肺結(jié)節(jié)影像報(bào)告正確判讀及處理建議

楊富東

隨著CT技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的人發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，如果把良性的結(jié)節(jié)誤認(rèn)為惡性，或者把惡性的誤認(rèn)為良性，這對(duì)患者的治療和恢復(fù)都是非常不利的。但是，很多患者在做CT檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)就以為是肺癌，或者擔(dān)心其轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟旖箲]不安。如何正確看待肺結(jié)節(jié)呢？

如何正確判讀影像報(bào)告

患者在低劑量CT檢查的時(shí)候，報(bào)告單上會(huì)有關(guān)于肺結(jié)節(jié)的位置（葉、段，是否在胸膜下），大?。ㄗ畲笾睆降耐扑悖芏龋▽?shí)性、混合性或磨玻璃樣），鈣化或鈣化分布狀態(tài)，形狀（圓形、卵圓形、片狀或不規(guī)則狀），邊緣（光滑、分葉、毛刺）等。

根據(jù)位置判斷

通過(guò)準(zhǔn)確定位肺結(jié)節(jié)的位置，可以為外科和穿刺活檢提供指導(dǎo)，也可以在后續(xù)的CT檢查中，及時(shí)找到新的病灶，并比較病灶的不同階段。結(jié)節(jié)的位置不同，其良性和惡性的概率也會(huì)有很大差別。梅奧的臨床研究利用多因素回歸方法對(duì)胸部CT進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)6個(gè)因子可以單獨(dú)地預(yù)測(cè)惡性腫瘤，包括位置。其研究表明，位于上葉的結(jié)節(jié)OR為2.2。OR是一種比率，也稱為優(yōu)勢(shì)比率，反映了疾病與暴露的疾病之間的關(guān)系，如OR＞1，這個(gè)因子就是導(dǎo)致該疾病的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。另外，CT報(bào)告中提及胸膜下結(jié)節(jié)，說(shuō)明結(jié)節(jié)來(lái)源于胸膜，并不是肺結(jié)節(jié)，但也有可能是肺部結(jié)節(jié)侵犯了胸膜。

根據(jù)大小判斷

肺結(jié)節(jié)的大小與良、惡性概率有關(guān)。國(guó)內(nèi)很多研究肺結(jié)節(jié)的專家認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)大小進(jìn)行后續(xù)的追蹤和診斷。結(jié)節(jié)密度的圖像可以分為混合性、實(shí)性和磨玻璃樣三種類型。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組根據(jù)實(shí)性結(jié)節(jié)的定義，將其劃分為8 mm，與中國(guó)肺癌控制協(xié)會(huì)的專家組一樣。對(duì)患者進(jìn)行跟蹤，制定相應(yīng)的診斷和治療方案。對(duì)于亞實(shí)性結(jié)節(jié)，如磨玻璃樣、混合性結(jié)節(jié)，亦有相應(yīng)的治療方法。結(jié)節(jié)鈣化是一種特殊的疾病，通常是良性的。但最近研究發(fā)現(xiàn)，鈣化的種類很多，有的表現(xiàn)為良性，有的表現(xiàn)為惡性。通常認(rèn)為，鈣化、薄層鈣化、爆米花樣鈣化的肺結(jié)節(jié)多為良性，而圈狀、點(diǎn)狀、偏心狀鈣化灶則有惡變的可能。結(jié)節(jié)的形態(tài)有片狀、圓形、卵圓形、不規(guī)則等。與大部分惡性結(jié)節(jié)相比，總體形狀為不規(guī)則、圓形或卵圓形，并呈現(xiàn)平坦、平坦的邊緣，說(shuō)明有更大的可能是良性病變。結(jié)節(jié)的邊界可以分為平滑、毛刺和分葉。毛刺樣的OR值為2.8，可作為判斷惡性腫瘤的一個(gè)重要指標(biāo)。

根據(jù)報(bào)告單判斷

常規(guī)的胸部CT報(bào)告單也可以提供一些影像資料，例如雙肺結(jié)節(jié)、右上肺結(jié)節(jié)等。如果肺結(jié)節(jié)需定期隨訪，說(shuō)明結(jié)節(jié)不大，惡性的可能性很小。根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的大小和種類，可自行決定如何隨診。如果肺結(jié)節(jié)需要做進(jìn)一步的檢查，說(shuō)明結(jié)節(jié)很大，有較大概率出現(xiàn)惡變或者惡性。通常情況下，惡性的肺結(jié)節(jié)通過(guò)手術(shù)就能徹底清除。如果患者不想做手術(shù)或承受不了手術(shù)，可以選擇放療、微波消融、冰凍消融等治療。在我國(guó)的肺結(jié)節(jié)患者中，有80%是良性的，惡性結(jié)節(jié)的比例僅為3%。所以，很多患者被查出肺結(jié)節(jié)后，醫(yī)生會(huì)囑咐定期復(fù)查，就是因?yàn)閷儆诹夹苑谓Y(jié)節(jié)。但即便是這樣，也不能忽視惡性結(jié)節(jié)的存在，因此CT檢查后，要根據(jù)肺部的密度、大小、形態(tài)、生長(zhǎng)速度等因素來(lái)確定是否有惡性，同時(shí)還要進(jìn)行一段時(shí)間的觀察，以便更好地了解肺結(jié)節(jié)的發(fā)展趨勢(shì)。在這個(gè)過(guò)程中，患者必須要配合醫(yī)生。

處理意見

如果是良性的，可以每年進(jìn)行一次身體檢查。有的患者在觀察3個(gè)月、6個(gè)月之后，甚至半年以上，肺結(jié)節(jié)就會(huì)消失。如果病情較重，最好是外科手術(shù)切除。如果磨玻璃結(jié)節(jié)在10 mm以上，就要毫不猶豫進(jìn)行手術(shù)?，F(xiàn)在的手術(shù)大部分是微創(chuàng)的，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者較易接受。

總之，不管是通過(guò)身體檢查還是其他方法發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，都要認(rèn)真閱讀CT圖像，并請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行解讀。根據(jù)CT影像報(bào)告和醫(yī)生的治療方案，積極治療，定期復(fù)查。在日常生活中還要養(yǎng)成良好習(xí)慣，避免引發(fā)肺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，如戒煙、不要吸二手煙、外出時(shí)要戴好口罩、做飯時(shí)要注意打開油煙機(jī)、室內(nèi)常通風(fēng)、不要長(zhǎng)時(shí)間待在新裝修的房子里。