中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合紐曼系統(tǒng)模式對(duì)肝氣郁結(jié)型廣泛性焦慮障礙的HAMA評(píng)分及生活質(zhì)量的影響

李楊,鐘靜,張遂輝,朱海芳,方鋒峰,李海燕,李五秀,袁水蓮（江西省贛州市第三人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

廣泛性焦慮障礙（GAD）是焦慮障礙常見類型，以焦慮、擔(dān)憂為主要表現(xiàn)，可同時(shí)存在如心慌、胸悶、氣短等軀體癥狀[1]。GAD患者常常能認(rèn)知到自己的擔(dān)憂是過度和不恰當(dāng)?shù)模荒芸刂?，且?huì)出現(xiàn)不同程度的社會(huì)功能下降，影響日常生活、工作、學(xué)習(xí)等諸多方面[2]。依據(jù)GAD的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其劃分至“郁證”范疇，是因情志失暢造成心神失養(yǎng)、脾失健運(yùn)、肝失疏泄等，常見于肝氣郁結(jié)證。中醫(yī)情志護(hù)理是在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用情志學(xué)說(shuō)或行為干預(yù)理論，調(diào)整患者心理狀態(tài)，在緩解壓力等方面具有積極作用[3]。紐曼系統(tǒng)模式是美國(guó)護(hù)理學(xué)家紐曼提出，該模式由患者、壓力源、反應(yīng)及預(yù)防組成，能夠針對(duì)患者的情緒心理問題給予相應(yīng)護(hù)理[4]。基于此，本研究探討中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合紐曼系統(tǒng)模式對(duì)肝氣郁結(jié)型GAD患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月-2021年9月我院收治的肝氣郁結(jié)型GAD患者80例，按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組共40例，其中男16例，女24例；年齡23-63歲，平均年齡（42.15±4.43）歲；病程7-30個(gè)月，平均病程（15.08±2.42）個(gè)月。觀察組共40例，其中男18例，女22例；年齡21-64歲，平均年齡（41.73±4.16）歲；病程6-28個(gè)月，平均病程（16.54±2.78）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：GAD西醫(yī)診斷符合《國(guó)際疾病分類（ICD-10）應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；GAD中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝氣郁結(jié)；年齡18-65歲；病程≥6個(gè)月；簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期、哺乳期或崩漏的婦女；合并心肌梗死、高血壓、腫瘤等其他系統(tǒng)疾??；平素過量抽煙喝酒，濫用鎮(zhèn)靜催眠藥物者；存有嚴(yán)重臟器功能損害、急性傳染病者。

1.3 方法 所有患者均遵醫(yī)囑接受GAD常規(guī)藥物治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行口頭疾病宣教及常規(guī)心理干預(yù)，包括介紹GAD基礎(chǔ)知識(shí)、治療及預(yù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言慰藉與疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者健康飲食，并堅(jiān)持進(jìn)行有氧活動(dòng)。觀察組在此基礎(chǔ)上配合中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合紐曼系統(tǒng)模式：（1）護(hù)理診斷。首先評(píng)估患者病情程度、心理狀況，通過紐曼系統(tǒng)模式掌握患者防御機(jī)制維持情況，并應(yīng)用HAMA客觀評(píng)估患者心理狀態(tài)。（2）護(hù)理目標(biāo)。以增強(qiáng)患者生理、心理、社會(huì)文化等方面穩(wěn)定為目標(biāo)，通過三級(jí)預(yù)防解決患者的心理精神問題，幫助其回歸正常生活、工作。（3）護(hù)理干預(yù)。①一級(jí)預(yù)防：向患者發(fā)放保健卡、保健冊(cè)，傳授疾病知識(shí)；開展GAD疾病健康知識(shí)講座，為患者解疑答惑；糾正患者錯(cuò)誤的生活方式，并幫助其養(yǎng)成健康心理、行為模式。②二級(jí)預(yù)防：結(jié)合患者病情、心理特征，實(shí)施中醫(yī)特色情志護(hù)理。a.情志相勝護(hù)理：運(yùn)用五行相克理論，評(píng)估患者情志類型（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），通過語(yǔ)言、行為等激起患者自身情志，遵循“恐克喜”“悲克怒”“喜克憂”等原則，幫助患者克服現(xiàn)存情志。b.怡情暢志護(hù)理：護(hù)理人員向患者展示醫(yī)護(hù)角色，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系；根據(jù)患者性格特征，運(yùn)用適宜語(yǔ)言與其溝通，提高患者信任度；日常護(hù)理期間重視對(duì)患者健康教育，減輕其心理壓力。c.移情易性護(hù)理：與患者家屬、朋友等溝通，鼓勵(lì)他們給予患者社會(huì)支持；指導(dǎo)患者通過聽音樂、聽評(píng)書、看電視等活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，維持心理平衡。d.順情解郁護(hù)理：護(hù)理人員每天抽出30min時(shí)間與患者交流，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心想法，結(jié)合實(shí)際順勢(shì)引導(dǎo)患者發(fā)泄不良情緒。③三級(jí)防護(hù)：針對(duì)病因趨于穩(wěn)定的患者開展三級(jí)防護(hù)，以提高患者自我保健意識(shí)和自我調(diào)控能力為目標(biāo)，開展病友會(huì)，鼓勵(lì)患者互幫互助；開展安神靜志法，教授患者靜坐、放松操、大操等養(yǎng)生保健操，并繼續(xù)給予二級(jí)預(yù)防措施。持續(xù)干預(yù)8周。

1.4 觀察指標(biāo) ①焦慮障礙：干預(yù)前后，應(yīng)用HAMA[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA共14個(gè)項(xiàng)目，可分為軀體性焦慮和精神性焦慮2部分，按5級(jí)評(píng)分法（0-4分）評(píng)分，總分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：干預(yù)前后，應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[8]評(píng)價(jià)，共8個(gè)維度36個(gè)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高。③護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度問卷，出院前發(fā)放給患者自行填寫，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.853，包含服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平、宣教質(zhì)量、協(xié)調(diào)能力4個(gè)模塊，共30題，按0-2分計(jì)分，分為3個(gè)等級(jí)：非常滿意、基本滿意和不滿意。非常滿意、基本滿意均計(jì)入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮障礙 干預(yù)后，兩組HAMA軀體性焦慮、精神性焦慮及總分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMA評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組HAMA評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與干預(yù)前比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體性焦慮 精神性焦慮 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 13.52±3.20 5.24±1.16b 16.93±3.25 7.99±2.04b 30.45±4.81 13.23±2.37b觀察組 40 14.11±3.73 3.82±0.85ab 17.17±3.69 5.74±1.35ab 31.28±5.60 9.56±1.84ab

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與干預(yù)前比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 55.49±6.83 63.63±8.17b觀察組 40 54.10±7.65 70.25±10.89ab

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

GAD以過度的、廣泛的、持續(xù)性焦慮為特點(diǎn)，呈慢性發(fā)展，具有復(fù)發(fā)傾向[9]。在現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏的生活方式下，GAD的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且防治工作不容樂觀[10]。中醫(yī)將GAD歸為“郁證”范疇，情志失暢是主要病因，病位在腦，累及心、脾、肝、腎等，為虛實(shí)夾雜之證[11]。

肝在GAD發(fā)病中有重要地位，肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)，主藏血，郁氣不舒皆為肝木之病，臨床干預(yù)應(yīng)注重疏肝解郁[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分及護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組。提示中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合紐曼系統(tǒng)模式利于改善肝氣郁結(jié)型GAD患者焦慮癥狀及生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。情志與疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系，中醫(yī)情志護(hù)理主要是根據(jù)“七情療法”，針對(duì)不同情志患者采取相應(yīng)的情志干預(yù)方法，通過語(yǔ)言、非語(yǔ)言行為，有效調(diào)暢患者情志、氣機(jī)[14-15]。紐曼系統(tǒng)模式主要是通過機(jī)體防御、壓力源、護(hù)理3方面進(jìn)行干預(yù)，其中護(hù)理由三級(jí)預(yù)防完成，可提高護(hù)理的科學(xué)性與規(guī)范性[16]。本研究將中醫(yī)情志護(hù)理與紐曼系統(tǒng)模式相結(jié)合，護(hù)理人員首先對(duì)患者進(jìn)行病情、心理狀況評(píng)估，且利用紐曼系統(tǒng)模式判斷患者與壓力源之間的關(guān)系，從而制訂針對(duì)性護(hù)理目標(biāo)與方案。護(hù)理干預(yù)由三級(jí)預(yù)防完成，其中一級(jí)預(yù)防以增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知水平、建立健康心理行為模式為目標(biāo)，可提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，進(jìn)而積極配合治療[17]。二級(jí)預(yù)防是根據(jù)患者病情、心理特征實(shí)施中醫(yī)情志相勝、移情暢志、移情易性、順情解郁護(hù)理，可打破壓力源平衡，減少患者不良?jí)毫Ψ磻?yīng)及與壓力源接觸，有效疏泄不良情緒，減輕焦慮癥狀，進(jìn)而促進(jìn)病情改善[18-19]。三級(jí)防護(hù)以提高患者自我保健與調(diào)控能力為目標(biāo)，可幫助患者建立健康心理行為模式，維持情緒穩(wěn)定，從而達(dá)到最佳健康狀態(tài)，有利于生活質(zhì)量的提升[20]。

綜上所述，在肝氣郁結(jié)型GAD患者中采取中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合紐曼系統(tǒng)模式干預(yù)，可有效減輕焦慮程度，提升生活質(zhì)量，獲得更高的患者滿意度。