快速康復外科理念在膀胱腫瘤電切術患者圍術期護理中的應用

楊仙　李丹

摘要：目的 探討基于快速康復外科理念的圍術期護理模式在膀胱腫瘤電切術患者護理中的應用效果。方法 將2019年1月～2022年5月我院泌尿外科收治的60例膀胱腫瘤電切術患者分為對照組與觀察組，每組各30例，分別采取常規(guī)治療護理干預與快速康復外科理念指導下的圍術期護理干預，對比兩組手術時間、肛門排氣時間、住院時間、住院費用、相關并發(fā)癥發(fā)生情況、術后不同時間節(jié)點的疼痛評分及護理前后BI指數(shù)評分。結果 觀察組患者術后肛門排氣時間、住院時間及住院費用均少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者相關發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術后2 h、12 h、24 h、48 h疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。護理前，兩組BI指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者BI指數(shù)評分明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論 針對膀胱腫瘤電切術患者實施基于快速康復外科理念的圍術期護理干預，可減輕其疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，減少治療費用，具有顯著的臨床應用價值。

關鍵詞：快速康復外科理念；膀胱腫瘤電切術；圍手術期護理；并發(fā)癥

膀胱腫瘤是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，常發(fā)生于膀胱三角區(qū)、膀胱側(cè)壁，主要臨床癥狀為血尿、排尿困難、膀胱刺激征等[1]。該病具有發(fā)病率高、復發(fā)率高等特點，可嚴重影響患者生活質(zhì)量。及早對患者進行治療，同時采取安全高效的護理干預措施，可有效減輕患者疼痛、降低相關并發(fā)癥發(fā)生率[2]。作為早期解決膀胱腫瘤問題的金標準——經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術，雖具備操作簡單、手術風險小等優(yōu)勢，但畢竟屬于有創(chuàng)操作，術后需配合有效的護理干預[3]。本研究旨在探討基于快速康復外科理念的圍術期護理模式在膀胱腫瘤電切術患者護理中的應用效果。

1資料與方法

選擇2019年1月～2022年5月于我院泌尿外科確診行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除術治療的60例膀胱腫瘤患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組男18例，女12例；平均年齡（59.00±8.00）歲；腫瘤數(shù)量1個28例，2個2例；腫瘤直徑≤3 cm的27例，＞3 cm的3例。觀察組男21例，女9例；平均年齡（60.00±6.00）歲；腫瘤數(shù)量1個29例，2個1例；腫瘤直徑≤3 cm的26例，＞3 cm的4例。兩組患者性別、年齡、腫瘤大小與數(shù)量等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)治療護理干預。術前對患者實施必要的健康教育、泌尿科常規(guī)護理；囑患者術前1 d禁飲禁食，并開展機械腸道準備。圍術期嚴密監(jiān)測患者各項體征變化情況，給予必要的保暖、補液措施。對于出現(xiàn)膀胱痙攣等不適癥的患者及時采取鎮(zhèn)痛劑肌內(nèi)注射處理。術后囑患者平臥6 h，術后第1天指導患者做輕緩活動，術后第2天鼓勵患者下床活動，促進其肛門排氣。肛門排氣后囑患者流質(zhì)飲食，要求清淡、忌辛辣。術后3～5 d拔除導尿管，拔管前經(jīng)導管持續(xù)用生理鹽水沖洗膀胱。

1.2.2 觀察組

實施快速康復外科理念指導下的圍術期護理干預，具體包含以下內(nèi)容。

（1）術前健康教育：應用口述聯(lián)合音影播放形式向患者介紹膀胱腫瘤相關知識，包括腫瘤手術必要性、麻醉方法、不良反應及相關并發(fā)癥處理措施等，消除患者緊張情緒，提升其治療依從性。

（2）術前飲食控制指導：術前1 d無需禁飲禁食，手術當天晨起禁食，術前2 h給予靜脈補液500～1000 ml。

（3）體溫維護：嚴密監(jiān)測患者體溫變化情況，將手術室內(nèi)穩(wěn)定調(diào)至29℃以上，灌洗液需加溫至37℃。如患者出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定，采取加溫保暖措施。

（4）術后管理：下手術后，及時給予患者面罩吸氧，指導患者通過轉(zhuǎn)移注意力方式緩解膀胱痙攣疼痛。同時對患者日輸液體量進行控制，避免出現(xiàn)腸胃功能恢復慢、組織水腫等問題。術后2 h，患者無明顯不適感可適當飲水；術后第2天拔除導尿管，期間無需進行膀胱沖洗，僅大量飲水即可（腎功能正常者可飲水2～3 L/d）；術后4 h給予口服葡萄糖液補充，術后6 h可進流質(zhì)飲食，24 h后逐步過渡到正常飲食。當患者各項臨床指標正常時，術后3 d內(nèi)輸液量控制在1.0～1.5 L/d[4]。

（5）術后康復：術后2 h給予患者雙下肢按摩，幫助被動活動；術后6 h根據(jù)患者實際情況采取半坐臥、左側(cè)臥或右側(cè)臥位，并每2 h換臥姿；術后24 h指導患者坐起、床旁活動；術后48 h指導患者在病房、走廊內(nèi)緩慢走動。

（6）相關并發(fā)癥管理：密切關注尿外滲、血塊積存、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況，及時采取有效措施進行干預處理，降低安全風險。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者手術相關指標進行記錄，包括手術時間、術后肛門排氣時期間、住院時間、住院費用及相關并發(fā)癥發(fā)生情況。

（2）應用長海痛尺計分法，通過表情觀察患者自述方式對兩組患者術后2 h、12 h、24 h和48 h疼痛情況進行評估。評分標準為0～10分。0分表示無痛，0～2分表示輕度絞痛，3～4分表示中度鈍痛，5～6分表示重度針刺樣痛，7～8分表示劇烈刀割樣疼痛，9～10分表示無法忍受的疼痛。

（3）應用日常生活活動量表Barthel（BI）指數(shù)進行患者吃飯、穿衣、洗浴、修飾等日常生活能力評價，總分100分，評分越高表明患者自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計數(shù)資料用率（%）表示，進行χ²檢驗；計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、肛門排氣時間、住院時間及住院費用比較

觀察組患者手術時間、肛門排氣時間、住院時間及住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的26.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術后不同時間節(jié)點疼痛評分比較

兩組患者術后2 h疼痛評分無明顯差異（P＞0.05）；術后12 h、24 h和48 h，觀察組疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理前后BI指數(shù)評分比較

護理前，兩組BI指數(shù)評分比較差異不顯著（P＞0.05）；護理后，兩組BI指數(shù)評分明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

當前，膀胱腫瘤患者臨床治療中以電切術療法最常見，電切術圍術期護理質(zhì)量與治療和康復效果密切相關[5～6]?？焖倏祻屯饪评砟钍且环N新型的康復理念，最早由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出，并其不斷應用實踐中獲得逐步完善，現(xiàn)已成為臨床界多學科的有效合作模式[7]。在行外科手術患者圍術期實施快速康復外科理念的護理干預就是通過術前、術中及術后的規(guī)范化護理干預，達到降低患者手術應激反應和并發(fā)癥發(fā)生風險目的，從而進一步加快患者術后康復[8]。本研究結果顯示，觀察組患者術后肛門排氣時間、住院時間及住院費用均少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者相關發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術后2 h、12 h、24 h、48 h疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。護理前，兩組BI指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者BI指數(shù)評分明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

參考文獻

[1] 黃飛燕.快速康復外科理念在膀胱腫瘤電切術患者圍手術期護理中的應用體會[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（25）：68-69.

[2] 于翠環(huán).快速康復外科理念在膀胱腫瘤電切術患者圍術期護理中的應用[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（2）：109.

[3] 鄭江華，卯治花.快速康復外科理念在膀胱腫瘤電切術患者護理中的應用效果分析[J].智慧健康，2019，5（29）：189-190.

[4] 孫黎鸝.綜合護理干預在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切圍手術期的應用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）：279-280．

[5] 葉碧芬，何曉燕，許瑛，等.快速康復外科理念在膀胱腫瘤電切術患者圍手術期護理中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（26）：80-82.

[6] 張偉麗.快速康復外科理念在膀胱腫瘤電切術患者圍手術期護理中的應用效果[A].浙江省醫(yī)學會泌尿外科學分會、浙江省醫(yī)學會男科學分會.2019年浙江省醫(yī)學會泌尿外科學、男科學學術大會論文匯編[C].浙江省醫(yī)學會泌尿外科學分會、浙江省醫(yī)學會男科學分會：浙江省科學技術協(xié)會，2019：168-169.

[7] 高彥.快速康復外科護理在膀胱腫瘤電切術患者圍手術期護理中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（8）：60-62.

[8] 盧紅利.膀胱腫瘤電切術患者圍手術期護理中快速康復外科理念的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018，2（8）：176.