肝癌介入治療患者心理痛苦現(xiàn)狀及其影響因素分析

萬麗（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006）

肝癌發(fā)病與食用霉變食物、病毒性肝炎、飲酒、遺傳等因素密切相關(guān)，早期常無癥狀，就診時(shí)大部分患者病情已進(jìn)展為晚期，錯(cuò)失手術(shù)根治最佳機(jī)會(huì)[1]。對(duì)于此類患者臨床多采用經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療，其是在肝動(dòng)脈內(nèi)注入抗癌藥物和碘油乳化，用明膠海綿顆粒栓塞動(dòng)脈，將腫瘤細(xì)胞血供阻斷，療效肯定[2]。但治療后部分患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、短暫發(fā)燒、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高等栓塞后綜合征，影響患者心理健康水平[3]。心理痛苦是衡量患者心理狀態(tài)的重要社會(huì)腫瘤學(xué)指標(biāo)，常表現(xiàn)為悲傷、脆弱、害怕等情緒反應(yīng)，且伴有危機(jī)感、孤立感、恐懼、焦慮等，直接影響患者治療依從性，降低治療效果，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺等不良事件[4-5]。故如何有效預(yù)防患者發(fā)生心理痛苦至關(guān)重要。本研究選擇本院收治的86例肝癌患者，分析肝癌介入治療患者心理痛苦現(xiàn)狀及其影響因素，為今后護(hù)理對(duì)策制定提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 用便利抽樣方式選擇本院2021年1月-2022年5月收治的86例肝癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝癌患者均符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；知曉自身病情；首次接受TACE治療；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神或認(rèn)知障礙；患有嚴(yán)重的心腦血管疾病；合并其他惡性腫瘤；既往接受肝癌根治術(shù)治療者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法 以調(diào)查問卷與電子病歷系統(tǒng)相結(jié)合方式收集患者年齡、肝功能Child-Pugh分級(jí)、病程、應(yīng)對(duì)方式、性別、腫瘤分型、家庭人均月收入、腫瘤分化程度、病理分期、文化程度、婚姻狀況、心理痛苦現(xiàn)狀等資料。用中文版心理痛苦溫度計(jì)（DT）評(píng)估入組患者心理痛苦[7]，分值為0-10分，分值≥4分表示存在心理痛苦，反之，無心理痛苦。用簡易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式[8]，包含兩個(gè)維度，1-12題為積極應(yīng)對(duì)方式、13-20題為消極應(yīng)對(duì)方式，用4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，每個(gè)題目按照“經(jīng)常采用”“有時(shí)采用”“偶爾采用”“不采用”分別計(jì)3分、2分、1分、0分，得分越高說明該維度應(yīng)對(duì)程度越高。

1.3 觀察指標(biāo) 分析肝癌介入治療患者心理痛苦現(xiàn)狀及其影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，多因素使用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝癌介入治療患者心理痛苦現(xiàn)狀 86例肝癌介入治療患者心理痛苦得分為（4.51±1.54）分，其中存在心理痛苦64例（74.42%），無心理痛苦22例（25.58%）。

2.2 肝癌介入治療患者心理痛苦的影響因素

2.2.1 單因素分析 家庭人均月收入、年齡、病理分期、應(yīng)對(duì)方式、文化程度、腫瘤分化程度與肝癌介入治療患者心理痛苦有關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；病程、肝功能Child-Pugh分級(jí)、婚姻狀況、性別、腫瘤分型與肝癌介入治療患者心理痛苦無關(guān)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 肝癌介入治療患者心理痛苦單因素分析[n(%)]

2.2.2 多因素分析 年齡＜60歲、家庭人均月收入＜3000元、病理分期Ⅳ期、消極應(yīng)對(duì)、腫瘤低分化是肝癌介入治療患者心理痛苦的高危因素（P＜0.05）。見表2-3。

表2 肝癌介入治療患者心理痛苦的影響因素變量賦值情況

3 討論

3.1 肝癌介入治療患者心理痛苦現(xiàn)狀 本研究中，86例肝癌介入治療患者心理痛苦得分為（4.51±1.54）分，其中存在心理痛苦64例（74.42%），無心理痛苦22例（25.58%），提示患者易出現(xiàn)心理痛苦。原因可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①癌癥診斷會(huì)給患者帶來強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，加上患者對(duì)癌癥缺乏正確、科學(xué)的認(rèn)識(shí)，會(huì)因擔(dān)心病情進(jìn)展和預(yù)后而產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)[9]；②肝癌晚期預(yù)后較差，患者常將自身病情與死亡聯(lián)系到一起，認(rèn)為“沒有任何治療意義”“癌癥等于死亡”，難以面對(duì)患病事實(shí)，因而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理危機(jī)；③首次接受介入治療者會(huì)因栓塞部位缺血壞死、包膜緊張等出現(xiàn)胃腸不適、疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥，易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，降低心理健康水平[10]。

3.2 肝癌介入治療患者心理痛苦的影響因素 心理痛苦是因社會(huì)、生理、心理等多因素所致的不愉快的情緒體驗(yàn)，可致患者消極治療，不利于預(yù)后恢復(fù)[11-13]。故分析了解影響肝癌介入治療患者心理痛苦的相關(guān)危險(xiǎn)因素具有積極意義。本研究中，年齡＜60歲、家庭人均月收入＜3000元、病理分期Ⅳ期、消極應(yīng)對(duì)、腫瘤低分化是影響肝癌介入治療患者心理痛苦的高危因素。分析原因在于：①年輕肝癌患者社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、人生閱歷相對(duì)不足，承受與應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力較差，無法正確對(duì)待自身疾病，同時(shí)部分患者正處于事業(yè)轉(zhuǎn)型上升期且承擔(dān)重要的社會(huì)與家庭責(zé)任，患病后無法勝任原有角色功能，難以接受病情對(duì)社交、自身工作、家庭等帶來的不良影響，心理負(fù)擔(dān)較大，易出現(xiàn)心理痛苦[14-15]。②雖我國醫(yī)療報(bào)銷制度日趨完善，但TACE治療昂貴且自費(fèi)藥物較多，經(jīng)濟(jì)收入低者會(huì)因擔(dān)心增加家庭負(fù)擔(dān)、醫(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生悲觀、失望等不良情緒，治療依從性明顯降低，甚至放棄治療，相應(yīng)的增加心理痛苦水平。經(jīng)濟(jì)收入高者有寬裕充實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，有更多的機(jī)會(huì)接受更好的醫(yī)療服務(wù)，心理負(fù)擔(dān)較小，同時(shí)治療配合度較高，有助于疾病控制，改善患者預(yù)后，心理痛苦水平相對(duì)較低[16]。③TACE治療后患者可能會(huì)出現(xiàn)肝損傷、上消化道出血、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，直接影響患者治療效果與心理狀態(tài)，而肝臟自身儲(chǔ)備能力隨著腫瘤分化程度和分期惡化明顯下降，更易出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，加重痛苦，且患者會(huì)對(duì)病情預(yù)后不佳產(chǎn)生恐慌、擔(dān)憂、喪失治療信心等情況，逐漸加重心理痛苦水平[17]。④采取積極應(yīng)對(duì)方式者能夠以正確的態(tài)度看待介入治療，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，有助于緩解心理壓力，減輕心理痛苦。消極應(yīng)對(duì)會(huì)加重患者情緒負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)不良情緒，無法積極有效地實(shí)施自我管理，影響患者的治療效果和預(yù)后，心理痛苦程度相對(duì)較高[18]。

綜上所述，肝癌介入治療患者易出現(xiàn)心理痛苦，年齡＜60歲、家庭人均月收入＜3000元、病理分期Ⅳ期、消極應(yīng)對(duì)、腫瘤低分化是肝癌介入治療患者心理痛苦的高危因素。

表3 肝癌介入治療患者心理痛苦的多因素分析