已輕，日行僅2～3次，胸脅脹悶、噯氣基本消除，納食量增，睡眠好轉(zhuǎn)，抑郁易怒、情緒緊張亦減輕。繼以上方調(diào)治3個(gè)月，癥狀全部消除，隨訪3個(gè)月未發(fā)作。

按語：腸易激綜合征屬于功能性腸病，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”“便秘”等范疇。本病發(fā)病主要與肝、脾、胃的功能失調(diào)有關(guān)，可兼夾濕、瘀等。肝主疏通氣機(jī)、調(diào)暢情志，脾胃氣機(jī)的升降有賴肝氣的疏泄，若情志失舒，肝失疏泄，影響脾胃氣機(jī)的升降，脾胃氣滯，則誘發(fā)本病或使本病加重。本案患者主癥為腹瀉、腹痛，瀉后緩解。腹脹、腹痛均為脾胃氣滯的特征，而氣滯原因不外三點(diǎn)：一者實(shí)邪阻滯，氣機(jī)運(yùn)行受阻；二者肝氣郁結(jié)，影響脾胃升降；三者脾胃氣虛，運(yùn)行無力。瀉后腹痛減輕之原因：一者傷食積滯，便通則積滯去，故腹痛緩解；二者肝旺脾虛，瀉后肝氣得以舒展，則腹痛得減。分析本案，肝郁脾虛、肝脾不調(diào)是主要病機(jī)，方選加味抑肝散化裁以疏肝健脾、理氣活血。方中云母石粉是獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)用藥，可澀腸止瀉，此藥為礦物藥，易于吸附于黏膜的表面而迅速膨脹擴(kuò)散，可保護(hù)腸道黏膜，調(diào)節(jié)腸道功能，對(duì)細(xì)菌和毒素有強(qiáng)大的吸附作用，并可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

藥物治療的同時(shí)，囑咐患者飲食宜清淡易消化，忌食生冷、油膩；保持心情舒暢，精神愉快，避免精神刺激，消除緊張焦慮、抑郁恐懼情緒。起居有常，則有利于疾病的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。