作業(yè)療法結(jié)合靳三針對腦癱兒童上肢功能影響的臨床研究

宋歡歡（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院分院,江西 萍鄉(xiāng) 337000）

腦癱主要是指兒科臨床中較為常見的一種引起小兒機體運動殘疾的疾病，具體是指嬰兒出生前到出生后一個月內(nèi)腦發(fā)育早期由于各種因素導(dǎo)致的非進行性腦損傷綜合征[1-2]。臨床報道顯示，腦癱主要是由于孕胚胎因素、孕期中毒、感染、輻射、早產(chǎn)、產(chǎn)傷、缺氧、遺傳因素及新生兒期因素（腦外傷、窒息、感染、新生兒出血癥）等導(dǎo)致的[3-4]。腦癱患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為智力低下、癲癇發(fā)作、語言障礙、精神行為異常、感知覺異常、上肢屈曲或手握得很緊、發(fā)育落后或障礙、肌張力異常、姿勢異常、主動運動減少、反射異常等[5]。臨床中對腦癱兒童開展有效專業(yè)的康復(fù)治療顯得尤為重要，為了分析作業(yè)療法聯(lián)合靳三針對腦癱兒童上肢功能影響的臨床價值，本院針對收治的90例腦癱兒童展開了三種不同治療方案的對比研究分析，詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用電腦隨機分組的方式將本院兒科收治的腦癱患兒90例分成3組（2018年1月-2020年12月），對照1組30例患兒中男女比例為19∶11，患兒年齡分布在1-6歲，均值為（3.23±1.05）歲；對照2組30例患兒中男女比例為17∶13，患兒年齡分布在1-5歲，均值為（3.20±1.02）歲；觀察組30例患兒中男女比例為18∶12，患兒年齡分布在1.2-6歲，均值為（3.24±1.03）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

對三組腦癱患兒的一般資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：90例患兒經(jīng)臨床診斷后均符合《腦癱指南及定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂》中關(guān)于“腦癱”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒的年齡集中分布在1-6歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：近半年內(nèi)存在癲癇發(fā)作且合并嚴(yán)重視聽功能障礙的患兒、嚴(yán)重營養(yǎng)不良患兒及先天性疾病患兒、臨床資料不完整的患兒及中途轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療的患兒。

1.2 方法 對照1組30例患兒實施靳三針治療，選擇神庭及本神的智三針，耳尖直上2寸和左右旁開各1寸的顳三針，百會前后左右各1.5寸的四神針，腦戶、腦空的腦三針，陽白、印堂穴上0.5寸的定神針，曲池、外關(guān)及合谷的手三針。結(jié)合患兒上肢障礙部位及其他癥狀選擇合谷、尺澤及曲池穴位；結(jié)合患兒下肢運動障礙部位選擇太溪、三陰交、足三里等穴位；結(jié)合腰軟無力患兒選擇大腸俞、氣海俞、腎俞穴位；結(jié)合頸軟無力患兒選擇大抒、百勞及天柱穴位。協(xié)助患兒采用仰臥位，常規(guī)清潔消毒針刺部位后結(jié)合患兒實際情況選擇0.3×40mm或0.3×25mm的一次性針灸針實施針刺處理，針刺時應(yīng)注意避開血管，頭針留針1小時，體針留針半小時，適當(dāng)給予提插捻轉(zhuǎn)的處理，一天一次，連續(xù)治療5天，治療三個月為一個療程，為患兒實施2個療程的治療。

對照2組30例患兒實施作業(yè)療法治療，結(jié)合患兒病情嚴(yán)重程度、上肢關(guān)節(jié)活動受限嚴(yán)重程度、手部精細動作功能力、肌張力測試結(jié)果等制定個性化的作業(yè)療法治療計劃。首先，給予患兒受影響手部的知覺訓(xùn)練，通過引導(dǎo)患兒感受不同形狀、大小及質(zhì)地的物體給予患兒手部刺激；通過重力錘和擦地板等作業(yè)形式訓(xùn)練患兒的上肢和手部肌肉力量；以塑化劑、拼圖和搭積木等多元化的形式鍛煉患兒手部的抓握能力；指導(dǎo)患兒通過捏小物體提高手部操作的精細操作能力；指導(dǎo)患兒通過擰毛巾、扣扣子、投球及接球等作業(yè)形式鍛煉患兒肢體的協(xié)調(diào)能力；最后，應(yīng)指導(dǎo)患兒開展系統(tǒng)的生活自理能力的訓(xùn)練，首先在家長的陪同下指導(dǎo)患兒獨立的穿衣、吃飯、洗臉?biāo)⒀?、上廁所甚至洗澡等，這一訓(xùn)練過程中應(yīng)詳細地對每一項工作的細節(jié)和動作進行分解，重復(fù)多次地進行強化訓(xùn)練。然后應(yīng)遠離患兒進行觀察，分析其日常生活中的生活自理能力，直到患兒能夠基本上完成相關(guān)的生活自理動作。

觀察組30例患兒實施作業(yè)療法結(jié)合靳三針治療，觀察組患兒的各項操作與上述一致。

1.3 觀察指標(biāo) 對比三組腦癱患兒治療后的PDMS-2的抓握能力評分（sGr量表）、視覺-運動整合評分（sVI量表），以上量表采用原始分進行評估。精細運動能力評分（FMFM量表）采用精細運動能力分值進行評價；比較手功能評定評分（Carroll雙上肢功能評定量表）及日常生活能力評分（ADL量表）等差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的抓握能力評分比較 觀察組患兒康復(fù)治療后的抓握能力評分顯著高于對照1組及對照2組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 三組腦癱患兒康復(fù)治療后的抓握能力評分比較(分)

2.2 三組的視覺-運動整合評分、精細運動能力評分比較 觀察組腦癱患兒治療后的視覺-運動整合評分、精細運動能力評分相對于對照1組及對照2組腦癱患兒顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細見表2。

表2 三組腦癱患兒康復(fù)治療后的視覺-運動整合評分、精細運動能力評分比較(分)

2.3 三組的手功能評定評分及日常生活能力評分比較 觀察組腦癱患兒康復(fù)后的手功能評定評分及日常生活能力評分高于對照1組及對照2組腦癱患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 三組腦癱患兒康復(fù)后的手功能評定評分及日常生活能力評分比較(分)

3 討論

腦癱（cerebral palsy，CP）主要是指在發(fā)育中的胎兒或嬰兒大腦受到非進行性腦損傷所導(dǎo)致的以姿勢異常、運動障礙為主要表現(xiàn)的疾病[9]，部分患兒還伴隨著認知、溝通、感覺等方面程度不一的障礙表現(xiàn)[10]。臨床報道顯示[11]，每1000名新生兒中有1.5-3名腦癱患兒。腦癱的發(fā)生會導(dǎo)致兒童肢體發(fā)生程度不一的殘疾表現(xiàn)，而上肢功能障礙是腦癱常見的臨床癥狀之一，不僅會影響腦癱患兒的日常生活活動能力、學(xué)習(xí)和生長發(fā)育，還會給患兒家庭和社會造成十分嚴(yán)重的負擔(dān)[12]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對該病治療主要以藥物治療、手術(shù)干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練為主，但這一疾病手術(shù)費用高昂，不被大多數(shù)患兒家庭接受；且長期服用藥物副作用較大，不利于患兒機體的發(fā)育。而當(dāng)前臨床中的康復(fù)訓(xùn)練方法十分固定和單一，無法兼顧患兒肢體功能的康復(fù)[13]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸成為治療腦癱的重要趨勢，其中以靳三針聯(lián)合作業(yè)療法為主，臨床研究中表明靳三針對腦癱粗大運動功能及智能方面的價值較為顯著，靳三針治療小兒腦癱是我國著名針灸專家靳瑞教授及其弟子的重要組研究方向及觀點[14-15]，主要是將中國傳統(tǒng)針刺方法與西醫(yī)大腦皮層功能區(qū)結(jié)合在一起的治療方案，對患兒頭部特定區(qū)域?qū)嵤┽槾烫幚?，能最大程度上改善患兒局部腦血流灌注和大腦細胞功能，改善患兒的上肢肢體功能[16-17]。作業(yè)療法是一種根據(jù)患兒實際情況開展的日常的生活作息康復(fù)計劃，通過有針對性的鍛煉更好地緩解患兒的癥狀、恢復(fù)患兒的生理功能[18]。加上作業(yè)療法具有較強的娛樂性，能夠很好地激發(fā)患兒的興趣，促使患兒能夠積極地參與到康復(fù)治療過程中去，規(guī)范和鍛煉患兒的日常生活能力，為患兒的生活自理打下基礎(chǔ)[19]。對腦癱患兒實施靳三針與作業(yè)療法相結(jié)合的康復(fù)治療能達到預(yù)期的治療效果，強化患兒的上肢功能[20]。本研究結(jié)果表明，實施靳三針聯(lián)合作業(yè)療法治療的觀察組腦癱患兒治療后的運動發(fā)育評分、抓握能力評分、視覺-運動整合評分、精細運動能力評分、手功能評定評分及日常生活能力評分顯著高于實施單純靳三針治療或單純作業(yè)療法治療的對照1組及對照2組患兒，說明中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療對腦癱兒童的康復(fù)效果更為明顯。

綜上所述，作業(yè)療法結(jié)合靳三針治療對腦癱兒童上肢功能影響較為顯著。