早期綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體運動及神經(jīng)功能的干預(yù)效果
——評《腦卒中康復(fù)護(hù)理》

《腦卒中康復(fù)護(hù)理》一書由廈門大學(xué)出版社出版、劉芳主編。全書共分為三個部分，第一部分主要介紹了康復(fù)護(hù)理學(xué)的概論，包括康復(fù)及康復(fù)護(hù)理的基本概念、康復(fù)護(hù)理的特點、康復(fù)護(hù)理理論背景、康復(fù)護(hù)理實踐、出院準(zhǔn)備服務(wù)；第二部分著重介紹了腦卒中康復(fù)護(hù)理，包括腦卒中概念、危險因素、臨床分型、康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定、康復(fù)治療、常見并發(fā)癥與并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理，其中在第五章中重點闡述了運動功能障礙、認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙、吞咽功能障礙、日常生活活動能力障礙以及抑郁心理等常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理，將護(hù)理原則和護(hù)理知識落到實處并詳細(xì)介紹，方便讀者全面理解；第三部分從康復(fù)護(hù)理理論到腦卒中康復(fù)護(hù)理，再到康復(fù)技術(shù)，較全面系統(tǒng)地闡述了腦卒中康復(fù)護(hù)理的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐應(yīng)用。

結(jié)合《腦卒中康復(fù)護(hù)理》書中介紹的相關(guān)知識，簡要探討對腦卒中偏癱患者實行早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，對肢體運動及神經(jīng)功能的改善效果。偏癱是腦血管疾病的常見并發(fā)癥，又稱半身不遂，主要表現(xiàn)為同一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙。輕度的偏癱患者雖然仍可進(jìn)行自由活動，但走路時還是會有上肢屈曲而下肢伸直的現(xiàn)象，呈現(xiàn)患肢走一步劃半個圈的偏癱步態(tài)，而重度偏癱患者往往會臥床不起，喪失生活自理能力。腦卒中患者的病情發(fā)展快，神經(jīng)功能易受損，患者的肢體出現(xiàn)失能情況，也就是癱瘓。早期康復(fù)訓(xùn)練措施如下。①進(jìn)行常規(guī)病情監(jiān)測：嚴(yán)密觀察患者的神志是否清楚；瞳孔、生命變化等體征；頭痛、惡心、嘔吐以及視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)。護(hù)士需將患者的臨床狀況如實匯報給醫(yī)生，并對異常情況做出及時的干預(yù)。②降低顱內(nèi)壓、增加大腦供氧量：對于有顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)的患者，及時采取甘露醇降壓治療；給患者進(jìn)行持續(xù)吸氧，嚴(yán)格觀察血氧飽和度的變化情況，防止因缺氧持續(xù)過久患者腦神經(jīng)功能遭受嚴(yán)重?fù)p害。③肢體功能鍛煉的康復(fù)指導(dǎo)：臥床時讓患者保持舒適的姿態(tài)，要進(jìn)行側(cè)臥，不能以彎曲姿勢躺臥，上肢保持前伸屈曲，患病髖關(guān)節(jié)要伸直，護(hù)士和其主要照顧者需對患者進(jìn)行左右兩側(cè)輪流翻身，同時對患肢進(jìn)行由近到遠(yuǎn)的按摩，避免局部壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生；進(jìn)行床上關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，包括肩外展外旋、踝關(guān)節(jié)背屈、膝關(guān)節(jié)伸屈等，活動過程中操作需緩慢，動作要輕柔，防止關(guān)節(jié)和軟組織的挫傷，當(dāng)病人恢復(fù)程度逐漸改善后，幫助病人下床平衡站立，然后逐步過渡到行走、上下臺階等訓(xùn)練。④對患者進(jìn)行日常活動能力的訓(xùn)練：訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，不可急于一時。先進(jìn)行基礎(chǔ)的翻身、起床等基本訓(xùn)練，患者逐漸習(xí)慣后，幫助患者進(jìn)行刷牙、洗臉、上廁所等生活能力的恢復(fù)。由于動作比較精細(xì)，在對患者的護(hù)理過程中患者家屬和護(hù)理人員需十分耐心，并囑患者長期堅持。⑤語言能力的康復(fù)訓(xùn)練：對于腦卒中偏癱失語患者，為提高其生活質(zhì)量，護(hù)士可先誘導(dǎo)其發(fā)出唇音，可通過誘導(dǎo)喉部發(fā)音或用嘴吹蠟燭等方式，然后再從簡單的詞匯訓(xùn)練到短句訓(xùn)練、長句訓(xùn)練，由易到難，循序漸進(jìn)。⑥心理護(hù)理和其他護(hù)理：在腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中，需要注重患者的心理需求，護(hù)理人員需積極主動地與患者進(jìn)行交流，在充分了解患者的想法和需要后，給出針對性個體化的治療和護(hù)理方案，幫助患者釋放治療過程中的心理壓力，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

對腦卒中偏癱患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體的血液循環(huán)，提高患者肢體功能恢復(fù)效果；同時由于腦卒中初期腦神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能存在一定程度的可塑性及重組能力，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練可以加速神經(jīng)細(xì)胞重組，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，激活潛伏狀態(tài)下的神經(jīng)通路，發(fā)揮大腦可塑性，提升顱腦內(nèi)皮質(zhì)、海馬區(qū)腦源性神經(jīng)生長因子水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)效果。對腦卒中偏癱患者開展早期綜合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)有良好效果，對提高臨床護(hù)理滿意度具有積極作用。