短暫性腦缺血與繼發(fā)腦梗死的關(guān)系及其危險(xiǎn)因素分析

肖瑚翔（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

短暫性腦缺血發(fā)作（Transient ischemic attack，TIA）是腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未發(fā)生急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙[1]。調(diào)查顯示，我國(guó)TIA發(fā)病人群約為2390萬(wàn)，同時(shí)患病人群疾病防治意識(shí)、就醫(yī)率、識(shí)別率、診斷率及住院率都非常低，對(duì)人們生活質(zhì)量及身體健康造成較大危害[2]。TIA患者在短期內(nèi)發(fā)展成為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較高，有學(xué)者指出應(yīng)將TIA作為神經(jīng)內(nèi)科的急癥進(jìn)行診治[3]。腦梗死一旦發(fā)生，患者腦組織將產(chǎn)生不可逆損傷，致殘率、致死率高，患者預(yù)后差[4]。通過(guò)記錄TIA患者的發(fā)病特點(diǎn)，分析TIA發(fā)展成為腦梗死的危險(xiǎn)因素，對(duì)于臨床醫(yī)師有效鑒別發(fā)生腦梗死的高風(fēng)險(xiǎn)TIA患者群體具有重要價(jià)值。本研究中選取2020年7月-2021年7月我院收治的TIA患者130例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者疾病發(fā)展不同分為腦梗死組與非腦梗死組，分析兩組間患者差異，探究TIA發(fā)展成為腦梗死的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2021年7月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的TIA患者130例，年齡60-88歲，平均年齡為（72.25±2.86）歲；男72例，女58例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)各類(lèi)主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019中關(guān)于TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)頭顱CT/MRI檢查確認(rèn)；③臨床癥狀不超過(guò)24h；④入院前10d內(nèi)發(fā)作TIA至少1次；⑤患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、全身性感染、甲狀腺功能異常。130例患者中，包括1例患者具有短暫性全面遺忘、8例患者跌倒后發(fā)作、15例患者存在一過(guò)性黑矇或失明、23例患者出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙、35例患者出現(xiàn)失語(yǔ)或構(gòu)音障礙、71例患者出現(xiàn)肢體偏癱。根據(jù)患者是否發(fā)展為繼發(fā)性腦梗死分為非腦梗死組（n=80）和腦梗死組（n=50）。

1.2 研究方法 入院后由醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者一般資料、疾病史，協(xié)助患者完成身體檢查。根據(jù)病情予以相關(guān)治療，以保護(hù)腦組織、改善血液循環(huán)為主要治療原則，必要時(shí)進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)。待患者病情穩(wěn)定，且TIA停止發(fā)作時(shí)間＞1周，則可出院。所有患者均予以3-6個(gè)月的隨訪(fǎng)，密切關(guān)注出院后患者的狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況的比較 腦梗死組TIA首次發(fā)作至治療時(shí)間、收縮壓、舒張壓顯著高于非腦梗死組（P＜0.05），血糖及總膽固醇顯著低于非腦梗死組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況的比較(±s)

表1 兩組一般情況的比較(±s)

組別 首次發(fā)作至治療時(shí)間（d） 收縮壓 舒張壓 血糖 總膽固醇非腦梗死組（n=80） 1.80±0.36 120.03±13.96 120.30±11.72 7.30±2.33 5.61±1.03腦梗死組（n=50） 2.78±0.61 137.32±12.45 132.05±11.54 5.34±1.91 4.41±0.72 t 10.295 7.348 5.614 5.223 7.807 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 TIA發(fā)展為繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素分析 兩組年齡、冠心病史、高血壓史及糖尿病史比較有顯著差異（P＜0.05），而其余相關(guān)因素比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 TIA發(fā)展為繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素分析[n(%)]

2.3 TIA發(fā)展為繼發(fā)腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡、糖尿病史、高血壓史為影響TIA發(fā)展為繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 TIA發(fā)展為繼發(fā)腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討論

2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA）公布的關(guān)于TIA最新定義：視網(wǎng)膜、腦組織及脊髓等局灶性缺血引起的伴或不伴急性腦梗死的發(fā)作性、短暫性及可逆性的神經(jīng)功能障礙，發(fā)作時(shí)間＜1h[6]。目前尚未完全闡明TIA的具體機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與血管微栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟疾病、血液成分改變及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變有關(guān)。有報(bào)道顯示[7-8]，10.00%-15.00%的TIA患者在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)可發(fā)展成為繼發(fā)性腦梗死，而在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)該比例上升至80.00%。繼發(fā)性腦梗死一旦發(fā)生，患者腦部神經(jīng)可出現(xiàn)不可逆性損傷，造成多種并發(fā)癥，具有極大的危害性。多項(xiàng)研究表明[9-10]，TIA是導(dǎo)致繼發(fā)性腦梗死的主要原因，分析二者之間的相關(guān)性，了解TIA發(fā)展成為繼發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素，對(duì)于疾病的干預(yù)及患者預(yù)后都有極大的臨床價(jià)值。

既往研究證實(shí)[11]，TIA發(fā)展成為繼發(fā)性腦梗死的相關(guān)因素較多，患者自身?xiàng)l件、疾病史、生活狀態(tài)等均可導(dǎo)致TIA進(jìn)一步發(fā)展。本研究中對(duì)這些因素進(jìn)行分析處理，包括患者的年齡、煙酒史、疾病史，結(jié)果顯示觀(guān)察組中年齡＞70歲、冠心病史、糖尿病史、高血壓史的患者例數(shù)多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)Logistic分析顯示，年齡、糖尿病史、高血壓史為繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素。TIA患者發(fā)病時(shí)大腦動(dòng)脈系統(tǒng)、頸內(nèi)動(dòng)脈血供下降，多數(shù)TIA患者因發(fā)病時(shí)動(dòng)脈血管狹窄程度不同，病情嚴(yán)重程度也不同，多項(xiàng)研究指出動(dòng)脈粥樣硬化是TIA發(fā)生的重要原因，其主要機(jī)制為：①斑塊破裂引起短暫性栓塞導(dǎo)致局部腦部血管缺血引發(fā)TIA；②動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展可引起病灶血管狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致短暫性遠(yuǎn)端局部區(qū)域血供不足引起TIA；③動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面保留的膠原纖維及脂質(zhì)可通過(guò)激活機(jī)體血小板導(dǎo)致微小血栓形成引發(fā)局部血管狹窄，而機(jī)體又能通過(guò)自身調(diào)節(jié)作用減輕局部血管阻塞進(jìn)而引起TIA[12]。若上述過(guò)程為持續(xù)性或進(jìn)行性加重，患者可出現(xiàn)繼發(fā)性腦梗死。本研究結(jié)果顯示，年齡、糖尿病史、高血壓史是影響TIA發(fā)展為繼發(fā)腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素。年齡的增長(zhǎng)可造成人體血管老化，表現(xiàn)為管徑減小，硬度增大[13]，而高血壓可使患者機(jī)體釋放多種細(xì)胞因子，產(chǎn)生氧自由基損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致血管疾病進(jìn)一步進(jìn)展，表明對(duì)于高齡TIA患者應(yīng)更加警惕其發(fā)展成為繼發(fā)性腦梗死，同時(shí)應(yīng)做好嚴(yán)格的血壓管控。糖尿病患者存在糖脂代謝紊亂，機(jī)體免疫功能下降，血液中轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)的蛋白在機(jī)體高糖狀態(tài)下可發(fā)生變性，引起脂質(zhì)在血管壁大量沉積，由于糖尿病可導(dǎo)致機(jī)體微炎癥狀態(tài)，在誘發(fā)因素下，脂質(zhì)沉積部位斑塊出現(xiàn)損傷刺激血小板聚合形成血栓[14-15]，糖尿病患者發(fā)生TIA說(shuō)明機(jī)體上述過(guò)程已逐步發(fā)生，若不加以干預(yù)，當(dāng)大量脂肪斑塊破裂栓塞血管時(shí)，患者將出現(xiàn)繼發(fā)性腦梗死。冠心病患者普遍存在動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)于合并冠心病史的TIA患者推薦盡快明確TIA發(fā)作部位，及時(shí)采取治療，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。本研究中，TIA首次發(fā)作至治療的時(shí)間長(zhǎng)可能對(duì)繼發(fā)性腦梗死的發(fā)生產(chǎn)生影響，TIA發(fā)生后干預(yù)時(shí)間越晚，發(fā)生繼發(fā)性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)越高。此外，本研究中，兩組高血脂癥史例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組總膽固醇水平比較結(jié)果，腦梗死組高于非腦梗死組?？偰懝檀妓娇捎绊憴C(jī)體血液黏稠度，其水平越高血液黏稠度越高，患者血流速度減慢，更易引起血小板聚集，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，說(shuō)明對(duì)于TIA合并高水平膽固醇患者而言，應(yīng)積極控制血脂水平，以降低繼發(fā)性腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，年齡、冠心病史、高血壓史、糖尿病史是TIA患者發(fā)生繼發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素，患者TIA首次發(fā)作至治療時(shí)間、總膽固醇水平及血糖水平可能對(duì)TIA患者發(fā)生繼發(fā)性腦梗死產(chǎn)生影響。在臨床工作中應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)TIA患者病史，明確患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，積極采取相關(guān)治療措施，以降低繼發(fā)性腦梗死的發(fā)生率。