超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)表現(xiàn)分析

陳妍

摘要：目的 分析超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)表現(xiàn)。方法 選取2021年1月～2022年6月本院收治的124例乳腺癌患者為研究樣本，均接受超聲檢查以及手術(shù)治療，探究超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)共計(jì)79例。其中，3枚以上多發(fā)淋巴結(jié)腫大共計(jì)27例、2枚腫大淋巴結(jié)28例、1枚腫大淋巴結(jié)24例。形態(tài)大多為非規(guī)則形、圓形，淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑為0.8 cm以上，長(zhǎng)徑和橫徑比為1.1～2.0。淋巴結(jié)中主要為非均勻性低回聲，中心消失或者回聲模糊；皮質(zhì)消失或者非均勻性厚度增加，于皮質(zhì)增厚淋巴結(jié)之內(nèi)，最大厚度在3mm以上。良性腫瘤15例均為單發(fā)，形態(tài)為半月形，邊界清晰，內(nèi)回聲均勻；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布情況：混合型21枚、中央血管紊亂型10枚、周邊血管型42枚、淋巴結(jié)內(nèi)不存在血管型6枚。在所有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)，共計(jì)58例PW能取得動(dòng)脈血流頻譜。結(jié)論 在診斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移疾病過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)全面結(jié)合轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)具體規(guī)格、形狀、彩超表現(xiàn)內(nèi)部回聲與患者的詳細(xì)臨床體征病史，做出精準(zhǔn)診斷。針對(duì)受試者實(shí)施超聲檢查，能夠有效分辨良性以及惡性淋巴結(jié)。在手術(shù)前對(duì)患者做好評(píng)估工作，有助于選擇最適宜的乳腺癌手術(shù)方法，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

關(guān)鍵詞：彩色超聲；乳腺癌；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；影像學(xué)診斷；價(jià)值分析

乳腺惡性腫瘤為臨床中較為常見(jiàn)的疾病，倘若患者沒(méi)有在第一時(shí)間接受行之有效的治療，極易造成惡性腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，威脅生命安全[1]。在疾病早期，有很多患者并不會(huì)出現(xiàn)任何臨床癥狀，往往單純表現(xiàn)出乳腺腫塊等非典型性特征。由于和乳腺增生早期癥狀相似，所以應(yīng)用傳統(tǒng)觸診法并不能明確診斷。針對(duì)乳腺癌疾病患者來(lái)講，實(shí)施CT診斷條件較為嚴(yán)苛，且得出的診斷結(jié)果局限性高，診斷疾病精準(zhǔn)性不佳[2]。為了全面探討超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)際情況，本文對(duì)124例乳腺癌患者為研究樣本進(jìn)行全面探討，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料及方法

1.1 基線資料

取2021年1月～2022年6月本院收治的124例乳腺癌患者為研究樣本，年齡均值為（46.28±1.14）歲，均接受超聲檢查以及手術(shù)治療。

經(jīng)病理診斷，腋窩淋巴結(jié)腫大者共計(jì)102例。其中，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)者共計(jì)87例。而術(shù)前超聲提示，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者共計(jì)79例；慢性炎癥以及反應(yīng)性增生共計(jì)15例。

1.2 儀器以及診斷方法

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用飛利浦公司所生產(chǎn)的iu22型彩超診斷顯像設(shè)備，對(duì)受試者開(kāi)展檢查。將探頭頻率設(shè)定為12.50 MHz?；颊咴诮邮軝z查時(shí)，應(yīng)取用仰臥位，上舉雙臂，有效展露兩側(cè)乳房和腋窩。查看淋巴結(jié)具體規(guī)格、形態(tài)、內(nèi)部回聲等資料，實(shí)現(xiàn)聲像圖診斷。之后，應(yīng)用數(shù)字減影血管造影開(kāi)展檢查。工作人員查看受試者淋巴結(jié)內(nèi)部是否存在血流信號(hào)以及血管分布狀態(tài)情況，擇取脈沖多普勒實(shí)現(xiàn)取樣。將血流入射以及聲束的夾角調(diào)節(jié)為60°以下，以取得動(dòng)脈血流頻譜資料。測(cè)定動(dòng)脈血流最高流速和阻力指數(shù)水平（RI）。倘若受試者存在多個(gè)淋巴結(jié)腫大，要連續(xù)觀察＞3枚。所測(cè)得的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)應(yīng)取用平均值。

2結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲表現(xiàn)情況

2.1.1 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)血流灌注特點(diǎn)

轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布情況有如下幾種類型：混合型21枚、中央血管紊亂型10枚、周邊血管型42枚、結(jié)內(nèi)不存在血管型6枚。在淋巴結(jié)周邊和內(nèi)部均探及了血流信號(hào)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中血管的走形異常、扭曲以及血管發(fā)生移位、形態(tài)紊亂。具體為斷半圓樣、半圓樣、條狀弧樣，表現(xiàn)為包繞淋巴結(jié)，其隨著淋巴結(jié)體積增加，表現(xiàn)出血流信號(hào)增多的趨勢(shì)。相較于單發(fā)性腫大淋巴結(jié)，多發(fā)型淋巴結(jié)血流更為豐富。在12例融合淋巴結(jié)之中，能發(fā)現(xiàn)豐富條樣血流信號(hào)。

在所有非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之內(nèi)，均表現(xiàn)出中心型征象。8例增生淋巴結(jié)門髓質(zhì)可發(fā)現(xiàn)條樣以及點(diǎn)樣血流信號(hào)；7例炎性腫大淋巴結(jié)門髓質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)規(guī)則且豐富的樹(shù)枝樣血流信號(hào)。

2.1.2 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血流RI和頻譜

在所有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)，共計(jì)58例PW能取得動(dòng)脈血流頻譜：RI（0.67±0.13）；Vmax為（27±12） cm/s。就頻譜形態(tài)而言，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)屬高阻力型；血流于收縮期間迅速朝向上方抵達(dá)峰值。S1峰為圓鈍樣，峰時(shí)呈現(xiàn)出延長(zhǎng)勢(shì)態(tài)，于舒張末期血流速率降低。

2.2 二維超聲診斷詳情

經(jīng)超聲檢查表明，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)共計(jì)79例。3枚以上多發(fā)淋巴結(jié)腫大共計(jì)27例、2枚腫大淋巴結(jié)28例、1枚腫大淋巴結(jié)24例。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)規(guī)格最小者為0.7 cm×0.6 cm；最大者為4.2 cm×2.3 cm。形態(tài)大多為非規(guī)則形、圓形。淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑為0.8 cm以上，長(zhǎng)徑和橫徑比為1.1～2.0（其中不含融合狀態(tài)淋巴結(jié)）。淋巴結(jié)中主要為非均勻性低回聲，中心消失或者回音模糊；皮質(zhì)消失或者非均勻性厚度增加，于皮質(zhì)增厚淋巴結(jié)之內(nèi)，最大厚度在3 mm以上。良性腫瘤15例均為單發(fā)，形態(tài)為半月形，邊界清晰，內(nèi)回聲均勻性強(qiáng)。見(jiàn)表1。

3討論

以前，臨床通常對(duì)患者應(yīng)用觸診檢查。這種診斷方式除了受到醫(yī)生主觀因素、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)部位以及淋巴結(jié)規(guī)格影響因素外，同時(shí)受到受試者皮膚和淋巴結(jié)節(jié)肌肉與乳房組織厚度水平影響。在淺表位置能夠觸及淋巴結(jié)下限為0.5 cm，而深位置淋巴結(jié)可達(dá)到1 cm。相關(guān)文獻(xiàn)指出[3～4]：通過(guò)臨床觸診法未捫及腋窩淋巴結(jié)的患者中，有65%的病患經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；而在捫及腫大腋淋巴結(jié)患者之中，有20%的患者病理無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，觸診假陰性率高達(dá)65%。倘若針對(duì)所有觸診陰性的患者實(shí)施隨訪檢查，一樣能夠發(fā)現(xiàn)少數(shù)隱匿性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，導(dǎo)致這些患者錯(cuò)過(guò)良好的手術(shù)時(shí)機(jī)。所以，有必要擇取一類簡(jiǎn)單易行的檢查方式，以精準(zhǔn)判定患者腋窩淋巴結(jié)的真實(shí)狀況[5～6]。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，二維超聲顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具體表現(xiàn)是L/S比為1.1～2.0，其中剔除融合狀態(tài)淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)形態(tài)主要為非規(guī)則型以及圓形。本次實(shí)驗(yàn)所得出的相關(guān)結(jié)果和國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)相似。在本組內(nèi)，具有3枚以上淋巴結(jié)的患者共計(jì)27例。多個(gè)淋巴結(jié)往往連成團(tuán)塊樣以及片樣，代表多發(fā)性淋巴結(jié)（尤其是處于融合狀態(tài)的淋巴結(jié)）為乳腺惡性腫瘤腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的重要表現(xiàn)。皮質(zhì)最高厚度水平是判斷淋巴結(jié)良惡性的重要指標(biāo)，而淋巴結(jié)局部最高皮質(zhì)厚度要以3 mm為界限?？梢?jiàn)，在對(duì)乳腺癌患者實(shí)施腋窩超聲檢查過(guò)程中，通過(guò)考慮淋巴結(jié)的具體規(guī)格（0.80 cm）、皮質(zhì)厚度（≥3 mm）、腋下淋巴結(jié)縱橫比（2.0）和多發(fā)融合狀態(tài)等指標(biāo)，能夠提升超聲診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的精準(zhǔn)性，也可以更好地判定腋窩當(dāng)時(shí)狀態(tài)，為患者手術(shù)之前的臨床分期提供有效信息。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)上述種種表現(xiàn)和自身的病理基礎(chǔ)相關(guān)聯(lián)。發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)被癌細(xì)胞入侵、分裂增殖，進(jìn)而體積增大，失去既往正常形態(tài)。向內(nèi)侵犯中間竇以及髓質(zhì)擴(kuò)散蔓延，導(dǎo)致整體淋巴結(jié)充滿了惡性腫瘤細(xì)胞組織；向外能夠破壞包膜，入侵到淋巴結(jié)外結(jié)締組織[7]。而多個(gè)此類淋巴結(jié)則會(huì)相互融合。從非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)特點(diǎn)來(lái)看，其尚可維持淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)。由此看出，針對(duì)乳腺癌患者實(shí)施高分辨率超聲檢查，能夠區(qū)別良性淋巴結(jié)以及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[8]。

本研究就乳腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)血流信號(hào)特點(diǎn)來(lái)看，在正常情況下，淋巴結(jié)自身血液供應(yīng)動(dòng)脈自淋巴門進(jìn)入，后隨著小梁實(shí)現(xiàn)分支，廣泛分布在淋巴結(jié)之中。抵達(dá)外皮質(zhì)，通過(guò)彩超檢查表明其類似于人體腎臟血管分支。當(dāng)癌細(xì)胞通過(guò)患者淋巴管入侵，種植于皮質(zhì)淋巴竇以后，由于其存在過(guò)度增殖的情況，進(jìn)而導(dǎo)致皮質(zhì)厚度增加，形成豐富而又扭曲的癌瘤血管。通過(guò)彩超檢查表明，其大都表現(xiàn)為周邊型以及混合樣血流。

相關(guān)報(bào)道證實(shí)，相較于RI以及最高流速來(lái)講，分析淋巴結(jié)血流分布種類對(duì)于疾病診斷更具有現(xiàn)實(shí)意義。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的混合樣以及外周樣血流信號(hào)比例顯著比未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)要高。從非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)表現(xiàn)來(lái)看，其主要自淋巴門位置開(kāi)始以放射樣形態(tài)實(shí)現(xiàn)血流分布，體現(xiàn)出了人體正常淋巴結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。上述征象可輕松辨別良性以及惡性淋巴結(jié)，即良惡性淋巴結(jié)的內(nèi)部血流信號(hào)分布與豐富水平不盡相同。另外，血流信號(hào)豐富水平和淋巴結(jié)直徑也有一定關(guān)聯(lián)性。直徑于0.5～1.0 cm時(shí)，在腫大狀態(tài)淋巴結(jié)周邊和結(jié)內(nèi)均可探及較少點(diǎn)樣血流信號(hào)。若直徑過(guò)大，達(dá)到1.2 cm時(shí)，在淋巴結(jié)內(nèi)就可探及顯著的條樣、斑點(diǎn)樣、斑片樣血流信號(hào)；其周邊也能發(fā)現(xiàn)豐富的血流信號(hào)，表現(xiàn)為環(huán)樣包繞。相比于單發(fā)性血流信號(hào)來(lái)講，多發(fā)性腫大淋巴結(jié)的血流信號(hào)明顯更高。同時(shí)，多發(fā)性腫大淋巴結(jié)也會(huì)由于淋巴結(jié)之中血管阻塞、壞死以及被腫瘤細(xì)胞推移、液化，進(jìn)而呈現(xiàn)出結(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)的特點(diǎn)。基于此，臨床工作人員在分辨腫大淋巴結(jié)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)和二維超聲圖像全面結(jié)合。除了要注重淋巴結(jié)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)豐富水平外，不能忽略淋巴結(jié)血流分布的類別以及形狀。

總的來(lái)講，在診斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移疾病過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)全面結(jié)合轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)具體規(guī)格、形狀、彩超表現(xiàn)內(nèi)部回聲與患者的詳細(xì)臨床體征病史做出精準(zhǔn)診斷。針對(duì)受試者實(shí)施超聲檢查，能夠有效分辨良性以及惡性淋巴結(jié)。在手術(shù)之前對(duì)患者做好評(píng)估工作，有助于選擇最適宜的乳腺癌手術(shù)方法，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

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