廣州市南沙區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員心理健康和職業(yè)倦怠狀況及其影響因素分析

李曦然， 鄭媛， 李瑛， 夏蘇建， 古雨舟， 何志堅

近年來隨著經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和人們醫(yī)療服務(wù)需求提高，對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、診療水平及溝通能力提出了更高要求[1]。不良媒體和錯誤輿論導(dǎo)向造成了醫(yī)患關(guān)系更趨緊張[2]，使醫(yī)務(wù)人員心理健康受到嚴(yán)重影響，更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。處于三級醫(yī)療服務(wù)體系網(wǎng)底的基層醫(yī)務(wù)人員面臨著收入低、工作任務(wù)繁重、業(yè)務(wù)能力提升慢、醫(yī)患矛盾突出、晉升空間窄的職業(yè)環(huán)境，更易出現(xiàn)心理健康問題和職業(yè)倦怠情況。本研究使用癥狀自評量表(SCL-90)及工作倦怠測量工具M(jìn)BI(Maslach Burnout Inventory)量表[3]，采用問卷星形式，調(diào)查南沙區(qū)內(nèi)19家基層醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員心理健康和職業(yè)倦怠狀況，為改善基層醫(yī)務(wù)人員心理健康和職業(yè)倦怠提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年10月，采用分層隨機(jī)抽樣方法，對廣州市南沙區(qū)11家區(qū)屬公立醫(yī)院和8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作滿一年，無明顯精神疾病和軀體疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查參考相關(guān)文獻(xiàn)和根據(jù)需要分析維度，編制個人基本情況調(diào)查問卷，包括年齡、性別、工作年限、學(xué)歷、職稱、婚姻情況、科室、收入情況、家庭負(fù)擔(dān)情況等指標(biāo)。

1.2.2 職業(yè)環(huán)境調(diào)查問卷包括加班情況、晚夜班頻率、醫(yī)患關(guān)系、人際關(guān)系、工作環(huán)境滿意度及壓力釋放途徑[4]等16個指標(biāo)。

1.2.3 心理健康狀況調(diào)查使用癥狀自評量表(SCL-90)，由9方面內(nèi)容和90個問題組成。采用5級評分制，從0～4分分別為沒有、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重，得分越高，表示心理癥狀越明顯?？偡帧?00分和/或有1個因子≥3判定為有心理衛(wèi)生問題[5]。

1.2.4 職業(yè)倦怠調(diào)查職業(yè)倦怠指在職業(yè)環(huán)境中，對長期的情緒緊張源和人際關(guān)系緊張源的應(yīng)激反應(yīng)而表現(xiàn)出的一系列心理、生理綜合征[6]。醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[7]。本研究使用國內(nèi)學(xué)者朱偉等[8]修訂后的MBI-GS中文修訂版測量職業(yè)倦怠情況，分為情感衰竭(5題)、工作態(tài)度(4題)、成就感(6題，反向計分)3個維度。將各題總分除以15，再乘以20(換算成100標(biāo)準(zhǔn)分)。得分在50分以下為工作狀態(tài)良好、得分50～<75分為輕度、得分75～100分為中度；100分以上為嚴(yán)重。

1.3 問卷的信度和效度

利用SPSS分析調(diào)查問卷內(nèi)部一致性信度，問卷總Cronbach'sα系數(shù)是0.848，表明問卷結(jié)果可靠穩(wěn)定。問卷內(nèi)容效度檢驗，KMO系數(shù)為0.856，Bartlett檢驗P<0.001，表明問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)導(dǎo)出Excel格式，制作成SPSS數(shù)據(jù)文件，利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗及F檢驗，對心理健康和職業(yè)倦怠影響因素做逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共計861名醫(yī)務(wù)人員參加本次調(diào)查，收集合格問卷861份，平均年齡(36.61±8.11)歲，平均工作年限(14.36±8.36)年。見表1。

表1 861名基層醫(yī)務(wù)人員基本情況

2.2 對職業(yè)環(huán)境的態(tài)度

本次調(diào)查將近70%的醫(yī)務(wù)人員在工作中感到很大壓力和較大壓力，近60%的人不能按時下班，超過80%的人擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，超過50%的人不希望子女學(xué)醫(yī)。見表2。

表2 861名基層醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)環(huán)境的態(tài)度

2.3 心理衛(wèi)生狀況

癥狀自評量表結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員SCL-90總分及各因子得分均顯著高于全國常模(P<0.01)，22.18%醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題，除偏執(zhí)外，其余因子均顯著高于全國常模(P<0.001)，由高至低依次為其他衛(wèi)技人員、護(hù)士、醫(yī)生、后勤與行政人員。見表3、表4。

表3 861名基層醫(yī)務(wù)人員SCL-90量表與全國常模各類指標(biāo)比較 單位：分

不同類別醫(yī)務(wù)人員SCL-90得分由高至低依次為其他衛(wèi)技人員、護(hù)士、醫(yī)生、后勤與行政人員。不同類型醫(yī)務(wù)人員除強(qiáng)迫和恐怖兩個因子差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余8個因子差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 861名不同類別醫(yī)務(wù)人員SCL-90量表結(jié)果比較 單位：分

2.4 職業(yè)倦怠情況

MBI-GS問卷結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠發(fā)生率為42.04%，倦怠發(fā)生最高的為護(hù)士，不同類別人員職業(yè)倦怠發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表5。

女性總分和成就感顯著高于男性，不同類別醫(yī)務(wù)人員總分和各項指標(biāo)得分最高為護(hù)士，總分和成就感不同類別人員差異明顯。見表6。

表5 861名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠測試結(jié)果

表6 861名醫(yī)務(wù)人員MBI-GS各類指標(biāo)得分情況

2.5 心理健康狀況和職業(yè)倦怠影響因素的多元回歸分析

以SCL-90總分為因變量，把性別、年齡等35個指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。進(jìn)入回歸方程的因素有工作態(tài)度、情緒衰竭、缺乏尊重、工作年限、自身安全得不到保障、是否其他衛(wèi)技、同事缺乏理解7個指標(biāo)有正向預(yù)測作用，家庭收入和工作環(huán)境2個指標(biāo)有負(fù)向預(yù)測作用。見表7。

表7 醫(yī)務(wù)人員心理健康影響因素的多元逐步回歸分析

2.6 職業(yè)倦怠影響因素的多元回歸分析

以職業(yè)倦怠為因變量，把性別、年齡、工作年限、是否加班、工作壓力、排解壓力方式、SCL-90總分等35個指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。進(jìn)入回歸方程的因素有SCL-90總分、工作壓力、工作環(huán)境、缺乏尊重、遇到壓力排解方式、管理者批評過多、家庭收入7個指標(biāo)有正向預(yù)測作用，年齡、其他衛(wèi)技、文化程度有負(fù)向預(yù)測作用。見表8。

表8 基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠影響因素多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 心理健康與職業(yè)倦怠的特征

基層醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著繁重工作任務(wù)，他們普遍收入不高，醫(yī)患矛盾突出，工作中缺乏他人尊重與理解。醫(yī)務(wù)人員在實施醫(yī)療行為過程中，常常擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療糾紛，精神處于緊張應(yīng)激狀態(tài)下，易產(chǎn)生高于常人的強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等情緒。本研究的基層醫(yī)務(wù)人員SCL-90自評量表測量結(jié)果中，強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等因子得分高于國內(nèi)普通人群。其他衛(wèi)技人員(檢驗、藥劑、公衛(wèi)人員等)總分和大部分因子數(shù)據(jù)高于其他類型崗位，這與林美琴[9]和冀永娟[2]的調(diào)查結(jié)果不一致，可能與其他衛(wèi)技人員屬于輔助科室，在收入、晉升機(jī)會上較少有關(guān)，這部分醫(yī)務(wù)人員的心理健康問題應(yīng)該引起足夠重視。

患者對醫(yī)療效果期望值與醫(yī)學(xué)發(fā)展的落差，使基層醫(yī)務(wù)人員面臨較大工作壓力。他們在公眾場合下遭受語言或行為暴力，極大地傷害了其自尊心，嚴(yán)重時會出現(xiàn)情緒衰竭，工作成就感降低，從而引發(fā)職業(yè)倦怠。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床一線的護(hù)士、醫(yī)生、其他衛(wèi)技(藥房、檢驗、檢查人員)等人員更易發(fā)生職業(yè)倦怠，尤其是與病人頻繁接觸提供護(hù)理服務(wù)的護(hù)士狀況更甚。

3.2 改善心理健康狀況、緩解職業(yè)倦怠的對策建議

職業(yè)倦怠、工作壓力、不被理解與尊重、同事缺乏理解等因素對心理健康有明顯影響。要解決基層醫(yī)務(wù)工作者的心理健康問題和緩解職業(yè)倦怠情況，一是要建立職工心理健康評估干預(yù)長效機(jī)制[10]，建立定期心理健康“體檢”機(jī)制，發(fā)現(xiàn)苗頭，及時介入，采取談話或心理咨詢等有效干預(yù)措施。其次要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和心理健康教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在工作中采取寬容、大度、寬恕的同理心面對患者，以寬容化解矛盾，平息沖突。三是要建立體現(xiàn)勞動價值的分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，努力為職工創(chuàng)造事業(yè)發(fā)展空間和個人能力提升機(jī)會。四是要注重內(nèi)部文化內(nèi)涵建設(shè)。充分利用共青團(tuán)、工會、婦工委等組織，開展不同類型的文娛活動，使醫(yī)務(wù)人員在歡快的活動中減輕壓力、舒緩情緒。五是要加強(qiáng)人文關(guān)懷。對出現(xiàn)重大生活事件的職工及時給予關(guān)心幫助，使其積極面對困難，調(diào)整好心理狀態(tài)。六是要合理利用法律武器。加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)療行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)知識，一旦醫(yī)務(wù)人員診療活動遇到侵犯行為或違法行為，及時采取合法措施保護(hù)自身權(quán)益。

要解決基層醫(yī)務(wù)人員由于工作壓力、收入不高、醫(yī)患矛盾突出、缺乏尊重等一系列因素引發(fā)的心理健康問題和職業(yè)倦怠，需要通過建立心理健康評估干預(yù)長效機(jī)制、健全績效分配機(jī)制、注重內(nèi)部文化內(nèi)涵建設(shè)以及加強(qiáng)人文關(guān)懷等綜合措施，及時發(fā)現(xiàn)心理問題采取心理干預(yù)措施，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，化解負(fù)面情緒，增加抗壓能力，同時加強(qiáng)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員用寬恕的同理心化解醫(yī)患矛盾，必要時合理利用法律武器保障自身權(quán)益。