雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法在消化性潰瘍治療中的臨床應(yīng)用效果

羅英

摘要：目的 比較雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法在消化性潰瘍治療中的效果。方法 選取2020年1月～2022年1月間院內(nèi)收治的90例消化性潰瘍（PU）患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組，兩組分別應(yīng)用雷貝拉唑三聯(lián)療法、奧美拉唑三聯(lián)療法。比較兩組潰瘍愈合率、腹痛減輕情況、Hp清除率以及不良反應(yīng)。結(jié)果 甲組潰瘍治療總有效率為95.56%（43/45），乙組為75.56%（34/45），甲組明顯優(yōu)于乙組（P＜0.05）；治療后，甲組腹痛減輕患者占比明顯優(yōu)于乙組（P＜0.05）；甲組Hp清除率為97.78%（44/45），高于乙組的86.67%（39/45）（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論 雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法都能有效抑制消化性潰瘍患者胃酸分泌，促使?jié)兠嬗希徑饣颊吒雇窗Y狀，但雷貝拉唑三聯(lián)療法療效相對(duì)更佳，且安全性好。

關(guān)鍵詞：雷貝拉唑；奧美拉唑；消化性潰瘍

消化性潰瘍（Peptic Ulcer，PU）是常見的消化內(nèi)科疾病，指胃腸道黏膜被胃酸或胃蛋白酶自身消化而引起的潰瘍，多位于胃及十二指腸，該病在全球范圍都較常見。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，一般人群中PU終生患病率約5.0%～10.0%，年發(fā)病率約0.1%～0.3%，以男性患者相對(duì)常見[1]。該病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，發(fā)病部位不同，因此疾病類型多種。隨著經(jīng)濟(jì)水平提升，國民健康意識(shí)增長(zhǎng)，再加之醫(yī)療水平提高，臨床醫(yī)學(xué)用藥更科學(xué)合理，針對(duì)PU患者的治療方案更多，且該病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也有了下降趨勢(shì)。雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑（PPI），解離常數(shù)高，起效快且藥效持久。為探究雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法實(shí)際應(yīng)用效果差異，本研究選擇我院90例患者為研究對(duì)象進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年1月間院內(nèi)收治的90例消化性潰瘍（PU）患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分組別（甲組、乙組），各組均45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胃鏡檢查后確診為PU，潰瘍直徑小于2 cm；（2）快速尿素酶試驗(yàn)Hp為陽性[2]。（3）近1個(gè)月內(nèi)未使用PPI等藥物；（4）未出現(xiàn)其他重要器官、組織的嚴(yán)重疾病，也無心境性情感障礙等精神類疾?。唬?）未有語言、肢體等障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期婦女；（2）出血、癌變患者。

甲組：男28例，女17例；年齡38.0～65.0歲，平均（48.5±16.5）歲；病程最短4年，最長(zhǎng)9年，平均（7.2±1.2）年；胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍22例；潰瘍直徑（1.5±0.3）cm。乙組：男30例，女15例；年齡36.0～68.0歲，平均（49.2±13.9）歲；病程最短5年，最長(zhǎng)10年，平均（8.0±2.0）年；胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍20例；潰瘍直徑（1.7±0.2）cm。兩組性別、年齡、病程、受教育程度等一般資比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

甲組（雷貝拉唑三聯(lián)療法）：雷貝拉唑20 mg＋阿莫西林750 mg＋克拉霉素400 mg，2次/d。乙組（奧美拉唑三聯(lián)療法）：奧美拉唑20 mg＋阿莫西林750 mg＋克拉霉素400 mg，2次/d，于早晚服用。連續(xù)用藥14 d后，兩組分別對(duì)應(yīng)服用雷貝拉唑、奧美拉唑，方法及劑量同前。連續(xù)治療2個(gè)月，注意兩組治療中要落實(shí)用藥指導(dǎo)，且叮囑患者按時(shí)到院復(fù)檢，經(jīng)胃鏡檢查查看潰瘍愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組潰瘍治愈效果。治療1個(gè)月后，安排兩組均接受胃鏡檢查，借助于潰瘍愈合情況評(píng)價(jià)參照表（見表1）分析，統(tǒng)計(jì)治愈率?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

（2）對(duì)比兩組腹痛減輕情況。在患者接受治療的不同階段分別記錄分析。

（3）對(duì)比兩組Hp清除情況。利用1 min快速尿素酶試紙復(fù)查，統(tǒng)計(jì)Hp清除情況，結(jié)果由2名權(quán)威的消化內(nèi)科醫(yī)師同時(shí)確定結(jié)果即可[3]。

（4）對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部調(diào)查數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 21.0軟件處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組潰瘍治愈率比較

甲組潰瘍治愈率為95.57%（43/45），乙組為75.56%（34/45），甲組治愈率高于乙組，P＜0.05。見表2。

2.2 兩組腹痛減輕情況比較

治療后4 d、7 d、14 d，甲組患者腹痛減輕率明顯高于乙組，兩組比較差異顯著，P＜0.05。見表3。

2.3 兩組Hp清除情況比較

甲組Hp清除率為97.78%（44/45）；乙組Hp清除率為86.67%（39/45），甲組Hp清除率更高，P＜0.05，χ²＝5.556。

2.4 兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在治療過程中，甲組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)（腹瀉、惡心、上腹部不適各1例），發(fā)生率為6.67%（3/45）；乙組出現(xiàn)5例，包括腹脹1例，腹瀉、惡心各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%（5/45）。兩組患者不良反應(yīng)程度均輕微，未采取特殊治療，療程結(jié)束后自行消失。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，χ²＝0.250。

3討論

消化性潰瘍（PU）的形成與胃液中和胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。臨床資料顯示，約95%～99%的PU發(fā)生于胃部或十二指腸處，兩種情況的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療等雖有一定差異，但同時(shí)也具備不少共性[4]。當(dāng)PU屬于多病因疾病，發(fā)病率在不同時(shí)期、不同國家或地區(qū)中均有不同，可能和遺傳、地理環(huán)境、患者飲食習(xí)慣、用藥等方面有關(guān)?；颊卟“l(fā)后，其身心狀態(tài)均會(huì)遭受較嚴(yán)重的影響，長(zhǎng)時(shí)間且有節(jié)律的疼痛會(huì)讓其用食物的欲望減退，無法滿足患者機(jī)體每日所需營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致身體抵抗力明顯下降，體質(zhì)變差，身體也逐漸消瘦。隨著病情的發(fā)展，患者腹部的疼痛還會(huì)放射至背部，若患者的潰瘍侵蝕至較大的動(dòng)脈，會(huì)發(fā)生上消化道出血，造成身體其他器官、組織缺少血液供應(yīng)，從而因缺少氧氣以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，出現(xiàn)不同程度的壞死，導(dǎo)致患者的部分器官或者組織發(fā)生衰竭，威脅其生命。因此，臨床建議可將Hp作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，通過體檢來查看自身腸胃黏膜的狀況。若日常生活中，患者出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間飯前或兩餐之間的腹部疼痛，且疼痛持續(xù)半小時(shí)后消退等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，了解自身是否患上潰瘍以及潰瘍的位置等情況，接受主治醫(yī)師的藥物治療。

常用的藥物治療包括雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法。雷貝拉唑（Rabeprazole）屬于常見的質(zhì)子泵抑制劑（PPI），最基礎(chǔ)作用是抑制胃酸的分泌，抗幽門螺桿菌。進(jìn)入患者體內(nèi)后可以有效降低患者對(duì)酸度的依賴，抑制氫離子，從而阻斷胃酸的分泌，加快患者恢復(fù)。同時(shí)，它還能對(duì)癥治療患者出現(xiàn)的反酸、胃灼熱等癥狀。阿莫西林是常用的抗生素，酸性條件穩(wěn)定下其胃吸收率90%，具有極強(qiáng)的殺菌作用，用于PU患者中不會(huì)對(duì)患者的胃黏膜產(chǎn)生刺激，損傷小[5]?？死顾厥谴蟓h(huán)內(nèi)酯抗生素，抗菌作用突出，可治療患者的感染癥狀。因大多數(shù)PU患者的致病因子都是Hp，將克拉霉素與抗生素、PPI聯(lián)合使用后能發(fā)揮出更佳療效。但須注意該藥物經(jīng)肝臟代謝，嚴(yán)重肝功能障礙的患者禁用。奧美拉唑（Omeprazole）為抑酸藥物，患者服藥后可減少體內(nèi)胃酸的分泌，減輕疾病狀態(tài)下胃酸對(duì)胃部、十二指腸等消化道黏膜的損傷，進(jìn)而減輕患者腹部上方的疼痛以及反酸等癥狀，促進(jìn)潰瘍面愈合[6]。不同的是，奧美拉唑可在短時(shí)間內(nèi)提升胃部pH值，給黏膜修復(fù)創(chuàng)造良好的條件，提升黏膜修復(fù)速率[7]。本研究結(jié)果顯示，甲組潰瘍治療總有效率為95.56%（43/45），乙組為75.56%（34/45），甲組明顯優(yōu)于乙組（P＜0.05）；治療后，甲組腹痛減輕患者占比明顯優(yōu)于乙組（P＜0.05）；甲組Hp清除率為97.78%（44/45），高于乙組的86.67%（39/45）（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法都能有效抑制消化性潰瘍患者胃酸分泌，促使?jié)兠嬗?，緩解患者腹痛癥狀，但雷貝拉唑三聯(lián)療法療效相對(duì)更佳，且安全性好。

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