中醫(yī)藥治療青少年近視研究進(jìn)展*

李曉會 劉穎潔 邵祥蕓

青少年近視一直都是大家非常關(guān)注的話題，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率都有所提高，且有低齡化趨勢。中國近視的患病率已經(jīng)從1988年世界第4位上升到第1位了，其中以青少年數(shù)量居多。由于青少年正處于生長發(fā)育階段，眼睛的屈光系統(tǒng)并未發(fā)育成熟，手術(shù)及驗(yàn)光配鏡并不是最好的治療方法[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為近視與遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)，0～3歲是視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期；0～12歲則為敏感期，而敏感期也是近視預(yù)防和干預(yù)的關(guān)鍵時(shí)期[2]。中醫(yī)中藥在預(yù)防青少年近視方面有自身的特色和優(yōu)勢，中醫(yī)認(rèn)為近視“能近而怯遠(yuǎn)”主要與氣血不足、心陽不足、肝腎兩虛有關(guān)?？刹捎弥兴巸?nèi)服、外用或一些非藥物治療的方法進(jìn)行治療。

近視屬于屈光不正的一種表現(xiàn)，影響視力的同時(shí)還會導(dǎo)致目澀、流淚、視力疲勞等不適的情況。隨著眼球屈光系統(tǒng)的持續(xù)發(fā)展，癥狀沒有得到及時(shí)的改善，還會提高患其他眼病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

目前中醫(yī)藥多使用中藥、艾灸、穴位推拿、耳穴貼壓或者多種方法聯(lián)合進(jìn)行治療，根據(jù)個(gè)人的具體情況進(jìn)行辨證分析對癥治療，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療青少年近視的相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1 中藥治療

1.1 中藥內(nèi)服李紀(jì)源[4]在長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)上發(fā)表的兒童弱視治療四法中，把近視的病因分為4型，即肝腎虧虛型、肝膽濕熱型、肝虛風(fēng)濕型和心脾虧損型。其中，肝腎虧虛型近視使用補(bǔ)腎磁石丸進(jìn)行治療；肝膽濕熱型使用升麻龍膽飲進(jìn)行治療；肝虛風(fēng)濕型使用地黃丸進(jìn)行治療；心脾虧損型使用定志丸進(jìn)行治療。

文日新在中國中醫(yī)眼科雜志上發(fā)表的文日新眼科學(xué)術(shù)思想探討中將近視患者通過辨證論治分為5型，分別是肝氣郁結(jié)型、陰虛火旺型、脾腎陽虛型、心氣虛弱型和肝腎不足型[5]。李錦[6]在臨床上應(yīng)用陳達(dá)夫駐景丸治療視力在1.0以下的青少年中，視力提高2～3行以上者達(dá)87.5%。

1.2 中藥外用中藥敷藥是將中藥研末、熬膏調(diào)和或煎成湯汁后用敷料敷貼于一定部位，是藥物中的有效成分通過皮膚腠理滲透、吸收，從而起到治療的作用。范秀云等[7]對年齡在5～35歲、平均年齡在13.2歲的2772例患者進(jìn)行中藥敷藥的臨床治療觀察，總有效率在87%。

中藥熏蒸是利用中藥煎液蒸汽在皮膚或患處進(jìn)行熏洗，借助于熱的作用和藥物的作用，通過皮膚吸收而起到治療的作用。唐敏等[8]在中藥熏洗聯(lián)合耳穴貼壓治療近視的臨床研究中認(rèn)為聯(lián)合治療優(yōu)于單項(xiàng)治療，且治療的有效率隨近視的加深而下降。

1.3 中藥滴眼劑一直以來，中藥多采用膏、丹、丸、散、湯劑等劑型在臨床上使用。而隨著科技進(jìn)步的發(fā)展，中藥劑型也逐漸增多，更大地滿足了臨床治療的需求，如滴眼劑、噴霧劑、注射劑、滴丸劑、片劑、顆粒劑、膠囊劑等。

賈玲昌等[9]在HPLC法測定視康滴眼液中大黃酚的含量中，選用決明子、徐長卿等6味純中藥制劑，根據(jù)中醫(yī)理論的指導(dǎo)，對因各種原因引起的眼睛疲勞、畏光流淚、視物昏花等癥狀進(jìn)行治療。馬吉獻(xiàn)等[10]使用純中藥滴眼液與托品卡胺對300名假性近視患者進(jìn)行臨床治療觀察，觀察組總有效率為93.0%，對照組總有效率27.0%。

2 非藥物治療

中醫(yī)非藥物治療種類很多，如耳穴貼壓、穴位按摩、藥線點(diǎn)灸等治療方法，在臨床治療過程中多2項(xiàng)及2項(xiàng)以上聯(lián)合使用，以達(dá)到更好的治療效果。

2.1 耳穴貼壓耳穴就是分布在耳廓的腧穴，也稱為反應(yīng)點(diǎn)、刺激點(diǎn)。當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體出現(xiàn)問題是，往往會在耳廓的特定部位出現(xiàn)反應(yīng)，如壓痛、結(jié)節(jié)、變色、導(dǎo)電性能等癥狀。耳與臟腑有著密切的關(guān)系，各臟腑組織在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)。刺激反應(yīng)區(qū)，對相應(yīng)的臟腑有一定的調(diào)治作用。主要的刺激方法有針刺、埋針、放血、耳穴貼壓、磁療、按摩等方法。

耳穴貼壓治療近視就是通過對肝、眼等相關(guān)聯(lián)的臟腑、器官的反應(yīng)區(qū)進(jìn)行刺激，而起到的治療的作用。程紅峰[11]在中國針灸雜志發(fā)表的耳穴貼壓中藥治療青少年近視中，選擇中藥進(jìn)行耳穴貼壓治療，725例青少年患者中總有效率在93.01%；王利華等[12]在青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)上發(fā)表的撳針針刺耳穴治療青少年近視，在294例患者中治療結(jié)果顯示視力提高獲得滿意療效，且發(fā)病時(shí)間越短，治療的效果越好。

2.2 穴位按摩穴位按摩是以中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，用來防治疾病的一種手段。穴位按摩利用刺激人體特定穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，用以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人的機(jī)能、祛邪扶正的作用。

周平等[13]選擇按揉、推、刮等推拿按摩手法對眼部周圍的穴位進(jìn)行按摩治療，同時(shí)配合頸椎、胸椎、腰椎的整脊手法，對青少年假性近視進(jìn)行治療，治療后患者的視力、腦血流圖檢測值變化中改善明顯；吳麗云等[14]采用推拿按摩眼部周圍的穴位配合大椎振法運(yùn)用于臨床青少年近視的治療，結(jié)論提出消除眼疲勞、改善眼部功能的作用大于眼保健操的作用。

2.3 灸法灸法是指使用艾條或艾絨，將其燃燒后對一定的部位、穴位進(jìn)行熏灼，通過熱力和藥理進(jìn)行治療疾病的一種方法。張衛(wèi)英[15]使用灸法聯(lián)合耳穴貼壓治療60例青少年近視，總有效率在96.7%；韓兵等[16]以眼眶為限，使用回旋灸治療青少年近視；李愛琴[17]艾灸勞宮穴進(jìn)行治療近視；岳新[18]使用野菊花、石決明浸泡的核桃皮艾灸眼部治療近視。

藥線點(diǎn)灸是流傳于壯族的一種民間療法，它是用苧麻線經(jīng)中藥炮制后點(diǎn)燃，直接灼灸患者體表的特定穴位或部位，以達(dá)到治療疾病的目的。藥線點(diǎn)灸療法的材料是藥線，是用苧麻搓成并經(jīng)過貴重藥物溶液浸泡加工制成的。

王坤等[19]在對家兔的壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)藥線點(diǎn)灸可以增強(qiáng)特異性免疫和非特異性免疫功能；黎玉宣等[20]在壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合耳穴貼壓治療青少年近視中發(fā)現(xiàn)，藥線點(diǎn)灸配合耳穴貼壓的治療效果要優(yōu)于單純的耳穴貼壓的治療效果。

3 聯(lián)合治療

對于中醫(yī)治療青少年近視的方法，很多醫(yī)生選擇2種或2種以上的方法進(jìn)行治療，選擇不同的治療方法可以互相補(bǔ)充，在臨床上取得更好的治療效果。臨床常用的有耳穴貼壓聯(lián)合以及艾灸聯(lián)合等方法。

3.1 耳穴貼壓聯(lián)合治療蔣麗君等[21]在運(yùn)用中藥穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓治療青少年近視91例療效觀察中選擇中藥鹽包對眼睛周圍穴位進(jìn)行熱敷后按摩，聯(lián)合耳穴貼壓進(jìn)行治療，有效率在84.62%，治療效果遠(yuǎn)高于滴眼液的效果；郭翠玲等[3]在對青少年輕、中度近視屈光不正的療效分析中對114例患者進(jìn)行臨床研究，耳穴壓籽聯(lián)合局部穴位按摩的治療效果遠(yuǎn)高于眼科治療、佩戴普通的近視鏡、滴眼液等的治療效果。項(xiàng)璋[21]在臨床對61例青少年近視的臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓聯(lián)合按摩防治青少年近視的治療效果要遠(yuǎn)高于滴眼液的治療效果。張利巧[22]在臨床中選擇耳穴貼壓配合推拿按摩對40例青少年近視的治療進(jìn)行觀察，臨床療效遠(yuǎn)高于滴眼液的治療效果。侯慶庚[23]在臨床上選擇耳穴貼壓聯(lián)合眼保健操對青少年輕度近視進(jìn)行治療，在40例的臨床治療中，有效率達(dá)92.5%。趙玲玲[24]在對青少年假性近視的治療中選擇耳穴貼壓聯(lián)合托品卡胺滴眼液的方法進(jìn)行治療，有效率在85.2%。

3.2 灸法聯(lián)合治療胡會平[25]在臨床中選擇雷火灸加耳穴貼壓的方法對青少年近視進(jìn)行治療，在治療過程中雷火灸選擇閉目旋轉(zhuǎn)灸，每日1次，耳穴貼壓選擇肝、腎、心、神門等穴位，總有效率在90%。韓兵[26]在臨床上治療青少年假性近視時(shí)選擇艾灸配合自我按摩的治療方法，每日在門診上由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行眼部周圍的艾灸治療聯(lián)合睡前自我對眼部周圍穴位進(jìn)行按摩的治療方式，總有效率達(dá)到98.44%。唐敏等[27]選擇中藥熏蒸聯(lián)合艾灸的方法對近視進(jìn)行治療，對試驗(yàn)組的90例患者進(jìn)行臨床觀察，有效率為56.3%，其中輕度、中度、高度近視治療的有效率分別為81.7%、45.4%和18.9%。商曉娟[28]在臨床中對近視的治療選擇針刺結(jié)合雷火灸的方式進(jìn)行，總有效率在83.2%。

4 小結(jié)

古代文獻(xiàn)對近視的病因病機(jī)已有詳細(xì)的記載，如《諸病源候論》中：“夫目不能遠(yuǎn)視者，由目為肝之外候，臟腑之精華，若勞傷腑臟，肝氣不足，兼受風(fēng)邪，使精華之氣衰弱，故不能遠(yuǎn)視”?！秱浼鼻Ы鹨健分校骸吧澄逍?，接熱飲食，熱餐面食，飲酒不已，房事無節(jié)……并是喪名之本”。中藥在治療近視中可以選擇中藥內(nèi)服、中藥外用、中藥滴眼劑；非藥物治療的方法可以有耳穴貼壓、穴位按摩、藥線點(diǎn)灸以及2種或2種以上的治療方法聯(lián)合應(yīng)用，都可以取得良好的治療效果。病程短、病情淺、年齡低的患者及假性近視患者治療的效果更佳。