上海市閔行區(qū)社區(qū)老年人抑郁與體力活動(dòng)的關(guān)系探究

李星輝， 楊婷婷， 劉曉飛， 夭懷偉， 宣國(guó)， 陳治華， 王豐， 蔣怡華，黃延焱， 楊穎華， 王穎

抑郁，國(guó)際上又常稱為抑郁障礙，是指由某種原因引起的、患者以情緒低落為主要癥狀的一類疾病[1]，其特點(diǎn)是長(zhǎng)期處于悲傷或沮喪等負(fù)面狀態(tài)，思維遲緩，又或是對(duì)先前感興趣的事情或活動(dòng)失去興致。抑郁是一種常見病，其患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘致死率高[2-3]，全球范圍內(nèi)有超過(guò)2.64億人受其影響[4]，是全球性的主要精神障礙疾病。相關(guān)全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，抑郁已成為全球第二大公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。其中，由于老年人機(jī)體功能逐漸衰退，社會(huì)角色轉(zhuǎn)變，生活壓力增加，以及孤獨(dú)感等，使其心理健康狀況加速下滑，從而使老年人更易罹患抑郁。有資料顯示，我國(guó)社區(qū)居民中約有20%的老年人患有抑郁癥或伴有抑郁癥狀[6]。老年抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)較成年期不同，其焦慮、自殺觀念和記憶力減退等癥狀均更為突出[7]。老年抑郁危害更大，已是老年人健康問(wèn)題中不可忽視的部分，在健康中國(guó)的理念下亟待予以重視。體力活動(dòng)一直是促進(jìn)身心健康的有效手段，是不少疾病發(fā)病的保護(hù)因素，如心臟病、卒中等[8]。國(guó)內(nèi)外亦有研究顯示，體力活動(dòng)對(duì)老年抑郁有較好的抑制作用[9-10]。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏較大樣本的關(guān)于體力活動(dòng)以及不同體力活動(dòng)類型和老年抑郁關(guān)聯(lián)的證據(jù)。本研究基于上海市閔行區(qū)的老年人篩查數(shù)據(jù)，探討我國(guó)老年人體力活動(dòng)及其不同類型與抑郁的關(guān)系?；诖?，本研究對(duì)老年人群開展體力活動(dòng)與抑郁流行病學(xué)調(diào)查，并分析體力活動(dòng)及其不同類型與抑郁的關(guān)聯(lián)，為進(jìn)一步保障老年人的心理健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2019年7-8月在上海市閔行區(qū)莘莊鎮(zhèn)采用多階段整群隨機(jī)抽選社區(qū)老年人進(jìn)行橫斷面調(diào)查。按照隨機(jī)抽樣的原則，將莘莊鎮(zhèn)老年人以年齡構(gòu)成作為分層進(jìn)行抽樣，在莘莊的55個(gè)居委中首先抽取1個(gè)居委，如果居委老年人口數(shù)量構(gòu)成不能滿足樣本需求，則繼續(xù)按照隨機(jī)抽樣的方式繼續(xù)抽取下一個(gè)，最終抽取到5個(gè)居委完成調(diào)查。最終納入2 518名老年人。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①戶籍老年人或在抽樣社區(qū)居住時(shí)間≥6個(gè)月的常住老年人；②意識(shí)清楚，溝通正常；③能夠理解并自愿完成所有問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間因住院、外出旅游等原因不在社區(qū)內(nèi)居住者或人戶分離者；②失明、失語(yǔ)，嚴(yán)重聽力障礙者；③嚴(yán)重或不穩(wěn)定的其他內(nèi)科疾病可影響腦功能或影響對(duì)認(rèn)知功能評(píng)價(jià)；④有嚴(yán)重感知覺(jué)障礙，不能完成認(rèn)知功能測(cè)定者；⑤處于生命終末期者或存在其他無(wú)法完成問(wèn)卷的情況。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式獲得，由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員面對(duì)面詢問(wèn)老年人，填寫相應(yīng)的電子問(wèn)卷，研究組人員通過(guò)系統(tǒng)后臺(tái)核對(duì)問(wèn)卷信息，以保證信息完整且無(wú)邏輯錯(cuò)誤。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，如性別、年齡、教育程度、退休金、獨(dú)居情況、吸煙和飲酒狀況、體力活動(dòng)狀況和抑郁狀況。研究已獲得復(fù)旦大學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有受試者在參與前均簽署知情同意書。

1.2.2 抑郁情況的判定使用老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS-30)評(píng)估老年人的抑郁情況。GDS-30量表是專門為老年人設(shè)計(jì)的抑郁量表，該量表在中國(guó)人群中有較高的敏感度和特異度，信效度表現(xiàn)良好，內(nèi)部信度為0.89[11]。該量表共含有30個(gè)條目，問(wèn)題以“是”和“否”作答，得分范圍在0～30分之間，得分越高抑郁癥狀越重。條目?jī)?nèi)容包括以下癥狀：情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮痛苦，以及對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái)的消極評(píng)價(jià)。一般認(rèn)為0～10分為無(wú)抑郁，11～30分為抑郁狀態(tài)。在本研究中，該量表的Cronbach'sα系數(shù)是0.860，大于0.8，信度較高。

1.2.3 體力活動(dòng)的判定使用老年人體力活動(dòng)量表(Physical Activity Scale for the Elderly，PASE)評(píng)估老年人最近一周的體力活動(dòng)情況，該量表包括閑暇時(shí)間體育鍛煉、家務(wù)勞動(dòng)和與工作相關(guān)的活動(dòng)三部分。PASE是專門針對(duì)老年人設(shè)計(jì)的體力活動(dòng)量表，該量表在國(guó)內(nèi)外均有較為廣泛的應(yīng)用。于洪軍和仇軍[12]運(yùn)用PASE量表測(cè)量中國(guó)老年人的體力活動(dòng)情況，認(rèn)為該量表具有較高的信效度。PASE的計(jì)分方式是依據(jù)11項(xiàng)活動(dòng)加權(quán)后計(jì)算出3種活動(dòng)情況的分?jǐn)?shù)，并予以加總，所得分?jǐn)?shù)一般介于0～400分之間，有時(shí)會(huì)超過(guò)400分，分?jǐn)?shù)越高代表身體活動(dòng)量越大[13]。本研究中，將分別計(jì)算閑暇時(shí)間體育鍛煉、家務(wù)勞動(dòng)和與工作相關(guān)的活動(dòng)的分?jǐn)?shù)，并進(jìn)行加總計(jì)算總分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。分類變量用頻數(shù)及率(%)描述，組間差異比較使用χ2檢驗(yàn)，連續(xù)變量使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行描述，并采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異。采用二元Logistic回歸分析模型分析體力活動(dòng)及其不同類型和抑郁的關(guān)聯(lián)。本研究中使用兩種模型進(jìn)行分析。模型1：納入體力活動(dòng)總分，并加入一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，包括性別、年齡、教育程度、退休金、獨(dú)居情況作為協(xié)變量調(diào)整；模型2：在模型1的基礎(chǔ)上，加入吸煙及飲酒狀況作為行為維度協(xié)變量調(diào)整。將體力活動(dòng)總分依次替換為閑暇時(shí)間活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)和與工作相關(guān)的活動(dòng)分?jǐn)?shù)進(jìn)行分析。其中，將檢出抑郁賦值為0，未檢出抑郁賦值為1。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 抑郁在老年人群的社會(huì)人口學(xué)分布特征

本次調(diào)查共回收有效問(wèn)卷2 518份。其中男性1 113人(44.20%)，女性1 405人(55.80%)；年齡在60～102歲之間[(70.73±8.079)歲)]，60～69歲的老年人占大多數(shù)，共1 305名(51.8%)；受教育程度在初中以上的比例較大(38.32%)；絕大部分老年人(92.41%)與家人同??；大部分老年人(69.50%)退休金在2 000～5 000元之間；只有少部分老年人吸煙(15.17%)或飲酒(15.97%)。受訪人群共有337人檢出抑郁，檢出率為13.38%，其中，女性、年齡較高、教育程度較低、獨(dú)居、退休金低、不吸煙和飲酒相較男性、年輕、教育程度高、與家人同住、退休金高、吸煙和飲酒的老年人更容易檢出抑郁，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2 518名社區(qū)老年人抑郁檢出分布情況 單位：例(構(gòu)成比/%)

2.2 老年人群抑郁的體力活動(dòng)情況分布

樣本的老年人體力活動(dòng)總得分、體育鍛煉得分、家務(wù)得分和工作得分分別為：(128.87±59.87)分、(21.32±22.16)分、(104.89±49.07)分和(2.65±14.92)分。其中檢出抑郁的老年人總得分、體育鍛煉得分、家務(wù)得分和工作得分為：(97.01±63.81)分、(12.22±14.10)分、(84.42±57.95)分和(0.37±4.34)分；未檢出抑郁的人群各維度得分則分別為：(133.79±57.70)分、(22.73±22.84)分、(108.06±46.77)分、(3.00±15.91)分?？梢园l(fā)現(xiàn)，不論是總分還是其他分維度，檢出抑郁的人群的得分均比未檢出抑郁的人群低，即體力活動(dòng)得分更高更不容易檢出抑郁，且組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2 518名老年人抑郁的體力活動(dòng)(PASE)得分 單位：分

2.3 抑郁和體力活動(dòng)的關(guān)聯(lián)分析

采用二元Logistic回歸分析模型進(jìn)行抑郁和體力活動(dòng)及其不同類型的關(guān)聯(lián)分析。在調(diào)整了社會(huì)人口學(xué)特征(即性別、年齡、教育程度、獨(dú)居情況、退休金)的模型1中顯示，老年人的體力活動(dòng)總分越高抑郁的檢出率越低(OR=1.007，95%CI=1.005～1.010，P<0.001)，其他各分維度也是如此，分?jǐn)?shù)越高越不容易檢出抑郁：體育鍛煉得分(OR=1.027，95%CI=1.019～1.036，P<0.001)、家務(wù)得分(OR=1.005，95%CI=1.003～1.008，P<0.001)、工作得分(OR=1.038，95%CI=1.003～1.075，P=0.032)，且各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的關(guān)聯(lián)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在加入了吸煙、飲酒等行為因素的模型2中，結(jié)果依然未發(fā)生變化，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義仍然存在。見表3。

表3 2 518名老年人的抑郁和體力活動(dòng)的關(guān)聯(lián)分析*

3 討論

3.1 上海市閔行區(qū)社區(qū)老年人抑郁檢出率較低

本研究顯示，60歲及以上老年人的抑郁檢出率為13.38%。該檢出率符合Beekman等[14]開展的綜述研究結(jié)果中提及的社區(qū)老年人中13%罹患老年抑郁的數(shù)據(jù)。國(guó)內(nèi)關(guān)于老年抑郁檢出率的數(shù)據(jù)差異較大，從1.7%～35.2%不等[7，15-16]。本研究的檢出率在國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)處于中等偏下水平，可能與研究樣本處于城市地區(qū)相關(guān)。Zhang等[17]一項(xiàng)關(guān)于國(guó)內(nèi)老年抑郁發(fā)生率的Meta分析顯示，城市地區(qū)的老年抑郁發(fā)病率低于農(nóng)村地區(qū)，城市老年人更高的經(jīng)濟(jì)水平、更完善的醫(yī)療體系可能會(huì)降低城市老年人的抑郁發(fā)病率。

3.2 性別、年齡、教育程度、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)狀況是老年抑郁的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)，女性、年齡較高、教育程度較低、獨(dú)居、退休金低的老年人更容易患上抑郁，此結(jié)果也與國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年抑郁的影響因素探究結(jié)果相似[18-21]。女性相比起男性更感性、且社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低可能是其更容易檢出抑郁的原因[19]；年齡更高的老年人更容易發(fā)生嚴(yán)重的身體疾病、疼痛等問(wèn)題，從而可能更容易患上抑郁癥[22]；教育程度較低的老年人可能由于對(duì)生活的應(yīng)變能力不足[16]，又或者是經(jīng)濟(jì)條件較差導(dǎo)致身體狀況較差或?qū)ι畈粷M意，也可能會(huì)引起抑郁[17]；而獨(dú)居老年人由于對(duì)生活滿意度偏低[23]，也可能更容易引起抑郁。其中，本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙和飲酒的老年人反而更不容易檢出抑郁，這可能是因?yàn)槲鼰?、飲酒的老年人通過(guò)該消遣方式使精神獲得松弛而降低患上抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[14]。

3.3 適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可降低老年人抑郁發(fā)生的概率

本研究顯示，體力活動(dòng)與老年人抑郁發(fā)生呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，此研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果類似[9，14]。Mammen和Faulkner[24]通過(guò)對(duì)縱向隊(duì)列研究進(jìn)行總結(jié)也發(fā)現(xiàn)，在基線階段即有較高水平體力活動(dòng)的人群，可有效預(yù)防抑郁癥的發(fā)生。體力活動(dòng)可能通過(guò)刺激涉及抑郁癥的幾種神經(jīng)增生、減少炎癥并增強(qiáng)對(duì)壓力的適應(yīng)力、促進(jìn)自尊、社會(huì)支持和自我效能等方面減輕患上抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[25]。可見，體力活動(dòng)對(duì)保護(hù)老年人罹患抑郁有不能忽視的重要作用。同時(shí)，本研究更發(fā)現(xiàn)，除了廣義上體力活動(dòng)或狹義上僅指體育鍛煉的體力活動(dòng)，其他類型的體力活動(dòng)對(duì)降低老年人患上抑郁風(fēng)險(xiǎn)同樣有著極為積極的意義。該研究結(jié)果提示，體育鍛煉不僅可促進(jìn)老年人預(yù)防老年抑郁，其他類型的體力活動(dòng)如家務(wù)活動(dòng)或工作活動(dòng)同樣能預(yù)防老年抑郁，可針對(duì)該結(jié)果設(shè)計(jì)相應(yīng)的干預(yù)措施。例如，未來(lái)可在預(yù)防老年抑郁的策略上有更多廣泛的選擇，如除常規(guī)的鼓勵(lì)老年人進(jìn)行體育鍛煉外，也可以通過(guò)鼓勵(lì)老年人從事力所能及或個(gè)人喜歡的志愿者工作、家務(wù)活動(dòng)及老年大學(xué)等，從而保證老年人的體力活動(dòng)水平，達(dá)到預(yù)防抑郁、保護(hù)老年人心理健康的作用。

本研究也存在一定的局限性。首先，本研究屬于橫斷面研究，其固有缺陷限制了研究確定因果關(guān)系的能力，未來(lái)可考慮進(jìn)一步開展縱向隊(duì)列研究，以明確體力活動(dòng)與抑郁的因果關(guān)聯(lián)；另外，本研究采用自我報(bào)告的形式來(lái)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，因此回憶偏倚不可避免。

綜上所述，體力活動(dòng)能降低老年人發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，而且不局限于體育鍛煉，不同類型的體力活動(dòng)均對(duì)老年抑郁的發(fā)生有良好的抑制作用。因此，可以考慮針對(duì)老年人的日?；顒?dòng)方式設(shè)置促進(jìn)不同形式的體力活動(dòng)類型，以降低老年人發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。