骨折的現(xiàn)場急救

李曉東

骨折是日常生活中常見的一種創(chuàng)傷，不論是重大的交通事故、高處墜落、重物創(chuàng)傷，還是追逐打鬧，都有可能引發(fā)。如果有人因上述情況發(fā)生骨折時，旁人應(yīng)怎樣處理呢？通常，大家會想第一時間將傷者送往醫(yī)院，但卻忽視了如果第一時間處理方式不當，反而會增加骨折患者的身體負擔(dān)和后期治療的復(fù)雜性。所以，掌握骨折現(xiàn)場的正確急救措施十分重要，能夠最及時、最大限度地保護傷者。

判斷傷情，挽救生命

通常，骨折發(fā)生的現(xiàn)場是沒有醫(yī)務(wù)人員的，所以需掌握應(yīng)急處理骨折的知識和技能，做到有備無患。在意外發(fā)生后的救護中，必須清楚地認識到，傷者在發(fā)生肉眼可見的骨折同時，其實還很有可能伴隨其他部位的器官損傷，要能夠在第一時間判斷出傷者受害最嚴重的部位。如果傷者仍然能夠呼喊、呻吟，說明其神志清晰，沒有腦部損傷。若傷者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)第一時間大聲呼救，對傷者進行聲音刺激，觀察其是否能夠在聲音刺激中蘇醒。如果仍無反應(yīng)，則可初步斷定腦部受到傷害，情況十分危急。

判斷生命體征最直接和最簡單的方式就是觀察呼吸和心跳。在骨折發(fā)生現(xiàn)場，面對失去知覺、無意識的傷員，需迅速判斷有無生命體征。這時，應(yīng)觀察傷者胸部和腹部是否存在起伏狀態(tài)。如有胸腹部有起伏狀態(tài)，說明仍存在呼吸。另外，還可以采用觀察心跳的方式判斷患者的生命體征，比如觸摸傷者腕橈動脈，檢查是否有脈搏搏動。對于沒有心跳的傷者，應(yīng)立刻進行胸外心臟按壓；呼吸停止者，給予人工呼吸；若心臟和呼吸都停止，應(yīng)同時進行胸外心臟按壓和人工呼吸。對于存在生命體征，但意識模糊的傷者，可以針刺百會穴或人中，快速喚醒傷者意識，并清除口腔和咽喉部的異物。對于創(chuàng)面受傷嚴重、急性大出血的傷者，盡快采取措施進行止血處理，以免傷者失血過多導(dǎo)致休克甚至死亡。上述這些存在嚴重生命危險的傷者，在進行急救的同時，還要撥打120。

觀察傷情，正確包扎

如果傷者為創(chuàng)傷性骨折，且尚未發(fā)生腫脹，可使用冰塊、冰水或冷凍劑等對骨折部位進行冰敷，以減少傷口部位的腫脹。比如用干凈的毛巾浸泡冰鎮(zhèn)礦泉水對傷口冷敷，注意不要使用自來水，以免造成傷口感染。對于出現(xiàn)開放性傷口的骨折，應(yīng)使用消毒紗布進行壓迫止血，不宜進行冰敷處理。如果創(chuàng)口較大，出血嚴重，無法進行壓迫止血，應(yīng)使用布條或止血帶進行近心側(cè)環(huán)扎止血，記錄使用止血帶的時間，每間隔30 min放松一次，每次放松的時間以30～60 s為宜，以免導(dǎo)致創(chuàng)傷部位肢體出現(xiàn)缺血性壞死。若傷者的出血速度相對較慢，且血液顏色為暗紅色，可判定為靜脈出血，應(yīng)在受傷部位遠端進行包扎；若出血速度較快，顏色鮮紅，為動脈出血，應(yīng)進行近心端包扎。第一時間去除附著在傷口表面的衣物和異物；對于骨折端外露的情況，切記不要嘗試復(fù)原，應(yīng)繼續(xù)保持原狀，以免造成深層組織感染。在條件允許的情況下，可以使用高錳酸鉀等消毒液進行傷口清洗再做包扎處理。

骨折固定，合理止痛

在骨折現(xiàn)場開展急救時，正確進行骨折端固定能夠有效緩解傷者的疼痛感，減少對周圍軟組織的損傷，方便后續(xù)更順利地將傷員轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。若傷者的骨折為開放性，必須先止血處理，再行傷口包扎，最后行骨折端固定。若需進行四肢骨折固定，應(yīng)先行近端骨折固定，再固定骨折遠端，否則會增加骨折移位的機會，對傷員的身體造成深層次的傷害。四肢骨折固定時，要注意將手指或腳趾端露出，以便于觀察傷者的血液循環(huán)情況。骨折固定所使用的的夾板等材料不能直接接觸皮膚，可鋪墊一些較為松軟的海綿或紗布等，捆綁固定時不能用力過大。對于腰部以下或脊柱骨折的傷員，不要隨意搬動，而應(yīng)等待120救援人員行使用擔(dān)架進行專業(yè)的搬運，以免造成傷者二次傷害。

有些傷者會因骨折后劇烈的疼痛感出現(xiàn)休克，這時應(yīng)馬上制動，對傷口進行消毒、止痛處理，以免傷口部位繼續(xù)充血和腫脹。在條件允許時，可使用冰塊或冰水冷敷傷口部位，每次冷敷的時間在20～30 min，每3～4 h一次，疼痛劇烈者可口服止痛藥物。

加強保護，輕穩(wěn)轉(zhuǎn)運

在對意外受傷骨折的患者進行現(xiàn)場急救后，應(yīng)第一時間將其送往醫(yī)院救治。在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)注意搬運動作的協(xié)調(diào)、穩(wěn)妥，避免軀干部位的扭轉(zhuǎn)。搬運傷者應(yīng)明確傷者已被固定，中途應(yīng)輕穩(wěn)轉(zhuǎn)運，只有這樣才能將傷者的傷害降低到最小。平穩(wěn)移動的過程中，應(yīng)嚴密觀察傷者的心跳、呼吸和面色情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)第一時間進行搶救。使用止血帶包扎的傷員，應(yīng)定時進行止血帶放松，以保證骨折端的血液循環(huán)，以免組織壞死。對于傷后抽搐的患者，應(yīng)該在牙齒間墊塞紗布等軟料，以免咬傷舌部。骨折嚴重的危重傷員應(yīng)做好標記，以保證第一時間接受搶救。轉(zhuǎn)運傷員所使用的擔(dān)架可以在救援現(xiàn)場就地取材，如木板、木門、廢舊桌椅等，使用布條等現(xiàn)場簡易制作即可。轉(zhuǎn)運中，因傷者受缺血、水浸、氣溫等因素影響，常會感到寒冷，對此應(yīng)做好保暖護理。值得注意的是，對頸部骨折的傷員若進行不當?shù)募本炔僮鳎讓?dǎo)致頸部脊髓受傷，甚至引起高位截癱。對于這類傷員的轉(zhuǎn)運，應(yīng)有專人負責(zé)固定傷者頭部，使頭部和軀干保持在同一軸線，避免扭轉(zhuǎn)和擺動。而腰部以下骨折的患者，若轉(zhuǎn)運中操作不當，也可能傷及胸腰椎脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致傷者下肢傷害嚴重，甚至癱瘓。對此，應(yīng)及時就地取材幫助傷者進行骨折部位固定，確定符合條件再按要求進行合理的轉(zhuǎn)運。