老年心血管病頸動脈粥樣硬化應(yīng)用超聲檢查評價的臨床意義

賈勤奮,梅春香,胡露（.江西省宜春市中醫(yī)院,江西 宜春 6000;.江西省高安市婦幼保健醫(yī)院,江西 高安 0800;.江西省高安市新街中心衛(wèi)生院,江西 高安 0800）

人口老齡化趨勢的發(fā)展給社會、醫(yī)療領(lǐng)域都帶來了極大的壓力和深遠影響，無論是身體機能，還是器官功能，隨著年齡增加都出現(xiàn)了衰退趨勢，出現(xiàn)各類疾病的風(fēng)險也相應(yīng)增加，關(guān)注并采取有效措施以保障老年人的身體功能是應(yīng)對人口老齡化問題的重要措施[1]。老年人出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險顯著高于中青年人群體，動脈粥樣硬化為全身性疾病，也是導(dǎo)致心血管疾病出現(xiàn)、惡化的獨立因素[2]，動脈粥樣硬化患者，較為典型的臨床表現(xiàn)為頸動脈粥樣硬化。臨床對老年心血管病患者病情評估手段在于明確其頸動脈斑塊所在位置以及發(fā)展程度，考慮到老年人承受能力及依從性，超聲成為首選檢查手段之一[3]。本研究展開目的在于系統(tǒng)梳理應(yīng)用超聲對老年心血管病頸動脈粥樣硬化的臨床診斷價值，對2019年1月-2021年12月期間收治的老年心血管疾病患者及健康體檢群體資料進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年1月-2021年12月期間到本院接受診療的70例老年心血管疾病患者，設(shè)為觀察組，另取同期到院健康體檢對象70例為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者經(jīng)檢查后確診有心血管疾?。虎谀挲g＞60歲；③臨床相關(guān)資料齊全；④無精神疾病、認(rèn)知障礙等情況；⑤對本研究內(nèi)容有所了解，均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在不能接受超聲檢查的情況；②明確表示拒絕配合研究。兩組納入對象在性別、年齡、合并癥等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表1。

表1 兩組納入對象臨床基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 體位擺放 檢查時，讓受檢者保持仰臥體位，在雙肩下墊上軟枕以調(diào)整高度滿足檢查需求，引導(dǎo)患者頭部輕微后仰，偏向不需要接受檢查的一側(cè)，將受檢頸部區(qū)域充分暴露出來。對患者進行超聲檢查過程中，需要根據(jù)實際情況和檢查要求適當(dāng)調(diào)整受檢者的頭部角度，以求能夠得到滿足醫(yī)生評估病情的顯像效果，進一步展現(xiàn)在超聲檢查后，所得頸動脈兩側(cè)的分叉區(qū)域情況。對于部分在受檢期間因為頭部長期后仰或者偏倚而引發(fā)頭暈癥狀群體，為確保超聲檢查能夠順利進行可調(diào)整為去枕平臥體位，暴露頸部后再展開相關(guān)檢查操作。

1.2.2 檢查步驟 本研究所用超聲檢查儀器型號為西門子S2000彩色超聲多普勒診斷儀，超聲探頭為Linear probe 9L4。用高頻線陣探頭對受檢者的頸部動脈展開檢查，以橫放方式放置在胸

鎖乳突肌前緣/后緣區(qū)域，在檢測到頸部動脈橫斷面后，在頸總動脈開始位置放置探頭并以其作為起點逐漸上移，完成對受檢者頸總動脈的連續(xù)性探查。探頭移動到甲狀軟骨上緣，此時所顯示的橫斷面歸類為血管膨大區(qū)域，繼續(xù)上移探頭，到下頜骨角后方位置進行探查的時候發(fā)現(xiàn)兩條血管橫斷面，分別為頸內(nèi)、頸外動脈。繼續(xù)將探頭最大程度地往上移動以便全面探查頸內(nèi)動脈狀況。以前后位、后前位的方式完成對頸動脈的縱段掃描檢查，在前后位掃查的時候讓受檢者調(diào)整為仰臥體位，將探頭放置于頸前部位，聲束則面向患者背部。由遠到近，向遠心端進行檢查，測量左右頸總動脈、分叉位置椎動脈（vertebral artery，VA）、雙側(cè)頸總動脈（common carotid artery，CCA）以及頸內(nèi)動脈（InternalCarotid Artery，ICA）的管壁厚度、斑塊以及血流情況。上述各項指標(biāo)檢測心動周期不低于3個，最終取平均值為測量數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對于納入的老年心血管病患者、體檢老年群體的頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（Carotid Intima-Media Thickness，IMT）、斑塊積分、斑塊面積等進行測量，在超聲儀器軟件輔助下測量頸動脈狹窄程度；對兩側(cè)CCA、VA以及ICA部位的血流量進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維頸動脈超聲檢查 觀察組患者的斑塊面積、斑塊積分、IMT數(shù)值高于對照組群體，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組受檢對象二維超聲檢查頸動脈粥樣硬化指標(biāo)比較

觀察組患者的各部位VA、CCA、ICA測量狹窄程度比例高于對照組群體，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組受檢對象頸動脈狹窄程度比較(%)

2.2 彩色多普勒超聲檢查 超聲對VA、CCA、ICA部位血流量、腦血流量檢測提示觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組受檢對象頸動脈各位置血流量比較

3 討論

我國人口老齡化發(fā)展程度不斷深入，到2018年底我國年齡在60歲以上的老年人占人口比例約為17.9%，而且該數(shù)字呈現(xiàn)不斷升高的趨勢[4]。人口老齡化所產(chǎn)生的影響是多個方面，對老年人而言其身體功能隨著年齡增長而逐漸退化，各種疾病發(fā)生風(fēng)險也隨之增加，其中心血管疾病無論是發(fā)生率、威脅性都足以引起臨床的高度重視[5]。老年人身體功能、感知能力都處于逐漸退化的狀態(tài)，不能夠及時感知心血管疾病引發(fā)的相關(guān)癥狀，部分患者錯過最佳入院就診時間，不利于臨床治療的展開以及預(yù)后質(zhì)量保障，因此對收治患者進行風(fēng)險評估并制定有效干預(yù)措施，具有重要臨床價值[6]。

有研究[7]數(shù)據(jù)顯示，年齡是誘發(fā)心腦血管疾病及影響預(yù)后的關(guān)鍵性獨立因素，隨著年齡增加出現(xiàn)心腦血管疾病的風(fēng)險也會相應(yīng)提升。老年人出現(xiàn)心臟疾病或者因此出現(xiàn)死亡事件的風(fēng)險會隨著年齡等級增加而呈現(xiàn)幾何級別提高，年齡越高的人發(fā)生冠狀動脈病變、多支病變的概率明顯升高[8]。機體動脈內(nèi)膜隨著年齡增加而逐漸失去彈性并進入纖維化增生的狀態(tài)，隨著時間發(fā)展逐漸演化成管壁厚度增加、管腔逐漸狹窄，加上人體抗凝、促凝因子平衡紊亂影響，老年人發(fā)生血栓性疾病風(fēng)險升高，因此出現(xiàn)動脈粥樣硬化的概率也明顯增加。此外，老年人心肌收縮功能、傳導(dǎo)系統(tǒng)功能逐漸減退，心臟無論是儲備能力或者對缺血缺氧的耐受能力均受到影響，一旦出現(xiàn)急性心肌梗死，疾病預(yù)后質(zhì)量難以保障。成年人如果心肌減少幅度超過25%時其左室血流動力學(xué)就會產(chǎn)生變化，老年群體因為心肌纖維化、動脈硬化、瓣膜退行性變化等因素影響限制了心肌的舒張功能，降低了心臟泵血能力，因此心肌減少幅度超過25%可誘發(fā)泵衰竭事件[9]。

人體血管壁結(jié)構(gòu)還有功能均會隨著年齡增長而產(chǎn)生相應(yīng)變化，也是導(dǎo)致全身動脈粥樣硬化疾病不斷發(fā)展惡化的主要影響因素[10]。當(dāng)前臨床對頸部動脈疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為頸動脈造影檢查，所得結(jié)果雖然準(zhǔn)確且有突出的指導(dǎo)價值，但屬于有創(chuàng)侵襲操作，同時需要多種手段輔助完成對受檢者頸動脈直徑測量，通過數(shù)據(jù)結(jié)合來評價動脈粥樣硬化的狹窄發(fā)展程度，不同輔助方法所得到的結(jié)果也可能大相徑庭，因此難以確實保障對患者頸動脈直徑測量的準(zhǔn)確性，因此無論是對于醫(yī)生或者患者而言均存在一定負擔(dān)，限制了臨床推廣[11]。頸部動脈造影對患者病情的評估依據(jù)主要來自狹窄殘余管徑、頸總動脈的正?；軓健⑸隙晤i內(nèi)動脈等數(shù)據(jù)，具有一定的主觀性，即觀察者極大程度影響對動脈狹窄程度的評價[12]。相對于頸動脈造影，超聲掃描檢查在操作、接受程度及客觀性方面均有明顯優(yōu)勢，能夠直接觀察受檢者的頸動脈管腔殘余直徑以及范圍，且通過彩色多普勒技術(shù)手段可明確受檢對象頸動脈血流狀態(tài)從而作為評估狹窄程度的依據(jù)，受到主觀因素影響程度減小，從準(zhǔn)確性而言超聲檢查掃描診斷技術(shù)對頸動脈疾病的評價要優(yōu)于頸動脈造影檢查[13]。

本研究為系統(tǒng)分析超聲對于老年心血管病患者頸動脈粥樣硬化的臨床診斷價值，將老年心血管病患者及健康體檢老年群體相關(guān)資料進行比較分析，數(shù)據(jù)中顯示觀察組患者斑塊面積、斑塊積分、頸動脈IMT數(shù)值均高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該數(shù)據(jù)顯示了老年心血管病患者相對于其他老年群體動脈粥樣硬化的發(fā)展程度更為嚴(yán)重，對其展開二維超聲檢查能夠評價頸動脈的硬化程度，具有較高的臨床實用意義。

在動脈粥樣硬化早期階段，典型病變特征為頸部動脈IMT增厚，其機制為患者血壓逐漸升高引發(fā)血管壁自身張力、切應(yīng)力產(chǎn)生對應(yīng)變化，損害血管內(nèi)皮并誘發(fā)動脈粥樣硬化。頸動脈粥樣硬化病變可作為全面評價受檢者機體冠狀動脈粥樣硬化的病變程度以及侵襲范圍，據(jù)此而評價冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展程度也可更加客觀全面[14]。從研究數(shù)據(jù)分析來看，進行超聲檢查還可進一步判斷頸動脈斑塊積分、斑塊面積和冠脈病變支數(shù)之間的聯(lián)系，數(shù)據(jù)提示冠狀動脈病變的支數(shù)數(shù)量越多，其頸動脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重，病變侵襲范圍越廣。筆者對納入研究的老年心血管病變患者資料進行整理，發(fā)現(xiàn)患者中有少數(shù)雖然單側(cè)頸內(nèi)動脈處于完全阻塞的狀態(tài)但并未引發(fā)腦血管疾病，其椎動脈、相對側(cè)頸內(nèi)動脈的血流量雖然有異常上升變化，但并未影響到腦部血流量，此類變化也顯示了重度頸動脈狹窄患者并不一定會引發(fā)腦血管疾病，為了進一步保障對患者的風(fēng)險評估，對二維超聲檢測提示頸動脈存在狹窄的患者，在條件允許的情況下聯(lián)合多普勒超聲對其頸動脈血流量做評價，可用于判斷出現(xiàn)頸動脈狹窄之后腦血管血流動力學(xué)變化，并作為判斷腦部血流儲備狀態(tài)的依據(jù)[15]。

綜上所述，為老年心血管疾病患者應(yīng)用超聲對其進行檢查可評價頸動脈粥樣硬化程度，具有無創(chuàng)、短時間內(nèi)得出結(jié)果、操作簡單等優(yōu)勢，檢測所得數(shù)據(jù)可作為判斷頸動脈粥樣硬化疾病狀態(tài)依據(jù)，可判斷患者的病情發(fā)展以及預(yù)后情況，并指導(dǎo)后續(xù)采取干預(yù)措施。