教你讀懂甲狀腺功能檢驗(yàn)報(bào)告單

趙悅帆

大多數(shù)人在進(jìn)行甲狀腺功能檢查后，面對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單一頭霧水，無(wú)法對(duì)各指標(biāo)所表示的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行判斷。通常情況下，甲狀腺功能檢查包括T3（總?cè)饧谞钕僭彼幔?、T4（甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）、FT3（血清游離三碘甲狀腺原氨酸）與FT4（血清游離甲狀腺激素），更全面的檢查還包含TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）、TRAb（促甲狀腺素受體抗體）與TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）。本文對(duì)甲狀腺功能檢驗(yàn)中的指標(biāo)以及甲狀腺相關(guān)疾病進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，旨在幫助大家掌握指標(biāo)參數(shù)，從而能自行對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單加以分析。

甲狀腺功能檢驗(yàn)指標(biāo)參考值

T3參考值為1.6～3.0 nmol/L；T4參考值成人為65～155 nmol/L，兒童為129～270 nmol/L；TSH參考值為0.35～4.75 μIU/ml；FT4參考值為10.0～22.0 pmol/L；FT3參考值為3.5～7.0 pmol/L（因設(shè)備、試劑不同，每個(gè)醫(yī)院的參考范圍存在一定的差異）。

甲狀腺激素

甲狀腺激素可以分成甲狀腺素和三碘甲腺原氨酸。其中，甲狀腺可以釋放甲狀腺激素到血液中，大于99%的激素能夠和特定蛋白結(jié)合，通過(guò)血液循環(huán)的作用到達(dá)身體各個(gè)位置。在報(bào)告單上，這些游離狀態(tài)的甲狀腺激素顯示為FT3或者是FT4。這部分甲狀腺激素可以和細(xì)胞受體相互結(jié)合，將其生理作用有效發(fā)揮出來(lái)。

甲狀腺素測(cè)定含有TT3、TT4、T3、T4，能夠?qū)⒓谞钕俟δ軤顟B(tài)直接展現(xiàn)出來(lái)。如指標(biāo)升高，意味著甲狀腺功能亢進(jìn)；如果降低，則代表甲狀腺功能減退。在服用避孕藥或者是妊娠時(shí)，TT3與TT4也會(huì)增高，在服用苯妥英鈉藥物以及腎病綜合征等情況下會(huì)降低，因而不可只依靠TT3與TT4對(duì)甲亢進(jìn)行診斷。而FT3與FT4不會(huì)被以上因素影響，可有效對(duì)甲亢與甲減進(jìn)行診斷。

促甲狀腺激素

促甲狀腺激素是垂體分泌的激素，能夠?qū)谞钕偌?xì)胞工作起到刺激作用。促甲狀腺激素檢查結(jié)果可以將甲狀腺、腦實(shí)際的反饋機(jī)制的運(yùn)作狀態(tài)有效展現(xiàn)出來(lái)。若甲狀腺激素未能達(dá)到正常水平，通常情況下促甲狀腺激素會(huì)升高，甚至?xí)哂谡７秶瑥亩偈辜谞钕倌軌蚍置诔龃罅考谞钕偌に?，使甲狀腺激素維持在正常范圍內(nèi)?；颊哌M(jìn)行過(guò)甲狀腺切除術(shù)，且運(yùn)用藥物補(bǔ)充甲狀腺激素，若體內(nèi)促甲狀腺激素較高，則表示其甲狀腺激素?cái)z入量不足。

如果出現(xiàn)TT3、TT4、FT3以及FT4提高，TSH下降的情況，應(yīng)分析是否為原發(fā)性甲亢；若為TT3、TT4、FT3與FT4下降，TSH升高的情況，應(yīng)分析是否為原發(fā)性甲減；如果存在TT3、TT4、FT3和FT4為正常水平，TSH提高的情況，則需分析是否為亞臨床甲亢；若為TT3、TT4、FT3和FT4為正常水平，TSH降低的情況，需分析是否為亞臨床甲亢。

甲狀腺球蛋白

甲狀腺可以產(chǎn)生甲狀腺球蛋白，其并非激素。甲狀腺的甲狀腺激素通常在甲狀腺球蛋白中存儲(chǔ)，并不會(huì)主動(dòng)釋放出去，當(dāng)然也會(huì)存在漏到血液中的情況。甲狀腺癌患者可以通過(guò)甲狀腺球蛋白，對(duì)其分化程度進(jìn)行有效檢驗(yàn)。若患者進(jìn)行過(guò)手術(shù)或者是放射性碘治療，則血液內(nèi)甲狀腺球蛋白會(huì)升高。

甲狀腺自身抗體

甲狀腺抗體含有TPOAb、TRAb與TGAb，其升高通常和Graves甲亢等自身免疫性甲狀腺疾病息息相關(guān)。如果甲狀腺抗體提高，意味著具有甲狀腺組織免疫性損害，但并不一定會(huì)引發(fā)甲狀腺功能異常。

對(duì)于Graves病，TRAb是診斷的關(guān)鍵。另外，在抗甲狀腺藥物停用之前，也需要對(duì)TRAb進(jìn)行檢查。如果結(jié)果為陽(yáng)性，則不適合停藥，不然復(fù)發(fā)率較高。TPOAb與TGAb明顯升高，則表示具有橋本氏甲狀腺炎；發(fā)生甲亢時(shí)，TPOAb與TGAb也會(huì)提高，然而滴度相對(duì)較低。

常見(jiàn)疾病檢驗(yàn)報(bào)告情況分析

甲狀腺功能亢進(jìn)癥：T3、T4、FT3、FT4上升，TSH下降，TRAb上升或正常。甲亢是因甲狀腺分泌了過(guò)度的甲狀腺激素引起的，因而前四項(xiàng)指標(biāo)上升；而T3與T4會(huì)對(duì)TSH分泌起到抑制作用，使得TSH降低。該疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀，應(yīng)注意預(yù)防。平時(shí)盡可能少攝入海帶等含碘食物，減少辛辣食物的攝入，保持積極心態(tài)，避免過(guò)度勞累。

橋本甲狀腺炎：TPOAb會(huì)上升，可能會(huì)出現(xiàn)TGAb上升的情況。該疾病屬于慢性炎癥，會(huì)對(duì)患者甲狀腺功能造成破壞。在早期，甲狀腺會(huì)釋放諸多T3與T4，導(dǎo)致甲亢出現(xiàn)，因而T3、T4、FT3與FT4會(huì)上升，TSH會(huì)下降。在中期，甲狀腺可以維持正常功能，因而各指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。在后期，甲狀腺功能被完全破壞，T3、T4、FT3、FT4會(huì)下降，TSH會(huì)上升。

甲狀腺功能減退癥：T3、T4、FT3、FT4下降，TSH提高，TPOAb與TGAb上升或正常。甲減是因甲狀腺分泌的甲狀腺激素過(guò)少引發(fā)的，因而前四項(xiàng)指標(biāo)通常呈現(xiàn)為下降趨勢(shì)。由于T3與T4量少，會(huì)促進(jìn)TSH分泌，因而TSH上升。對(duì)于甲減防治，應(yīng)注重?cái)z入適量的碘，還應(yīng)補(bǔ)充碘油，從而促使機(jī)體長(zhǎng)期釋放碘，提高預(yù)防效果。

亞急性甲狀腺炎：該疾病也屬于炎癥，病程相對(duì)較短，通常為3～12個(gè)月，且大多數(shù)患者不會(huì)產(chǎn)生永久性甲減。在急性發(fā)作期，甲狀腺遭受破壞會(huì)產(chǎn)生諸多T3與T4，導(dǎo)致甲亢，因而T3、T4、FT3、FT4上升，TSH下降。由于為一過(guò)性的，不可以原發(fā)性甲亢形式展開(kāi)治療。在恢復(fù)期，患者炎癥完全消失，大多數(shù)患者甲狀腺功能基本恢復(fù)，極小患者會(huì)產(chǎn)生永久性甲減。

甲狀腺結(jié)節(jié)：大多數(shù)患者甲狀腺功能正常，一些則會(huì)合并橋本以及功能腺瘤而出現(xiàn)異常。平時(shí)盡可能減少辛辣刺激性食物的攝入，還應(yīng)每日進(jìn)行20～30min的有氧運(yùn)動(dòng)，有效增強(qiáng)心肺耐力，促進(jìn)自身體質(zhì)的提升。此外，還應(yīng)確保睡眠的充足。

甲狀腺癌：患者在進(jìn)行了甲狀腺癌全切術(shù)后，可通過(guò)Tg（甲狀腺的腫瘤標(biāo)志物）對(duì)病情進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。通常情況下，術(shù)后接近于0；若數(shù)據(jù)高或在隨訪過(guò)程中從0升得較高，則表示具有腫瘤隱匿病灶或是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況，需展開(kāi)相應(yīng)檢查并及時(shí)治療。

總之，對(duì)上述指標(biāo)與疾病進(jìn)行了解，可以通過(guò)各指標(biāo)升高或降低對(duì)自身甲狀腺情況進(jìn)行了解。