少陽主骨理論內(nèi)涵及臨床應(yīng)用探討

楊振江 殷喜鳳 王 媛 馬 亮 柳強(qiáng)龍 馬惠昇 馬紅煒

1 少陽主骨學(xué)說的溯源

《素問·熱論》曰：“傷寒一日，巨陽受之。二日，陽明受之，陽明主肉……。三日少陽受之，少陽主骨……” 文中首次提出了“少陽主骨”這一概念。宋代林億新校正云:“按全元起本，膽作骨……《甲乙經(jīng)》《太素》等并作骨”。 丹波元簡根據(jù)太陽主皮，陽明主肉，推測少陽理應(yīng)主骨[1]。筆者考證歷代典籍并依據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展由表及里的規(guī)律，認(rèn)為太陽主表，陽明主肉，則少陽主骨更為合理，“少陽主膽”之說應(yīng)為流傳之誤。

《靈樞·經(jīng)脈》載:“膽足少陽之脈……主骨所生病者……諸節(jié)皆痛……為此諸病,盛則瀉之……不盛不虛,以經(jīng)取之”。該條文第一次將膽經(jīng)與筋骨疾病相聯(lián)系，并論述了其治療方法，該條文豐富了“少陽主骨”學(xué)說的內(nèi)涵，說明少陽所主之骨，幾乎遍及人體全身，具有普遍性、多部位的特點(diǎn)。

《靈樞·終始》中：“少陽終者，耳聾，百節(jié)盡縱”。王冰注:“少陽主骨，故氣終則百節(jié)縱緩”。《靈樞·根結(jié)》載:“少陽樞折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽”。此論述對“少陽主骨”所主筋骨疾病作了更形象、生動(dòng)、具體的描述。

以上經(jīng)文中關(guān)于“少陽主骨”的論述相互補(bǔ)充，互為印證，從經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能角度，闡述了少陽經(jīng)與人體骨骼系統(tǒng)密切相關(guān)的理論來源，簡述了少陽主骨的生理功能，歸納了少陽病理變化所致相關(guān)筋骨疾病的典型特征、病機(jī)變化，提出骨節(jié)病“以經(jīng)取之”治療的原則和方法。

2 少陽主骨學(xué)說的內(nèi)涵與外延

2.1 膽與骨膽居六腑之首，又為奇恒之腑，其生理機(jī)能為貯藏排泄膽汁，主決斷。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云: “凡十一臟皆取決于膽”[2]?！夺t(yī)醫(yī)病書》云：“蓋膽為少陽，主升陽氣之先，輸轉(zhuǎn)一身之陽氣”。少陽膽膽氣升發(fā)，則各個(gè)臟之氣生，人一身之陽氣運(yùn)行、臟腑經(jīng)絡(luò)的功能是否正常，都與膽有不可切割的關(guān)系。

明代醫(yī)家張景岳《類經(jīng)》[3]云: “膽味苦，苦走骨，故膽主骨所生病。又骨為干，其質(zhì)剛……凡驚傷膽者，骨必軟，即其明證”。 景岳之論，基于中醫(yī)藏象學(xué)說，明確指出足少陽膽經(jīng)與骨質(zhì)二者存在內(nèi)在生理病理聯(lián)系，少陽膽經(jīng)失常，則“骨必軟”，即骨質(zhì)強(qiáng)度改變。肝膽互為表里，在肝主疏泄、三焦通調(diào)水道的作用下，將肝之余氣生成的膽汁散于胃腸，促進(jìn)飲食水谷化生氣血津液，繼而分布濡養(yǎng)于全身各臟腑，各臟腑才能正常行使其功能，肝主筋、腎主骨的作用才能得以體現(xiàn)。膽為中正之官，主決斷，其氣剛，與骨質(zhì)之剛相通[4]。因此當(dāng)膽腑失其功用，則骨失所養(yǎng)，膽氣失其剛，病及于骨[5]。

2.2 樞機(jī)與骨《難經(jīng)·三十八難》云:“所謂府有六者, 謂三焦也。有原氣之別焉, 主持諸氣……其經(jīng)屬手少陽”?！鹅`樞·根結(jié)》載: “少陽為樞”[6]?！端貑枴へ收摗份d: “少陽厥逆，機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧……”[7]。景岳認(rèn)為少陽為樞，其生理作用為輸布?xì)鈾C(jī)，使氣機(jī)出入、升降正常，協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)。少陽樞機(jī)不利則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不利或疼痛的癥狀。

2.3 髓與骨《素問·痿論》曰:“骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”?！峨y經(jīng)》曰：“五損損于骨，骨痿不能起于床”。《靈樞·根結(jié)》云:“骨繇者取之少陽”。少陽病變則可出現(xiàn)“骨繇而不安于地”之重癥，此為少陽病變可致骨強(qiáng)度降低、骨質(zhì)疏松等骨性疾病的理論依據(jù)。

2.4 筋與骨《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》曰:“少陽者肝之表，肝候筋，筋會(huì)于骨，是少陽之氣所榮”。關(guān)節(jié)的活動(dòng)需要筋骨配合方能完成，從筋與骨的關(guān)系論及了少陽主骨理論內(nèi)涵。

2.5 經(jīng)絡(luò)與骨《靈樞·經(jīng)脈》曰:“膽足少陽之脈，起于目銳眥……直下抵絕骨之端……是主骨所生病者”，此處從經(jīng)脈循行的角度論及少陽經(jīng)循于全身多處骨關(guān)節(jié)，經(jīng)脈所過，病之所及?！鹅`樞·經(jīng)脈》所載：“膽足少陽之脈……是主骨所生病者，頭痛頷痛……諸節(jié)皆痛”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》中注:“足少陽脈主骨，絡(luò)于諸節(jié)，故病諸節(jié)痛也”。皆從經(jīng)絡(luò)循行角度對論及少陽主骨之理論。后世清代醫(yī)家張隱庵則在其論著中，將少陽經(jīng)脈引起的筋骨疾病的具體部位詳細(xì)描述了出來，其觀點(diǎn)皆指出“少陽循行于骨，主骨生病”。

《針灸甲乙經(jīng)》言:“腰脅相引急痛，髀筋瘛，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之”?！端貑枴す强照摗份d：“少陽主骨所生病，故治少陽之維……名曰光明”，由此可見，足少陽膽經(jīng)上腧穴的功效與主治可為“少陽主骨”學(xué)說提供大量的理論依據(jù)，也為少陽經(jīng)上的穴位可治療骨性疾病與疼痛提供理論基礎(chǔ)。從經(jīng)絡(luò)腧穴角度可知少陽經(jīng)上的穴位功效和主治多與骨及其病證有關(guān)。

2.6 精血同源與骨《顧松園醫(yī)鏡》曰：“膽而主骨病者，乙癸同源也”，從乙癸同源、精血同源互化角度切合“少陽主骨”學(xué)說。腎藏精、肝藏血，精血皆由水谷之精化生、充養(yǎng)，且能相互資生，均與膽作用于骨的特性有密切關(guān)系。從乙癸同源角度論及筋骨疾病，則與內(nèi)經(jīng)中少陽樞機(jī)理論截然不同，肝藏血主筋養(yǎng)骨，腎精肝血充盈，濡養(yǎng)功能正常，則筋骨強(qiáng)壯，運(yùn)動(dòng)靈活自如。若肝腎之精虧血少，筋骨失養(yǎng)，則骨骼不堅(jiān)，甚則痿廢不用。此外，肝腎之氣充沛，升發(fā)疏泄暢達(dá)，則激發(fā)各臟腑功能，促進(jìn)人體骨骼的生長發(fā)育。從肝腎同源的角度闡述肝腎功能對骨的影響，也進(jìn)一步論證了“少陽主骨”學(xué)說。

2.7 膽汁與骨《類經(jīng)·藏象類》曰：“膽附于肝，互為表里……肝膽相濟(jì)”。以藏象理論為基礎(chǔ)，膽汁由肝之余氣凝聚而成，二者生理機(jī)能密切相關(guān)，膽為中正之官，其氣亦剛，此恰于骨氣相合相成，膽主疏泄和排泄膽汁，可促進(jìn)飲食水谷消化吸收，為骨骼生長發(fā)育提供營養(yǎng)物質(zhì)，膽生理功能失常，則脾胃運(yùn)化失司，進(jìn)一步影響氣血精液運(yùn)行代謝，延及形體官竅、四肢百骸及腎臟，骨髓失養(yǎng)，進(jìn)而發(fā)展為骨痿等筋骨疾患。

3 少陽主骨與腎主骨的關(guān)系

臨床上“腎主骨”與“少陽主骨”的關(guān)系主要從肝腎兩臟的關(guān)系上體現(xiàn)。肝腎之間關(guān)系可高度概括為“肝腎同源”“乙癸同源”。肝主疏泄，腎主封藏，肝藏血，腎藏精，其關(guān)系主要表現(xiàn)在藏泄互用、精血同源等方面。

肝失疏泄，藏血不足，血虛不能濡養(yǎng)筋脈，則關(guān)節(jié)肌肉或不榮或不通而引起疼痛，關(guān)節(jié)失去筋的調(diào)控而屈伸不利，肌膚不得潤澤而麻木等癥狀，而發(fā)為骨痹。腎精不能封藏，腎陰精不足者，手足、經(jīng)脈不得腎精濡養(yǎng)而出現(xiàn)瘈疭、拘攣等。腎不藏精，精泄髓耗，久致齒骨枯槁；肝主筋，腎主骨。筋具有連接和約束關(guān)節(jié)的作用，筋性屬剛強(qiáng)，亦與骨氣剛強(qiáng)之屬性相通。

“腎主骨”與“少陽主骨”，兩種概念的提出，基于了不同的角度， “腎主骨”以中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說為基礎(chǔ)，著重于論述臟腑功能，是五臟一體觀的重要組成部分。對于臨床的指導(dǎo)作用偏重于“壯骨”，“少陽主骨”以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)溝通聯(lián)系、運(yùn)輸氣血作用及其經(jīng)氣感應(yīng)和傳導(dǎo)信息的作用，闡述膽經(jīng)失常對人體健康產(chǎn)生的一系列影響，這一理論進(jìn)一步豐富了調(diào)節(jié)人體生理功能的方法，從筋骨維度來平衡人體陰陽，使人體筋骨的功能更加相互協(xié)調(diào)。兩者互為補(bǔ)充，共同構(gòu)建了人體藏象經(jīng)絡(luò)理論。為中醫(yī)治療技術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，是同源異構(gòu)及普遍聯(lián)系思維方法的具體表達(dá)。

4 少陽主骨的臨床應(yīng)用

4.1 治療原則的制定在人體骨骼的發(fā)育和形成過程中，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞發(fā)揮了重要作用，從中醫(yī)學(xué)理論出發(fā)，人體骨骼的重建機(jī)制可以看作一套內(nèi)在自和的陰陽系統(tǒng)，“少陽為樞”即可認(rèn)為是調(diào)和陰陽之要沖，可以維持成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞間的動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到增強(qiáng)骨質(zhì)的作用。筆者認(rèn)為，立足“少陽為樞”，可以指導(dǎo)理解中醫(yī)治療筋骨疾病時(shí)常用的一些治療原則和特色治療原則——調(diào)暢樞機(jī)、和解少陽。

“和法”最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其在理念上強(qiáng)調(diào)天人合一，即：人體自身，人與自然，飲食勞逸，治病養(yǎng)生，都要求和合，從而奠定了“和法”的理論基礎(chǔ)[8]。東漢張仲景將病證結(jié)合，提出了和解表里、調(diào)和臟腑的理念，并創(chuàng)制了柴胡類方，沿用至今[9]。金代成無己首次將“和解”法與少陽證結(jié)合在一起，并提出小柴胡湯能夠和解少陽、升清降濁，使機(jī)體表里相和[10]。

臨床筋骨疾病的中醫(yī)治法包括針灸、手法、藥物等?；凇吧訇枠袡C(jī)”與骨之聯(lián)系,將調(diào)暢樞機(jī)和解少陽法貫穿于筋骨疾病的治療中,可有桴鼓之效。

4.2 治療方向的選擇“少陽主骨”理論從膽、膽汁、筋、樞機(jī)、經(jīng)絡(luò)、髓、精血等方面將少陽與骨相聯(lián)系。臨床上筋骨疾病的治療可從諸多方面入手，大致總結(jié)如下。①從經(jīng)絡(luò)入手——經(jīng)之所過，病之所及：足少陽膽經(jīng)縱行全身多處骨關(guān)節(jié)，少陽為樞，樞機(jī)利，則人體氣機(jī)升降正常，若少陽樞機(jī)不利，則其經(jīng)脈氣血郁滯，久則筋骨失養(yǎng)，不榮不痛則痛，因此臨床治療筋骨疾病可從疏通少陽經(jīng)絡(luò)循行入手，疏通調(diào)和少陽氣機(jī)。②從膽氣入手——骨之強(qiáng)度與密度：少陽膽氣與骨相合相成，氣質(zhì)皆剛。少陽膽腑失和則骨質(zhì)失其剛，則 “骨繇而不安于地”“百節(jié)縱緩”，骨質(zhì)強(qiáng)度和密度降低，若膽氣不足，則人體骨氣失充，發(fā)生骨折的概率增加。而骨折的愈合亦需要人體氣血的充養(yǎng)，若少陽經(jīng)氣不足，骨折久而難愈，臨床在補(bǔ)充人體氣血同時(shí)，不可忽視膽氣的充盛與調(diào)和。③從膽腑入手——伴隨小柴胡湯證:臨床上傷科患者往往會(huì)產(chǎn)生情緒波動(dòng)，由于情志等因素的影響，會(huì)伴隨口苦、咽干、目眩、不思飲食、心煩喜嘔、身有微熱、苔薄白、脈弦緊等癥狀。這些臨床癥狀在骨傷科患者中十分常見，臨證時(shí),可在方藥中配伍和解少陽之藥，綜合調(diào)理。

5 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)筋骨疾病的辨證多從肝腎角度直接入手著重于補(bǔ)肝腎壯筋骨，“少陽主骨”理論指導(dǎo)下的治療方法在治療筋骨疾病時(shí)側(cè)重在足少陽經(jīng)、足少陽經(jīng)筋的功能發(fā)揮，側(cè)重膽的治療，針刺選穴從膽經(jīng)、三焦經(jīng)入手，遣方用藥從梳理少陽經(jīng)氣入手，就筋骨疾病的慢性和復(fù)雜性而言，從少陽論治，則更充分體現(xiàn)了中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”思想，更具科學(xué)性，能夠有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

國內(nèi)王鴻度團(tuán)隊(duì)根據(jù)“少陽主骨”理論，首先提出從足少陽膽經(jīng)論治骨質(zhì)疏松癥[11]，并認(rèn)為“少陽為樞”在此病中起著重要的調(diào)和作用，張健豪[12]、岳榮超[13]認(rèn)為：針刺少陽經(jīng)穴可以和調(diào)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，扭轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松過程中的骨重建失調(diào)，達(dá)到抗骨質(zhì)疏松的目的。曾惜羽[14]動(dòng)物造模實(shí)驗(yàn)同樣證實(shí)電針足少陽經(jīng)穴對于小鼠骨微結(jié)構(gòu)有積極作用，具有抗骨質(zhì)疏松作用，范薇等[15]基于“少陽主骨”理論，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)少陽膽經(jīng)要穴陽陵泉對治療AA大鼠有明確的抗炎增效作用，并可以明顯促進(jìn)骨和軟骨的修復(fù)。王麗敏[16]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，小柴胡湯可治療“少陽主骨”功能失調(diào)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，國內(nèi)外學(xué)者對膽源性骨病的深入研究也證實(shí)膽功能障礙能夠引起骨質(zhì)改變，進(jìn)而導(dǎo)致筋骨疾病[17]。

本文對歷代文獻(xiàn)中“少陽主骨”理論進(jìn)行梳理，對其臨床治療原則，治療方向的選擇進(jìn)行探索，臨證時(shí)可全方位、多角度切入，運(yùn)用中藥方劑、燙熨、熏洗、刮痧、耳針、針灸、拔罐、推拿理筋手法等一系列治理措施，綜合疏通經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)理精、髓、膽腑等功能，進(jìn)而減少預(yù)防筋骨疾病的發(fā)生，治療已患之骨傷病?！吧訇栔鞴恰崩碚?，對于臨床治療筋骨疾病治療具有十分重要的指導(dǎo)意義。