SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在急診護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究

朱立琴

摘要：急診患者的特點(diǎn)是病情危重、變化快，部分患者還需要借助其他手段維持正常的生命體征。而良好的溝通在急診護(hù)理中非常重要，否則患者無法在最短時(shí)間內(nèi)得到搶救。基于此，本文首先對SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的定義和背景做簡要闡述，并從醫(yī)護(hù)患溝通、護(hù)理交接班、急診護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)等方面分析SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在急診護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀；然后分別介紹造口患者、危重癥患者、蛇咬傷患者、轉(zhuǎn)運(yùn)患者急診護(hù)理場景中SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的應(yīng)用情況；最后分析SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在急診護(hù)理應(yīng)用的不足，并提出展望，為未來SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在急診護(hù)理中的進(jìn)一步應(yīng)用提供保障。

關(guān)鍵詞：SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式；急診護(hù)理；評價(jià)；培訓(xùn)

2006年國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會(huì)提出急診患者需要采用更加標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式，以提高醫(yī)生和護(hù)理人員的配合程度，減少急診患者就診等待時(shí)間。而SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式是一種已經(jīng)被證實(shí)可以提高醫(yī)生和護(hù)理人員溝通效果的模式，在急診中能發(fā)揮重要的作用，從而有效保障急診患者生命安全，爭取最佳搶救時(shí)間。本文分別對不同急診患者的SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式應(yīng)用情況進(jìn)行探究，并闡述其應(yīng)用效果，為急診護(hù)理溝通模式的優(yōu)化提供參考。

1SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式概述

1.1 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的定義

SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式主要指的是按照現(xiàn)狀（situation）、背景（background）、評估（assessment）、建議（recommendation）進(jìn)行溝通。其中，現(xiàn)狀：主要了解患者的個(gè)人基本信息、病情信息、診斷情況以及當(dāng)前身體情況；背景：主要了解患者的病史、手術(shù)史等；評估：主要對急診患者當(dāng)前身體情況進(jìn)行評估，為之后制定搶救方案打下基礎(chǔ)；建議：指醫(yī)生根據(jù)急診患者當(dāng)前現(xiàn)狀、背景、評估結(jié)果給出的治療建議或方案。SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的優(yōu)勢是可以快速凝練急診患者信息，提高急診患者就診速度，相比常規(guī)溝通模式能夠大幅度減少患者就診等待時(shí)間[1]。

1.2 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的背景

SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式最開始并未應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域，而是應(yīng)用在美國海軍，因?yàn)樵诤Ｉ虾叫羞^程中容易遇到各類突發(fā)問題，此時(shí)需要盡可能在最短時(shí)間內(nèi)傳遞出最多、最準(zhǔn)確的精煉信息。因此，對信息傳遞具有高要求的醫(yī)療領(lǐng)域也引入SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式[2]。

2SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在急診護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)護(hù)患溝通

SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式主要分為醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通三種。其中，醫(yī)患溝通主要用于診斷急診患者病情，即患者可以在醫(yī)患溝通中自述自身疾病癥狀，有助于提高診斷效率；護(hù)患溝通主要在急診患者就診等待過程中，詢問患者病情，期間需要避免護(hù)患沖突的出現(xiàn)，否則會(huì)影響后面的醫(yī)患溝通，甚至耽誤急診患者搶救時(shí)間；醫(yī)護(hù)溝通即醫(yī)生需要了解患者的關(guān)鍵信息，最重要的是護(hù)理人員提供的患者信息比患者本人或家屬給出的信息更加專業(yè)，有助于提高診斷效率，減少就診等待時(shí)間[3]。

2.2 護(hù)理交接班

急診患者就診過程中經(jīng)常會(huì)遇到轉(zhuǎn)科室的情況，而專業(yè)科室能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)、全面、細(xì)致的護(hù)理。若急診患者轉(zhuǎn)科室后，對患者疾病相關(guān)信息以及個(gè)人基礎(chǔ)信息不夠了解，必然會(huì)影響治療的連續(xù)性和安全性，因此護(hù)理交接班應(yīng)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式是非常必要的。

2.3 急診護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)

SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式與醫(yī)院常規(guī)溝通模式不同，若醫(yī)院想要推行，就必須要加強(qiáng)急診護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作，否則急診護(hù)士和各科室護(hù)士無法勝任SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的要求。同時(shí)，醫(yī)院也可以通過臨床帶教，直接加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員的專業(yè)技能水平和語言溝通能力，以從根本上提高護(hù)理人員的工作能力，進(jìn)而推動(dòng)SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的應(yīng)用和發(fā)展。

3SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在急診護(hù)理中的應(yīng)用場景

3.1 造口患者急診護(hù)理

張薇在SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式下分別采用現(xiàn)狀詢問、背景診斷、患者評估、 提出建議等流程，與常規(guī)溝通護(hù)理模式相比取得了顯著效果[4]。

3.1.1 現(xiàn)狀詢問

主要對患者姓名、門診號、年齡、當(dāng)前造口問題進(jìn)行詢問。

3.1.2 背景診斷

主要對患者造口手術(shù)方式、手術(shù)方式、位置、類別、形狀、排泄情況進(jìn)行查看。

3.1.3 患者評估

主要對患者造口知識掌握情況、并發(fā)癥、影響因素、自我護(hù)理能力、負(fù)性心理情緒等進(jìn)行評估。

3.1.4 提出建議

主要根據(jù)患者個(gè)人情況提出個(gè)性化護(hù)理方案，并開展健康宣教，讓其掌握如何預(yù)防各類并發(fā)癥。

3.2 危重癥患者急診護(hù)理

黃佩純在SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式下分別采用成立護(hù)理小組、認(rèn)真訪問、填寫問卷等流程，與常規(guī)溝通護(hù)理模式相比取得了顯著效果[5]。

3.2.1 成立護(hù)理小組

首先挑選不同級別護(hù)理人員，一般由一名護(hù)士長和多名護(hù)理人員組成一個(gè)小組，護(hù)士長對組內(nèi)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，并組織對組內(nèi)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，讓其掌握SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的要點(diǎn)，能夠運(yùn)用在急診患者的溝通中。護(hù)理人員在SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模板下，分別記錄各問題答案，以便及時(shí)準(zhǔn)確向醫(yī)生匯報(bào)急診患者信息。

3.2.2 認(rèn)真訪問

必須保持足夠的耐心和細(xì)心，不能因?yàn)榧痹\患者的催促產(chǎn)生慌亂情緒，而應(yīng)該按照原有的溝通問詢體系了解急診患者情況，這樣能夠根據(jù)患者自述和檢查更好地判斷病情嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療提供方案。

3.2.3 填寫問卷

需要讓危重癥患者家屬分別在護(hù)理前和護(hù)理后從基礎(chǔ)護(hù)理、溝通效果、病情了解等方面對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和滿意度進(jìn)行評價(jià)。護(hù)理人員可通過收集相關(guān)調(diào)查問卷的方式統(tǒng)計(jì)最終結(jié)果，并向護(hù)士長匯報(bào)SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的應(yīng)用效果，為后續(xù)優(yōu)化做好準(zhǔn)備。

3.3 蛇咬傷患者急診護(hù)理

3.3.1 前期準(zhǔn)備

蛇咬傷患者與常規(guī)患者存在一定差異，對護(hù)理人員的專業(yè)水平要求比較高。因此，前期準(zhǔn)備流程下，醫(yī)院應(yīng)成立相關(guān)護(hù)理小組，由護(hù)士長和護(hù)士構(gòu)成，所有護(hù)理人員的責(zé)任分工必須明確，一旦接收蛇咬傷患者，立即按照SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式對患者蛇咬傷相關(guān)信息進(jìn)行詢問，盡快完善患者臨床資料。蛇咬傷患者急診護(hù)理教學(xué)可以采用案例教學(xué)法，即以既往蛇咬傷患者作為案例分別對不同蛇種咬傷患者的護(hù)理流程和內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，以提高急診護(hù)理人員的專業(yè)水平。

3.3.2 制定表單

蛇咬傷患者應(yīng)盡可能將完整信息告知急診護(hù)士，以便醫(yī)生選擇合適的方法進(jìn)行搶救。對此，醫(yī)院可以為蛇咬傷患者制定SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通表單，對基礎(chǔ)信息、病歷資料等情況進(jìn)行詢問。其中，基礎(chǔ)信息包括姓名、年齡、性別、毒蛇種類、咬傷部位、咬傷至入院時(shí)間等；病歷資料包括主訴、既往史、現(xiàn)病史等。除此之外，急診護(hù)理人員還應(yīng)通過SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通表單對患者異常檢查結(jié)果、意識狀態(tài)、生命體征、傷口、皮膚、各種管道、輸血輸液、生命體征情況、疼痛程度、傷口大小、皮膚完整性、管道情況、氣道分泌物等信息進(jìn)行評價(jià)和記錄，以便后續(xù)評估或交接班。

3.3.3 人員培訓(xùn)

急診護(hù)理人員可以通過理論授課、技能演示、模擬案例演練等方式進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)其對蛇咬傷患者的基本信息采集、蛇咬傷經(jīng)過追蹤、蛇傷病情評估及護(hù)理干預(yù)、蛇傷病情交接班的能力，盡量保證評估結(jié)果快速準(zhǔn)確，為后續(xù)救治贏得充足時(shí)間。

3.3.4 病情匯報(bào)

蛇咬傷患者救治效果與是否能夠在最短時(shí)間內(nèi)找到毒蛇種類，針對性給予抗蛇毒血清治療有關(guān)。在未明確毒蛇種類的情況下，急診護(hù)理人員應(yīng)該對患者咬傷部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后根據(jù)傷口情況和患者臨床表現(xiàn)，對毒蛇種類大致進(jìn)行判斷。若仍然無法判斷毒蛇種類，則按照不明蛇種采用傷口排毒、局部環(huán)封阻止毒素吸收、局部降溫、抗蛇毒血清、破傷風(fēng)等常規(guī)治療方法對患者病情進(jìn)行控制，同時(shí)匯報(bào)病情，以便醫(yī)生對治療情況進(jìn)行評估。

3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)患者急診護(hù)理

3.4.1 構(gòu)建轉(zhuǎn)運(yùn)方案

轉(zhuǎn)運(yùn)患者需要醫(yī)生、護(hù)士共同參與。正常情況下，急診轉(zhuǎn)運(yùn)小組由科室主任、科室醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士組成。其中，護(hù)士需要多個(gè)，其他人員只需一個(gè)即可。在構(gòu)建轉(zhuǎn)運(yùn)方案前，需要考慮轉(zhuǎn)運(yùn)過程中遇到的問題，提前做好準(zhǔn)備，例如電梯等候時(shí)間過長、患者數(shù)量較多導(dǎo)致相關(guān)設(shè)備物資供應(yīng)不足等。最后按照患者等級準(zhǔn)備不同類型的轉(zhuǎn)運(yùn)藥物、設(shè)備，并在轉(zhuǎn)運(yùn)完成后按照轉(zhuǎn)運(yùn)單進(jìn)行交接。其中，轉(zhuǎn)運(yùn)患者需要按照生命體征、意識狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、臨床問題、轉(zhuǎn)運(yùn)人員分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，等級越低，轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情越危重。

3.4.2 實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)方案

轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)生需要開具轉(zhuǎn)科、手術(shù)、檢查等醫(yī)囑，并與轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)科室進(jìn)行聯(lián)系；然后對患者生命體征、意識狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、臨床問題進(jìn)行評估，按照患者等級準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)藥物、設(shè)備；最后聯(lián)系患者家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，并且讓其簽署知情同意書。轉(zhuǎn)運(yùn)開始后，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，護(hù)士做好全程轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的護(hù)理工作，維持固定好各類管道。每次轉(zhuǎn)運(yùn)都應(yīng)該有一個(gè)工作年限較高的護(hù)士負(fù)責(zé)，預(yù)防不良事件發(fā)生；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中監(jiān)測患者生命體征、靜脈滴注，若出現(xiàn)意外按照預(yù)案進(jìn)行處理即可。

3.4.3 總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)方案

護(hù)理人員需要記錄每一次轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的不良事件情況、患者病情是否惡化、轉(zhuǎn)運(yùn)及交接時(shí)間。若發(fā)生異常情況或轉(zhuǎn)運(yùn)及交接時(shí)間過長，則應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)后復(fù)盤整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，找出原因，并在下一次轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理過程中盡可能避免。

SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通體系雖然強(qiáng)調(diào)按照固定流程采集患者相關(guān)信息，據(jù)此對病情進(jìn)行評估，最終給出治療方案和建議，但是醫(yī)護(hù)患三者并不能實(shí)現(xiàn)同步溝通。而一旦醫(yī)護(hù)患循環(huán)溝通，則必然存在浪費(fèi)時(shí)間的情況，因此醫(yī)護(hù)患溝通全面融合是未來SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通體系的發(fā)展方向。SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通體系在信息傳遞的過程中，并沒有對信息內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，導(dǎo)致信息傳遞過程中無法得到患者的認(rèn)可，也就沒有將SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通體系的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來。因此，規(guī)范信息溝通傳遞標(biāo)準(zhǔn)是SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通體系必須要完成的目標(biāo)。

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