探究情志因素與胃痛的關(guān)系

陳曉哲 劉景峰

胃痛又稱胃脘痛，臨床上其主要癥狀為上腹疼痛不適。情志異常也是導(dǎo)致胃脘痛的重要病因之一。情志失調(diào)會(huì)導(dǎo)致臟腑的功能紊亂進(jìn)而引發(fā)一系列的疾病?！拔鸽渫础边@一病名出現(xiàn)較早，可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]，因其疼痛部位與心窩處接近，在唐宋以前，人們多把胃脘痛混同于心痛。宋代醫(yī)家對(duì)于胃脘痛和心痛有了初步的區(qū)分，金元時(shí)期醫(yī)家又把胃脘痛和心痛的概念進(jìn)一步進(jìn)行了劃分。到了明清時(shí)期，又明確了胃脘痛與心痛的差異。早在春秋時(shí)期的《禮記》中就記載了相關(guān)的情志信息，后在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于情志又有了詳細(xì)介紹。到了隋唐、金元時(shí)期，詳細(xì)記載了情志因素致病的案例、治療理論依據(jù)和治法。到了明清時(shí)期，醫(yī)家匯總了前朝情志因素致病的相關(guān)理論，建立起了較為完整的體系。

1 中醫(yī)對(duì)于胃脘痛的認(rèn)識(shí)

胃有受納和腐熟水谷的作用，是人體消化吸收食物的重要臟器。如果胃的生理機(jī)能出現(xiàn)問題，胃中的食物難以消化，食積胃中，影響氣血的正常運(yùn)行而導(dǎo)致胃脘疼痛。胃脘痛的病因病機(jī)大體分為4類，即外邪犯胃、飲食傷胃、脾胃素虛及情志不暢導(dǎo)致脾胃失和，胃氣不得降，進(jìn)而導(dǎo)致胃痛。早期的胃痛為實(shí)證，多由外邪、飲食、情志所傷侵犯胃絡(luò)所致，其遷延不愈到后期多發(fā)展為虛證或虛實(shí)夾雜。關(guān)于胃脘痛的病因病機(jī)分類: 以朱丹溪為代表，提出的“氣滯血瘀”致使胃痛，此為實(shí)證；以李杲為代表，提出的“素體脾胃虛弱”導(dǎo)致胃痛，屬于虛證。

氣、血、痰、火、濕、食六郁均在朱丹溪的《丹溪心法·六郁》被提出，此六郁皆可導(dǎo)致胃痛。其中氣郁所致胃痛因肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，阻礙中焦，致使胃痛發(fā)作。氣郁所致胃脘痛者，中藥以柴胡、陳皮、佛手等調(diào)暢氣機(jī)，疏肝和胃，胃痛得解。血瘀所致胃痛因氣滯不行，瘀血停于胃絡(luò)。血瘀所致胃脘疼痛者，中藥以三七、川芎、郁金、益母草等活血化瘀止痛，瘀血消散，胃痛得止?！端幮哉摗分杏涊d藕汁能消散胃中瘀血，同樣適用于瘀血所致的胃痛。痰郁所致胃痛因痰濕阻滯胃脘，致使胃痛，當(dāng)以半夏、瓜蔞、陳皮等理氣除濕化痰，痰郁得消，胃痛可止?；鹩羲挛竿匆?qū)嵒鸹驓馓摷瓣幪搶?dǎo)致的虛火灼傷胃絡(luò)致使胃脘疼痛。實(shí)火所致胃痛當(dāng)以大黃、黃芩、黃連、黃柏、石膏等清熱瀉火。虛火所致胃痛當(dāng)使麥冬、玄參、石斛等輕清降火，滋陰瀉火。濕郁所致胃痛因脾胃素虛或嗜食肥甘厚味者，易致氣血津液運(yùn)化失調(diào)，水濕停聚，聚濕成痰，日久化熱，致使胃痛，中藥以蒼術(shù)、砂仁、佩蘭、藿香等芳化濕濁，治療胃脘痛。食郁所致胃脘痛因飲食不節(jié)，攝入無(wú)度致使腸胃損傷、胃氣運(yùn)行不暢導(dǎo)致胃脘疼痛，當(dāng)以山楂、神曲、雞內(nèi)金等消食解郁，治療胃脘痛。這6種郁證可兼加和轉(zhuǎn)化，在治療這幾種郁證所導(dǎo)致的胃脘痛時(shí)需兼用6種解郁法配合治療使臟腑功能恢復(fù)[2]。

李杲在《脾胃論》中強(qiáng)調(diào)脾胃在人體生命活動(dòng)中的重要作用，提出調(diào)治脾土為中心的觀點(diǎn)。李杲重視脾胃，探究胃脘痛的病因病機(jī)，強(qiáng)調(diào)脾胃氣虛，元?dú)獠蛔?，陰火?nèi)盛，升降失常是產(chǎn)生胃脘痛的病機(jī)?；诖?，李杲提出了治療胃脘痛的治療方法，大體分為4類。①溫中益氣法。胃的受納、腐熟水谷依賴于脾胃中的陽(yáng)氣，如寒邪侵犯胃絡(luò)，內(nèi)傷脾陽(yáng)導(dǎo)致胃脘痛。方用溫胃湯，溫補(bǔ)脾陽(yáng)，益氣除寒。②升陽(yáng)益氣法。脾胃素虛，陽(yáng)氣不升致使中氣虛弱，李杲以補(bǔ)中益氣湯治之，用人參、黃芪、甘草、白術(shù)等藥補(bǔ)益脾胃之氣，胃氣復(fù)則胃痛止。③瀉陰火。肝火、腎火、胃火、虛火、五志火等陰火，多由飲食所傷或失治誤治導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，清陽(yáng)不升，陰火不得斂降，陰火乘土之位，導(dǎo)致胃津虧損，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)而痛。李杲施以補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯治之，方中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)益脾胃；黃芩、黃連、石膏瀉陰火；柴胡、升麻、羌活升發(fā)陽(yáng)氣，使陰火得降，陽(yáng)氣得升，胃痛得愈。④調(diào)理升降。人體氣機(jī)的升降樞紐是脾胃，脾胃升降功能失常，脾氣不得升，胃氣不得降則會(huì)引起胃脘痛。李杲用柴胡以升發(fā)陽(yáng)氣，使精微物質(zhì)布散全身，澤瀉降泄?jié)彡嶽3]。

2 中醫(yī)對(duì)于情志的認(rèn)識(shí)

在中醫(yī)學(xué)理論中情志因素對(duì)于人體也有著重要的影響。最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載了對(duì)情志方面的認(rèn)識(shí)及對(duì)人體的影響。但真正如實(shí)記載情志病的是在張介賓《類經(jīng)》中[4]。臟腑的精氣與人體的情志活動(dòng)之間互相影響。精、氣相通，精藏于五臟之中，化為氣后隨著外界環(huán)境的變化而產(chǎn)生相應(yīng)的情志活動(dòng)，正如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所記載：肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐[5]。中醫(yī)認(rèn)為情志之所以會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，是因?yàn)閿_亂了人體的氣機(jī)平衡。如大怒影響肝臟的疏泄功能，導(dǎo)致疏泄太過使肝氣上逆，過喜則心不藏神導(dǎo)致心氣渙散；過思則致使脾氣郁結(jié)；過悲則耗傷肺陰，肺氣易郁；過恐則致腎氣損耗，精氣下陷；過驚則心神無(wú)所依，氣機(jī)逆亂；過憂則使氣機(jī)凝重。 在中醫(yī)理論中，五志與五臟是相對(duì)應(yīng)的，五志情緒活動(dòng)依賴于臟腑產(chǎn)生的精氣。五志之間的關(guān)系正如中醫(yī)五行之間相互克制的關(guān)系，基此可得悲勝怒；恐勝喜；怒勝思；喜勝悲；思勝恐。這也為情志病的治療提供了理論依據(jù)。

情志之間的關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》寫到在志為怒、喜、思、悲、恐，這說(shuō)明“志”是它們的統(tǒng)稱。提到情志，常常都是2種同時(shí)或相繼發(fā)生，例如悲喜交加、樂極生悲、喜憂參半、驚恐不安、憂思過度等。《靈樞·口問》中記載：“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”[6]，這是因?yàn)榍橹景l(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)是臟腑精血，而肝、心、脾又是情志發(fā)生的重要臟器。其中心主情志，因心主血脈和藏神，血又是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，心是情志的主宰也是生命活動(dòng)的最高主宰；肝暢情志，因肝主疏泄，調(diào)暢全身的氣機(jī)，肝氣得以正常疏泄，血液正常運(yùn)行，如肝氣的疏泄功能失常則氣機(jī)郁滯，易生郁怒或肝氣亢逆，易生暴怒；脾調(diào)情志，因脾胃是氣機(jī)升降的樞紐，又是氣血化生之源，為情志活動(dòng)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，使情志正常運(yùn)行。

“思出于心，而脾應(yīng)之”，可協(xié)助君主之官?zèng)Q定意志，人們?nèi)粘５男袨榛顒?dòng)、心理活動(dòng)都離不開“思”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中單獨(dú)把“思”提出來(lái)進(jìn)行論述，“思”顧名思義是思考、思索、思量的意思，脾在志為思。簡(jiǎn)而言之，在感受外界的客觀事物刺激后，經(jīng)過“思”的融合后進(jìn)而產(chǎn)生一系列的情緒[7]。由于社會(huì)的現(xiàn)代化普及的越來(lái)越快，自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境也隨之改變，人們的心理問題越來(lái)越多，情緒起伏也隨之越來(lái)越大。情志失常影響身體氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致氣血、津液運(yùn)化失常，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的疾病。

2.1 情志致病的特點(diǎn)

2.1.1 直傷內(nèi)臟七情異常則傷及相應(yīng)臟腑，“大怒易傷將軍之官、過喜易傷君主之官、過思易傷諫議之官、過悲易傷相傅之官、過恐易傷作強(qiáng)之官”。七情異常傷及心神，可出現(xiàn)心悸、發(fā)慌、失眠、健忘等癥狀。肝、脾是人體的重要臟腑，在生理、心理活動(dòng)中起到至關(guān)重要的作用，損傷肝臟可出現(xiàn)兩脅脹痛、太息等癥，脾臟損傷可出現(xiàn)不思飲食、肢體沉重、乏力、大便不成形等癥。

2.1.2 影響臟腑氣機(jī)在情志活動(dòng)中，臟腑的氣機(jī)產(chǎn)生了重要的作用，其氣機(jī)升降功能異常則會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的癥狀?！端貑枴づe痛論》寫到：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”[8]。怒則氣上，指人過怒導(dǎo)致肝氣上逆，而使氣血亢逆于上，臨床可見面紅耳赤、頭脹痛，甚至吐血、暈厥等。喜則氣緩，指人過喜導(dǎo)致心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)瘋癲打罵、不時(shí)大笑等神志異常表現(xiàn)。思則氣結(jié)，指人過于思慮，脾氣郁結(jié)而不運(yùn)化水谷，水液停聚，臨床癥見不欲飲食、納呆、痰多，便溏等癥狀。悲則氣消，指人過于悲傷，肺臟受損致其宣降失常，肺氣耗傷，臨床癥見精神萎靡、乏力氣短、懶言等癥狀?？謩t氣下，指人恐嚇過度，腎臟受損以致腎氣失固下陷，臨床癥見聽力減弱、腰膝酸軟、小便失禁、遺精等癥狀。驚則氣亂，指人突然受到驚嚇，心神受損，氣機(jī)逆亂，臨床癥見驚恐不安、不分親疏、惶惶不可終日等癥狀。

2.2 情志因素的兩面性情志因素在治療疾病的過程中有利有弊，如若情緒樂觀向上，不過怒、不過喜、不過悲，則病情會(huì)向好的一面發(fā)展。如若情緒消極悲觀，七情反應(yīng)不當(dāng)，過怒、過喜、過悲，可使疾病發(fā)展迅速及誘發(fā)新的疾病。適當(dāng)管理好情緒，有助于把控病情的發(fā)展，對(duì)于進(jìn)一步治療有重要的指導(dǎo)意義。

3 情志因素與胃痛的關(guān)系

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到憂思過度會(huì)損傷脾臟，脾臟受損，氣化不利，津液輸布失常，水濕停聚而成痰；暴怒傷肝，肝氣郁滯，氣郁不行導(dǎo)致血行不暢，積而成瘀，痰瘀互結(jié)，胃氣不下，導(dǎo)致飲食難下；肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，導(dǎo)致肝胃不和，氣機(jī)失常，久而成郁，氣郁化火，灼傷陰液，傷及胃絡(luò)，癥見胃痛，吐血等癥狀。憂思郁怒不僅可以致病，而且往往使病情加劇，很多胃痛患者，一旦檢查為胃病，立即惶恐不安、憂心忡忡，食欲明顯減退，全身無(wú)力，悲觀害怕，使自身意志消沉抵抗力下降，更易導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。二者聯(lián)系甚密，陳無(wú)擇在《三因極一病癥方論·九痛敘論》亦認(rèn)為情志因素與胃脘痛關(guān)系密切，認(rèn)為人體由于情志問題導(dǎo)致氣結(jié)中脘，氣血相搏則導(dǎo)致疼痛。情志變化無(wú)常影響脾胃氣機(jī)的正常運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致胃脘痛。

3.1 過怒導(dǎo)致的胃痛證型

3.1.1 肝氣犯胃證過怒導(dǎo)致肝氣上逆，橫乘胃土致脾氣不升，胃氣不降，從而導(dǎo)致胃痛。在五行相克關(guān)系中，肝屬木，脾胃屬土，木來(lái)克土，肝臟的功能失常導(dǎo)致脾胃的功能產(chǎn)生相應(yīng)的異常，脾胃會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)不適的癥狀，臨床可見胃脘痛痛連兩脅、呃逆等[9]。肝氣犯胃型胃脘痛，中醫(yī)治法：疏肝解郁、理氣止痛。常用代表方為：柴胡疏肝散。

3.1.2 肝胃郁熱證過怒導(dǎo)致肝郁化火，日久灼傷胃絡(luò)，導(dǎo)致胃痛，臨床可見胃痛反酸、口苦咽干等。其中醫(yī)治法：平逆泄熱、和胃止痛。常用代表方為：化肝煎。

3.1.3 氣滯血瘀證過怒導(dǎo)致肝失條達(dá)，胃氣阻滯，血行不暢，瘀血停于胃絡(luò)導(dǎo)致胃痛。臨床可見胃脘部陣陣刺痛，痛處固定不移，按之尤甚，甚至出現(xiàn)吐血、黑便等癥狀。中醫(yī)治法為：理氣和胃、化瘀通絡(luò)。常用代表方為：失笑散合丹參飲

3.2 過思導(dǎo)致的胃痛證型此種最常見的是飲食積滯證。過度思慮導(dǎo)致脾氣郁結(jié)失于運(yùn)化，消化食物功能異常，不能為胃的腐熟水谷提供能量導(dǎo)致食物消化不良停于胃中而胃痛，臨床可見胃脘部疼痛、口吐不消化食物、胃中反酸、便秘等。中醫(yī)治法：消食導(dǎo)滯、和胃止痛。常用代表方為：保和丸。

3.3 過度憂思導(dǎo)致的胃痛證型此種最常見的是痰氣郁結(jié)證。過度思慮導(dǎo)致脾氣郁結(jié)，脾的運(yùn)化功能失常，水液不能正常運(yùn)化，久而化為痰飲水濕，郁結(jié)胃中，胃的腐熟與消化功能受到影響，臨床可見食后胃脘脹痛、口吐痰涎等。中醫(yī)治法：燥濕化痰、舒暢氣機(jī)。常用代表方：二陳湯。

4 小結(jié)

自古人們對(duì)于胃脘痛原因的認(rèn)識(shí)大體可分為外邪犯胃、飲食傷胃、脾胃素虛等，但隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量日漸提高，生活節(jié)奏也在不斷加快，情志因素致使胃脘痛成為主要因素，愈發(fā)引起人們對(duì)于此病的注意，此文主要從七情中的怒、憂、思幾種情志來(lái)探討情志因素與不同證型的胃痛的聯(lián)系，為后續(xù)的治療提供理論依據(jù)。